洛陽市人民政府辦公室關于加快推進全市醫(yī)療機構實施先看病后付費診療服務模式的意見






洛政辦〔2012〕56號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府有關部門，洛陽高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，洛陽新區(qū)管委會辦公室，各有關單位：

自2011年11月1日新安縣人民醫(yī)院在我市醫(yī)療機構中率先實施住院患者“先看病后付費”這一診療服務模式后，我市其它醫(yī)療機構亦相繼試行，該措施的實施極大方便了住院患者就醫(yī)，有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問題，社會反響良好。為大力推廣這一好經(jīng)驗、好做法，現(xiàn)結合我市實際，就加快推進全市醫(yī)療機構實施“先看病后付費”診療服務模式提出如下意見。

一、總體要求

（一）指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以便民、利民、惠民為目的，深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，堅持以人為本，不斷提升醫(yī)療機構管理水平，穩(wěn)步推進醫(yī)療服務收費管理與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農合結算管理制度改革，進一步優(yōu)化醫(yī)療機構服務流程，積極構建和諧醫(yī)患關系，為患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務，努力提高人民群眾健康水平。

（二）基本原則

1．堅持以人為本原則。把滿足人民群眾健康需求作為醫(yī)療服務的出發(fā)點和落腳點。

2．堅持利民惠民原則。優(yōu)化服務流程，細化服務措施，減輕人民群眾就醫(yī)負擔。

3．堅持因地制宜原則。各縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌規(guī)劃，各醫(yī)療機構結合實際全面推進。

（三）工作目標

2012年6月底以前，全市所有二級及以上醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全面推行“先看病后付費”診療服務模式，其他醫(yī)療機構可結合自身實際積極試行。

二、主要內容

（一）細化工作方案

實施單位要制定具體實施方案，細化服務措施，規(guī)范就診流程。二級及以上醫(yī)療機構在推行該模式時，還要積極與本單位開展的臨床路徑、單病種限價等工作相結合，切實做到便民惠民。同時，積極引導常見病、多發(fā)病患者到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就醫(yī)，危重、急癥和疑難病癥患者及時轉診到二級及以上醫(yī)療機構，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構作用。通過實施“先看病后付費”診療服務，合理分流病人，逐步形成“基層首診、雙向轉診”的合理就醫(yī)模式。

（二）界定服務對象

1．參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工；

2.參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民；

3．參加我市新型農村合作醫(yī)療的農民；

4．上述范圍外的瀕危、危重及其他病情危急需要緊急救治的病人。

（三）規(guī)范服務流程

實施“先看病后付費”診療服務的醫(yī)療機構參照以下流程開展工作：

1.參保（合）患者在辦理住院手續(xù)和住院治療期間，只需與醫(yī)療機構簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》，并將其城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險證（新農合醫(yī)療證）、醫(yī)保IC卡原件及本人身份證（戶口本）復印件交醫(yī)療機構保管，無須交納住院押金。各醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行住院費用“一日清單”制度，對費用較大或者預計超過封頂線的患者，要及時提醒、告知用費情況。

2.患者出院結算時向醫(yī)療機構支付城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（新農合）報銷后個人所承擔的費用。

3.患者結算完成后，醫(yī)療機構應及時歸還患者的有關證件。因家庭困難，出院結算時難以一次性結清的患者，可到所在村（居）委會開具證明，并經(jīng)鎮(zhèn)（街）民政部門認可后，與醫(yī)療機構簽訂延期或分期還款合同，然后再辦理出院手續(xù)。

（四）增加醫(yī)療機構直補預備金（周轉金）額度

市、縣兩級政策性醫(yī)療保險主管部門、經(jīng)辦機構和財政部門要積極支持各級定點醫(yī)療機構開展“先看病后付費”診療服務，通過增加直補預備金（周轉金）額度，按月結算直補費用等措施，為開展此種服務的定點醫(yī)療機構提供必要支持。對實施“先看病后付費”診療服務的新農合定點醫(yī)療機構，衛(wèi)生部門按照不低于其上年度收治的參合農民患者直補結算資金總額的15%給予直補預備金，每年年初撥付到位；每月與定點醫(yī)療機構進行一次費用結算，次月10日前將直補結算資金撥付到位。對實施“先看病后付費”診療服務的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，人力資源社會保障部門按照不低于其上年度收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊哔M用結算資金總額的15%進行預撥，每年年初撥付到位；每月與定點醫(yī)療機構進行一次費用結算，次月10日前完成結算，資金撥付到位。市、縣財政部門要及時將基金預付部分撥付至醫(yī)療保險、新農合經(jīng)辦機構。

（五）健全誠信信息保障系統(tǒng)

各醫(yī)療機構要加快衛(wèi)生信息化建設進度，嚴格按照服務流程提供優(yōu)質服務；各級醫(yī)療保險、新農合經(jīng)辦機構要盡快完善醫(yī)療保險、新農合信息平臺，實現(xiàn)患者信息在各醫(yī)療保險、新農合定點醫(yī)療衛(wèi)生機構的資源共享，將惡意逃費患者信息納入不良記錄。對惡意逃費患者，今后在全市任何定點醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，將不再享受“先看病后付費”診療服務，并告知公安、金融等部門，將其列入誠信“黑名單”。問題嚴重的，由各級司法機構依法追究。各級政府要建立誠信協(xié)調機制，定期研究分析出現(xiàn)的問題，完善政策措施。

（六）完善醫(yī)療救助體系

市、縣（市、區(qū)）政府要設立專項資金，用于補助防范醫(yī)療機構運行風險。對城鄉(xiāng)低保對象、農村“五?！睂ο笤诔擎?zhèn)基本醫(yī)療保險、新農合報銷后，應由個人承擔的醫(yī)療費用，可按照城鄉(xiāng)困難群眾補充醫(yī)療保險有關規(guī)定給予救助。市民政部門要加大對城鄉(xiāng)困難群眾和流浪乞討人員醫(yī)療救助力度，落實醫(yī)療救助政策，及時向定點醫(yī)療機構撥付其墊付資金。市公安部門要協(xié)助澄清、核實戶籍管轄范圍內的享受“先看病后付費”服務的患者身份，切實維護醫(yī)療機構和患者的合法利益。

三、保障措施

（一）提高思想認識，加強組織領導

推行“先看病后付費”診療服務，是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的一項具體內容，也是構建和諧醫(yī)患關系、改善醫(yī)院服務質量的重要舉措。各縣（市、區(qū)）政府要高度重視該項工作，切實加強領導，定期召開會議，及時協(xié)調解決工作中出現(xiàn)的問題，確保工作順利推進。

（二）明確職責分工，做好部門配合

各有關部門要根據(jù)各自的職責分工落實責任，加強協(xié)調，密切配合，形成強大的推進合力。各級醫(yī)改辦負責推行“先看病后付費”診療服務工作的綜合調度、協(xié)調指導；衛(wèi)生行政部門負責組織實施、調研論證，以及對實施過程中醫(yī)療機構經(jīng)濟運行的監(jiān)測分析；人力資源社會保障及衛(wèi)生行政部門負責調整完善醫(yī)療保險、新農合政策，落實城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農合資金的及時撥付、結算，同時做好基金運行狀況預測和資金安全工作，規(guī)避、防范醫(yī)院資金風險；財政部門負責經(jīng)費保障，加強資金運行監(jiān)管，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設；民政部門負責牽頭建立健全醫(yī)療救助資金保障機制，協(xié)調慈善總會資助特困群眾參保（合），落實醫(yī)療救助政策，完善醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務辦法，及時向定點醫(yī)療衛(wèi)生機構核撥相關資金；公安部門要加強醫(yī)療機構周邊環(huán)境的治安管理，指導醫(yī)療機構加強內部保衛(wèi)，依法保護醫(yī)療機構和患者的合法權益，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”等擾亂醫(yī)療秩序的違法行為。

（三）加強宣傳引導

各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正確的輿論導向，大力宣傳“先看病后付費”診療服務工作的重要意義、主要內容、基本做法，教育引導廣大群眾自覺遵守社會道德規(guī)范，樹立誠信意識，及時宣傳工作中出現(xiàn)的好經(jīng)驗、好做法，認真解答群眾關心的問題，為我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的社會氛圍。

二〇一二年五月十二日