延政辦發(fā)〔2020〕1號《延安市人民政府辦公室關(guān)于全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)的實施方案》

《延安市人民政府辦公室關(guān)于全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)的實施方案》










延政辦發(fā)〔2020〕1號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》（陜政辦發(fā)〔2017〕61號）精神，全面推進我市縣域醫(yī)共體（以下簡稱醫(yī)共體）建設(shè)，加快構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，讓群眾就近享受質(zhì)優(yōu)價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、工作目標

堅持試點突破、以點帶面、穩(wěn)步推進的原則，子長、安塞、洛川三個試點縣（市、區(qū)）要根據(jù)中省市工作要求，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善試點工作方案，今年6月底前，至少建立一個管理、服務(wù)、責(zé)任、利益“四位一體”的緊密型醫(yī)共體，實現(xiàn)相關(guān)制度框架基本形成，醫(yī)共體有序運行，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，醫(yī)療資源利用效率和整體效益明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比明顯提升。其余縣區(qū)要主動作為，學(xué)習(xí)試點縣（市、區(qū)）作法及經(jīng)驗，結(jié)合自身實際，探索推進醫(yī)共體建設(shè)，年底前至少建立1個緊密型醫(yī)共體。2021年底前，醫(yī)共體要覆蓋全市所有縣域內(nèi)二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，內(nèi)部運行機制趨于完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成，實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%、縣域內(nèi)基層就診率達到65%的目標，提供覆蓋全生命周期的健康服務(wù)能力進一步提升，群眾獲得感和滿意度顯著增強。

二、組織模式

（一）組建方式

堅持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，各縣（市、區(qū)）按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、自愿結(jié)合的原則，在保持原有機構(gòu)性質(zhì)名稱、政府投入、優(yōu)惠政策、功能定位不變的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)共體，實行以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，服務(wù)區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民。醫(yī)共體成員單位原有機構(gòu)名稱和行政隸屬關(guān)系不變，加掛牽頭醫(yī)院分院的牌子。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)共體，經(jīng)評估具備相應(yīng)服務(wù)和管理能力的，可作為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。有條件的縣區(qū)可建立若干個醫(yī)共體，形成協(xié)作競爭機制；支持醫(yī)共體之間建立?？苾?yōu)勢互補、相互轉(zhuǎn)診、交叉收治機制，方便患者就醫(yī)。

（二）管理方式

醫(yī)共體由縣級公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱醫(yī)管委）管理指導(dǎo)，具體由醫(yī)管委辦公室（衛(wèi)生健康部門）組織實施。成立醫(yī)共體理事會，理事會為醫(yī)共體的最高決策機構(gòu)，理事長由公立醫(yī)院管理委員會選拔聘用或牽頭醫(yī)院院長擔(dān)任，理事若干名,由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及各分院負責(zé)人擔(dān)任。醫(yī)共體理事會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在牽頭醫(yī)院，負責(zé)醫(yī)共體理事會的日常工作。醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。

（三）職責(zé)分工

醫(yī)管委：負責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督管理醫(yī)共體的運營發(fā)展，協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體運行中存在的困難和問題，確定醫(yī)共體理事長人選。具體的日常監(jiān)管工作由醫(yī)管委辦公室（衛(wèi)生健康部門）負責(zé)。

醫(yī)共體理事會:負責(zé)醫(yī)共體的運營管理、資產(chǎn)管理、財務(wù)預(yù)決算、收入分配、人力資源管理等重大事項。制定醫(yī)共體章程,確定醫(yī)共體管理的組織架構(gòu)和運行制度并組織落實;根據(jù)工作需要對成員單位負責(zé)人向縣醫(yī)管委提出調(diào)整建議;協(xié)調(diào)醫(yī)共體各成員單位落實分工協(xié)作機制;制定醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診實施細則、成員單位績效考核辦法;組織對醫(yī)共體成員單位的績效考核,制定各成員單位收入分配方案。

醫(yī)共體牽頭醫(yī)院:按照醫(yī)共體章程和理事會制定的運行制度,組織醫(yī)共體開展醫(yī)療服務(wù)工作。承擔(dān)危急重癥和疑難病癥的診療任務(wù);承擔(dān)對下級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo),根據(jù)工作需要組織衛(wèi)生技術(shù)人員上下交流;制定上下轉(zhuǎn)診標準和轉(zhuǎn)診程序,做好接轉(zhuǎn)診的管理服務(wù)工作;統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體內(nèi)部床位使用管理,承接基層申請的遠程診療服務(wù),對基層住院病人提出指導(dǎo)性的治療方案。

醫(yī)共體成員醫(yī)院（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）:開展基本醫(yī)療服務(wù),承擔(dān)常見病、多發(fā)病及慢性病診療、康復(fù)和接轉(zhuǎn)診管理;承接下轉(zhuǎn)病人的治療和康復(fù);負責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的組織實施，融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)防融合；完成理事會交辦的其他工作。

三、運行機制

（一）推行“六統(tǒng)一”管理機制

1.行政統(tǒng)一管理。醫(yī)共體由理事會統(tǒng)一管理，牽頭醫(yī)院負責(zé)組織開展醫(yī)療服務(wù)工作。醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)在保持現(xiàn)有固定資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不變的情況下,明確產(chǎn)權(quán)清單后,由醫(yī)共體使用。

2.人員統(tǒng)一管理。一是在醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立人力資源中心，統(tǒng)一負責(zé)人員招聘培訓(xùn)、調(diào)配使用、考核管理。二是建立醫(yī)共體內(nèi)人才柔性流動機制,理事會根據(jù)工作需要統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)技人員等資源,促進醫(yī)技專業(yè)人員有序合理流動。三是鼓勵上下級醫(yī)療機構(gòu)通過下派值診帶教、上派進修培養(yǎng)等形式,促進學(xué)科帶動和業(yè)務(wù)水平提升。簡化醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)手續(xù),由醫(yī)療機構(gòu)派遣在醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的,不再辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。四是統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)人員薪酬分配,工資待遇向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

3.業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療制度、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、人員培訓(xùn)、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準,并保持相對獨立的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療行為、醫(yī)療控費等環(huán)節(jié)進行監(jiān)控。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間要實行檢查檢驗結(jié)果互認。鼓勵在醫(yī)共體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、公共衛(wèi)生管理中心、后勤服務(wù)中心等，實現(xiàn)區(qū)域資源共建共享，為醫(yī)共體內(nèi)各機構(gòu)提供一體化、同質(zhì)化服務(wù)。

4.藥械統(tǒng)一管理。在醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立藥品耗材中心，統(tǒng)一負責(zé)藥品耗材帶量采購、協(xié)調(diào)配送、周轉(zhuǎn)調(diào)配、使用指導(dǎo)，優(yōu)先采購使用基本藥物，保障基層用藥?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用國家基本藥物，藥品、耗材納入國家集中招標采購并實行零差率銷售。

5.財務(wù)統(tǒng)一管理。在醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立財務(wù)管理中心，統(tǒng)一負責(zé)財政預(yù)算、財務(wù)管理、審計監(jiān)督、經(jīng)濟運行評估。

6.績效考核統(tǒng)一管理。對醫(yī)共體的考核由醫(yī)管委負責(zé)，醫(yī)共體內(nèi)部的考核由理事會負責(zé)。建立醫(yī)共體考核指標體系和績效考核制度,既考核各成員單位的業(yè)務(wù)量,又注重服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度的考核。對牽頭醫(yī)院醫(yī)療資源下沉、發(fā)揮技術(shù)帶動作用、與成員醫(yī)院協(xié)作聯(lián)動以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入考核體系,引導(dǎo)牽頭醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施,主動幫扶基層。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點考核基層首診、上下轉(zhuǎn)接診服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、群眾滿意度及基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實情況等,考核結(jié)果作為收入分配和基本公共衛(wèi)生項目等財政補助資金撥付的重要依據(jù)。

（二）建立分工協(xié)作機制

醫(yī)共體理事會依照延安市常見疾病分級診療指南（2015版），可優(yōu)化增補本區(qū)域分級診療病種目錄,各成員單位按照功能定位開展診療服務(wù)。牽頭醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者的住院比例,引導(dǎo)病人到基層診療。定期選派醫(yī)務(wù)人員輪流到基層值診、查房,做好技術(shù)指導(dǎo)。對基層申請的遠程會診,提出診斷和治療方案。有計劃的安排基層技術(shù)人員免費進修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受首診服務(wù),按照分級診療病種目錄為診斷明確、病情穩(wěn)定的病人提供治療、康復(fù)、護理服務(wù);指導(dǎo)協(xié)助病重群眾向上轉(zhuǎn)診;組織實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,指導(dǎo)村衛(wèi)生室根據(jù)當?shù)厝罕娋歪t(yī)需求,開展基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),做好疾病預(yù)防控制工作。

（三）暢通雙向轉(zhuǎn)診通道

按照雙向轉(zhuǎn)診的技術(shù)標準和工作程序,對納入縣級醫(yī)院病種目錄、在完成較大難度的診治且病情穩(wěn)定的病人,轉(zhuǎn)入基層康復(fù),縣級醫(yī)院醫(yī)生跟蹤指導(dǎo)后續(xù)治療。采取醫(yī)保政策調(diào)節(jié)、經(jīng)治醫(yī)生全程負責(zé)等措施促進向下轉(zhuǎn)診，重點做好慢性期和恢復(fù)期患者下轉(zhuǎn)工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診的疑難復(fù)雜或急性期的常見病,不能立即轉(zhuǎn)診的,可通過遠程會診或由縣級醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)就地治療;受基層技術(shù)條件限制難以診治的應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院,縣級醫(yī)院無法診治的疾病,出具轉(zhuǎn)診單向三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

四、保障措施

（一）改革人事薪酬制度。按縣級醫(yī)院和基層衛(wèi)生院兩種類型分類核定編制，鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生人員下沉基層，鄉(xiāng)鎮(zhèn)間醫(yī)療衛(wèi)生人員自由流動，探索建立醫(yī)共體內(nèi)機構(gòu)編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用制度，按照現(xiàn)行編制、人事政策，醫(yī)共體工作人員實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理，給予醫(yī)共體充分的用人自主權(quán)。將具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格且符合招聘條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，優(yōu)先招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生的人員下沉到村衛(wèi)生室，通過“流動醫(yī)院”讓醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)動起來，確保廣大群眾在家門口享受到便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的政策要求,完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻等緊密聯(lián)系的分配激勵機制。完善績效工資制度,在核定的績效工資總量內(nèi)通過科學(xué)考核,自主進行收入分配,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

（二）推行醫(yī)?？傤~預(yù)付制。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，按照“總額管理、超支不補、結(jié)余留用”的原則，實行醫(yī)?；鸢纯傤~預(yù)算管理。對轄區(qū)內(nèi)居民所產(chǎn)生的門診慢性病報銷費用、醫(yī)共體院外報銷費用及其他應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費用均在總額費用中列支。轄區(qū)居民在縣域范圍內(nèi)可自由就醫(yī)，對醫(yī)共體之外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)收治的醫(yī)保病人，由醫(yī)共體牽頭單位按標準與之結(jié)算，要確保參保人員的待遇不降低。預(yù)算總額資金超支部分原則上由縣級牽頭醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余資金經(jīng)考核后由醫(yī)共體縣鄉(xiāng)村三級機構(gòu)原則上按6:3:1比例分配、自主支配。

（三）統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生資金。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按醫(yī)共體服務(wù)人口總額預(yù)算，及時足額撥付醫(yī)共體，交由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)共體服務(wù)人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。強化疾病防控，購買服務(wù)、考核結(jié)算，量質(zhì)并重、醫(yī)防融合，做實健康管理，促使醫(yī)?；鹬С鰷p少。

（四）落實價格支持政策。各級公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目價格標準，認真落實明碼標價和價格公示制度。在不增加患者負擔(dān)的前提下,適當縮小不同級別醫(yī)療機構(gòu)間常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病及二級以下手術(shù)診療項目的價格差異,調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展診療服務(wù)的積極性。具備條件的醫(yī)共體牽頭單位，根據(jù)相關(guān)政策要求，可開展特需醫(yī)療服務(wù)，滿足不同人群健康需求。

（五）推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體”。充分發(fā)揮信息技術(shù)對醫(yī)共體的支撐作用，結(jié)合全民健康信息平臺建設(shè)，統(tǒng)籌推進醫(yī)共體管理、服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和醫(yī)共體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通共享共用。醫(yī)共體可以共享縣域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)。推動醫(yī)共體成員單位依托信息平臺建立遠程醫(yī)療合作機制，開展遠程視頻會診、遠程醫(yī)學(xué)影像和心電診斷等，探索遠程醫(yī)療收費和支付辦法，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。推進醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,是促進分級診療制度實施的主要載體。各級各有關(guān)部門要進一步提高思想認識,把醫(yī)共體建設(shè)作為改善群眾就醫(yī)體驗,構(gòu)建合理就醫(yī)秩序,增進群眾健康福祉的重要工作。市政府成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長,衛(wèi)生健康、編制、發(fā)改、財政、人社、醫(yī)保等部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的醫(yī)共體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生健康委，具體負責(zé)全市醫(yī)共體建設(shè)工作。各縣（市、區(qū)）政府也要成立相應(yīng)的組織機構(gòu),負責(zé)具體統(tǒng)籌推進醫(yī)共體建設(shè)工作。

（二）明確部門職責(zé)。各有關(guān)部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動配合,及時出臺配套文件,發(fā)揮政策的疊加效應(yīng),保證改革措施有效落實,以醫(yī)共體建設(shè)為抓手促進公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設(shè)等體制機制創(chuàng)新。衛(wèi)生健康行政部門要牽頭做好醫(yī)共體組織實施工作,加強對醫(yī)共體建設(shè)運行的監(jiān)管,明確醫(yī)共體組織管理和分工協(xié)作制度;編制部門負責(zé)法人登記、編制備案改革和編制資源的集約化利用；發(fā)展改革部門要指導(dǎo)做好縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃;財政部門要指導(dǎo)落實財政補助及投入政策;人社部門要指導(dǎo)縣（市、區(qū)）做好醫(yī)共體內(nèi)人員聘用和流動管理,完善績效工資分配機制，有效盤活醫(yī)療衛(wèi)生人力資源；醫(yī)保部門要加強醫(yī)保資金運行監(jiān)管,推進醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保資金使用效率，組織實施藥品、耗材國家集中帶量采購和配送，制定促進醫(yī)共體運行發(fā)展的醫(yī)保及價格支持政策。各相關(guān)部門要通力協(xié)作,協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體建設(shè)工作中的困難和問題,確保醫(yī)共體建設(shè)順利推進。

（三）健全督查和考核評估機制。市、縣（市、區(qū)）政府將醫(yī)共體建設(shè)納入年度目標責(zé)任考核，對改革推進力度大、成效顯著的予以表彰獎勵，對行動遲緩、推進不力的進行通報批評。市醫(yī)共體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要定期組織開展醫(yī)共體建設(shè)情況督查，及時研究解決工作中的問題。醫(yī)管委辦公室要健全監(jiān)管機制，會同有關(guān)部門完善醫(yī)共體績效考核制度，聯(lián)合開展考核，將轄區(qū)服務(wù)人口健康指標、分級診療指標等作為重點，實行分級分類考核評價，考核結(jié)果作為財政補助、績效工資總額核定的重要依據(jù)，與干部任用和院長薪酬掛鉤，與預(yù)算包干資金是否扣減以及結(jié)余資金分配額度掛鉤，與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)績效分配掛鉤，與村衛(wèi)生室各項補助和村醫(yī)執(zhí)業(yè)管理掛鉤。

（四）做好宣傳引導(dǎo)。強化政策培訓(xùn)，對政府和相關(guān)部門負責(zé)人、醫(yī)院院長和醫(yī)務(wù)人員進行集中培訓(xùn)，不斷提高從業(yè)人員的醫(yī)療衛(wèi)生政策水平。注重宣傳推廣醫(yī)共體建設(shè)的新做法、新成效和新經(jīng)驗，廣泛凝聚共識，引導(dǎo)社會各界大力支持醫(yī)共體建設(shè)，形成推動改革的良好氛圍，不斷提升醫(yī)共體建設(shè)整體成效，努力建設(shè)健康延安。

延安市人民政府辦公室

2020年2月4日

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