寶政辦發(fā)〔2018〕75號《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好全市深化醫(yī)改重點(diǎn)工作的通知》

《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好全市深化醫(yī)改重點(diǎn)工作的通知》










寶政辦發(fā)〔2018〕75號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

今年以來，全市各級認(rèn)真貫徹落實(shí)中省深化醫(yī)改工作部署，按照全市深化醫(yī)改工作會議和我市年度醫(yī)改工作安排，聚焦改革重點(diǎn)，狠抓工作落實(shí)，推動醫(yī)改工作持續(xù)深化，取得積極成效。近期，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（陜政辦發(fā)〔2018〕53號），對做好全省醫(yī)改工作提出了新要求。根據(jù)省上文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步做好全市深化醫(yī)改重點(diǎn)工作通知如下：

一、進(jìn)一步健全分級診療制度

1.推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。大力推進(jìn)城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享。結(jié)合國有企業(yè)醫(yī)院改革，盤活優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，探索建立權(quán)責(zé)一致、分工銜接的緊密型醫(yī)療集團(tuán)；鞏固市婦幼保健院醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)成果，進(jìn)一步完善管理機(jī)制；在眉縣、鳳翔、岐山、鳳縣、隴縣等縣區(qū)探索建立緊密型縣域醫(yī)共體；發(fā)揮市中醫(yī)醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市口腔醫(yī)院等醫(yī)院特色?？苾?yōu)勢，組建骨科、眼科、婦幼、口腔等?？漆t(yī)療聯(lián)盟；做好34個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10個縣級醫(yī)院和市中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)平臺無縫對接。鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控、康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理，探索護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

2.完善配套措施及考核評價(jià)機(jī)制。健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理措施和考核機(jī)制。完善醫(yī)保支付、人事管理、服務(wù)價(jià)格、財(cái)政投入等配套措施，實(shí)行不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化的醫(yī)保報(bào)銷政策。以市、縣（區(qū)）和基層就診率等指標(biāo)變化為評估標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐年提高縣、鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)比重，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占到診療總量的60%。

3.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提檔升級。完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)幫扶、雙向轉(zhuǎn)診等工作機(jī)制，借助醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體平臺，建立上下聯(lián)動的工作新機(jī)制。穩(wěn)步推行家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù),突出重點(diǎn)人群簽約、履約等兩個環(huán)節(jié)，做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)工作。同時，在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推進(jìn)健康小屋建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮首席健康咨詢師作用，切實(shí)維護(hù)群眾健康，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。

4.深化基層綜合改革。鞏固醫(yī)療衛(wèi)生縣鎮(zhèn)一體化、鎮(zhèn)村一體化管理，推動縣域綜合改革。探索推動疾控、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)體制機(jī)制創(chuàng)新，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，落實(shí)財(cái)政保障政策，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”的要求，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理和績效工資政策。

二、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

5.完善公立醫(yī)院核心制度。完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開以及內(nèi)部、第三方審計(jì)機(jī)制，所有三級公立醫(yī)院、20%的二級公立醫(yī)院力爭完成章程制定。鞏固總會計(jì)師委派制成果，繼續(xù)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評價(jià)、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作機(jī)制，提高群眾看病就醫(yī)的滿意度。大力支持市中心醫(yī)院開展國家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)。

6.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。按照“調(diào)結(jié)構(gòu)、騰空間、保銜接”的思路，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，對符合政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)市場調(diào)節(jié)價(jià)格實(shí)行備案制，采取適當(dāng)方式有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。

7.加快人事薪酬制度改革。進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)任務(wù)，優(yōu)化公立醫(yī)院人員薪酬結(jié)構(gòu)，建立完善符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

8.強(qiáng)化公立醫(yī)院控費(fèi)機(jī)制。按照全市公立醫(yī)院控費(fèi)實(shí)施方案，嚴(yán)格控制各級公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用、次均費(fèi)用增長和個人自付占比，落實(shí)各縣區(qū)、各公立醫(yī)院控費(fèi)目標(biāo)。完善控費(fèi)指標(biāo)監(jiān)測排名公示制度。按照省上考核方案要求，2018年，全市公立醫(yī)院門診病人次均費(fèi)用、住院病人人均費(fèi)用要逐步下降，醫(yī)療服務(wù)收入總和占醫(yī)療收入≥35%。

9.合理配置醫(yī)療資源。落實(shí)《寶雞市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃（2016－2020年）》，合理確定公立醫(yī)院規(guī)模，推進(jìn)國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院各項(xiàng)投入政策。

三、努力完善全民醫(yī)保制度

10.做好基本醫(yī)保制度改革。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，按照中、省規(guī)定同步提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。全面落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算政策，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

11.深化支付方式改革。完善市中心醫(yī)院、金臺醫(yī)院新農(nóng)合住院按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)改革試點(diǎn)，加快在全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推廣。繼續(xù)推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)、以病種付費(fèi)為主、以按床日付費(fèi)為補(bǔ)充的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，做好108個單病種定額付費(fèi)和41種門診日間手術(shù)及一般康復(fù)治療項(xiàng)目限額管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動保質(zhì)量、控成本、提效率。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。

12.強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，推行智能審核監(jiān)控。大力推廣飛行檢查，繼續(xù)加大對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。通過“九個嚴(yán)查”，全面落實(shí)“七個不準(zhǔn)”，著力解決“掛床”住院、騙保等問題。健全談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推進(jìn)結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制。完善臨床路徑質(zhì)量控制及效果評價(jià)體系，二級及以上醫(yī)院全路徑管理病人達(dá)30%以上。

四、健全完善藥品供應(yīng)保障制度

13.鞏固藥品耗材采購“兩票制”。深化公立醫(yī)院藥品耗材采購“兩票制”，加強(qiáng)追蹤問效，減少藥品耗材流通環(huán)節(jié)，切實(shí)降低虛高價(jià)格。全面落實(shí)藥品集中采購，醫(yī)用耗材統(tǒng)一配送，藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率不低于95%。

14.鞏固基本藥物制度。按照國家要求調(diào)整基本藥物目錄，推動與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄銜接。加大對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況督查力度，開展基本藥物和重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況督查，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測和干預(yù)。市、縣公立醫(yī)院基本藥物使用率分別達(dá)到40%、50%以上，鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用率分別達(dá)到75%、85%。

15.推進(jìn)總藥師制度試點(diǎn)。在全市二級及以上醫(yī)院試行總藥師制度，強(qiáng)化醫(yī)院藥事監(jiān)管，加快落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加大公立醫(yī)院重點(diǎn)藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，推動醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型，進(jìn)一步規(guī)范合理用藥。

16.規(guī)范藥品保障及使用管理。完善藥品儲備管理辦法，做好兒童、老年、慢性病、傳染病、嚴(yán)重精神障礙等特殊人群基本用藥保障。強(qiáng)化配送企業(yè)動態(tài)監(jiān)管，保障臨床用藥和藥品質(zhì)量。

五、切實(shí)強(qiáng)化綜合監(jiān)管制度

17.構(gòu)建綜合監(jiān)管體系。完善以政府監(jiān)管為主導(dǎo)，第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補(bǔ)充的綜合監(jiān)管體系。利用信息化手段，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管方式。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會信用機(jī)制、醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任追溯機(jī)制、綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用機(jī)制和黑名單制度，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監(jiān)管渠道，主動接受社會監(jiān)督，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和社會滿意度。

18.深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革。加快職能轉(zhuǎn)變，簡政放權(quán)，建立行政審批事項(xiàng)清單制度，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。完善醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域“雙隨機(jī)”抽查機(jī)制，及時向社會公開檢查結(jié)果。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)等違法行為，加強(qiáng)中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價(jià)。

19.開展各級各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核。繼續(xù)做好公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)考核市級、縣級自評工作。按照中、省要求，做好三級醫(yī)院醫(yī)療管理、運(yùn)行成本、服務(wù)質(zhì)量等重點(diǎn)業(yè)務(wù)工作考核，并以適當(dāng)方式向社會公開。

20.加強(qiáng)全行業(yè)管理。推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生部門監(jiān)管重心向全行業(yè)轉(zhuǎn)變，實(shí)行屬地化管理。對區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生計(jì)生資源實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。加強(qiáng)市縣監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等領(lǐng)域監(jiān)管方式，強(qiáng)化全程監(jiān)督，提升依法管理能力。

六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

21.深化“健康寶雞”建設(shè)。實(shí)施“健康寶雞2018-2020行動計(jì)劃”，落實(shí)健康寶雞建設(shè)“五大目標(biāo)任務(wù)”，健全考核機(jī)制。積極推進(jìn)健康細(xì)胞示范建設(shè)，做實(shí)做細(xì)機(jī)關(guān)、軍營、社區(qū)、村莊、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)、家庭健康示范建設(shè)工作。深入開展衛(wèi)生防病知識普及活動，廣泛向群眾宣傳健康知識，指導(dǎo)科學(xué)健身，推進(jìn)“體醫(yī)融合”。繼續(xù)開展“三減三健”行動，大力實(shí)施“廁所革命”，全面提升群眾健康水平。

22.深入推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)精細(xì)化管理。落實(shí)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，加強(qiáng)老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群的健康管理，全面推進(jìn)艾滋病、結(jié)核病等重點(diǎn)傳染病和地方病專防專病專策防控策略，強(qiáng)化慢性病篩查。抓好孕產(chǎn)婦基本保健，完善高齡夫婦生育咨詢門診及二孩生育健康評估服務(wù)功能。

23.強(qiáng)化基層人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施好縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“三萬工程”。做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。加強(qiáng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮市中心醫(yī)院住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地作用，實(shí)施全科醫(yī)師特崗計(jì)劃，加快建立適應(yīng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員聘用退出、教育培訓(xùn)等機(jī)制。

24.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培育特色科室，加強(qiáng)慢病管理、兒科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科等重點(diǎn)領(lǐng)域建設(shè)，進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體制機(jī)制。

25.大力扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。鞏固全國中醫(yī)藥先進(jìn)市、縣建設(shè)成果，落實(shí)《寶雞市中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃（2017－2030年）》，實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，盡快啟動市中醫(yī)醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目。推進(jìn)中醫(yī)藥與健康養(yǎng)老融合發(fā)展，開展中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地建設(shè)。加快名中醫(yī)工作室建設(shè)，大力實(shí)施“西學(xué)中”培訓(xùn)項(xiàng)目和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。

26.深入實(shí)施健康扶貧工程。全面加大疾病預(yù)防控制八大行動實(shí)施力度，繼續(xù)做好大病專項(xiàng)救治，實(shí)施大骨節(jié)病等地方病、傳染病綜合防治和健康促進(jìn)攻堅(jiān)行動。落實(shí)好貧困人口新農(nóng)合傾斜扶持政策，不斷完善我市貧困人口醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

27.持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。加快推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)模式，推廣多學(xué)科診療模式，創(chuàng)新急診急救服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，推進(jìn)日間醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，加快智慧醫(yī)院和市、縣全民健康信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)診療信息共享。

28.全力支持社會資本辦醫(yī)。落實(shí)社會辦醫(yī)扶持政策，優(yōu)化審批服務(wù)。支持社會資本舉辦有特色的康復(fù)、護(hù)理、老年病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)融合發(fā)展。探索第三方舉辦檢驗(yàn)中心、影像中心、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心及醫(yī)用洗滌中心，提供多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)。

各縣區(qū)政府、市級各有關(guān)部門要提高站位，充分認(rèn)識新時期醫(yī)改工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把醫(yī)改工作納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，不折不扣的把醫(yī)改工作決策部署落實(shí)到位。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估，及時發(fā)現(xiàn)工作存在問題和困難，研究解決并督促整改，對醫(yī)改任務(wù)落實(shí)情況適時開展督促檢查，督查結(jié)果納入對縣區(qū)、部門年度目標(biāo)管理。

寶雞市人民政府辦公室

2018年11月28日

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