成府發(fā)〔2020〕16號(hào)《成都市人民政府關(guān)于深化長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見》

成都市人民政府關(guān)于深化長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見








成府發(fā)〔2020〕16號(hào)

各區(qū)（市）縣政府（管委會(huì)），市政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：

長期照護(hù)保險(xiǎn)制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。為鞏固完善長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，保障長期失能人員基本照護(hù)需求，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，根據(jù)《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》和國家對(duì)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和中央、省市決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，圍繞建立全面體現(xiàn)新發(fā)展理念的城市現(xiàn)代化治理體系，建立完善為長期失能人員的基本照護(hù)服務(wù)提供保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，切實(shí)保障長期失能人員基本生活權(quán)益，促進(jìn)照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助推我市建設(shè)美麗宜居公園城市、國際消費(fèi)中心城市，助力健康中國建設(shè)。

二、基本原則

堅(jiān)持以人為本。切實(shí)保障長期失能人員基本生活權(quán)益，提升其體面和有尊嚴(yán)的生活質(zhì)量。

堅(jiān)持保障基本。堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

堅(jiān)持制度可持續(xù)。長期照護(hù)保險(xiǎn)基金堅(jiān)持以收定支、適度積累，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。

堅(jiān)持分步實(shí)施。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況，逐步擴(kuò)大制度覆蓋面和保障范圍，提升保障水平。

三、工作目標(biāo)

建立完善個(gè)人、社會(huì)、政府三方分擔(dān)的籌資機(jī)制，公平準(zhǔn)入、規(guī)范服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系，待遇適度、可持續(xù)的支付政策，著力構(gòu)建覆蓋全民、經(jīng)辦高效的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度體系，不斷提升照護(hù)服務(wù)品質(zhì)，保障失能參保人員基本照護(hù)權(quán)益，促進(jìn)照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

四、參保范圍

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、成年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，參加長期照護(hù)保險(xiǎn)。

五、籌資渠道

長期照護(hù)保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并征收，通過個(gè)人和單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助，以及社會(huì)捐助等方式籌資。

六、籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員

單位繳費(fèi)部分，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率從統(tǒng)籌基金中劃撥。

40周歲（含）以下未退休人員個(gè)人繳費(fèi)部分，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.1%的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃撥。

40周歲以上未退休人員個(gè)人繳費(fèi)部分，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃撥。

退休人員以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.3%的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃撥。

財(cái)政補(bǔ)貼按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中退休人員參保人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，以退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為補(bǔ)助基數(shù)，按每人每月0.1%的費(fèi)率按年度進(jìn)行補(bǔ)助。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員

城鄉(xiāng)居民參加長期照護(hù)保險(xiǎn)，通過個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)。2021年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年25元，在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，一并繳納。

城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助按年度補(bǔ)助，2021年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：未滿60周歲的參保人員每人每年13元；已滿60周歲（含）的參保人員每人每年20元。

城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險(xiǎn)啟動(dòng)階段，從我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余中一次性安排3000萬元，作為城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險(xiǎn)啟動(dòng)資金。

七、支付條件

享受長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇的人員，應(yīng)同時(shí)符合以下條件：

（一）參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致長期失能，需要長期照護(hù)，經(jīng)失能評(píng)定符合長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇保障范圍；

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)待遇時(shí)，應(yīng)在我市連續(xù)參保繳費(fèi)2年（含）以上并累計(jì)繳費(fèi)滿15年。申請(qǐng)待遇時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)未滿15年的，可按標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足長期照護(hù)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限后享受相關(guān)待遇。2017年7月1日前，已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在長期照護(hù)保險(xiǎn)制度啟動(dòng)后連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，不受該項(xiàng)繳費(fèi)年限條件限制；

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)待遇時(shí)，應(yīng)在我市連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年（含）以上，并處于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)。

八、支付范圍

經(jīng)失能評(píng)定符合長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受條件的失能參保人員所發(fā)生的與基本照護(hù)服務(wù)相關(guān)的服務(wù)費(fèi)、耗材費(fèi)、設(shè)備使用費(fèi)等費(fèi)用，按規(guī)定由長期照護(hù)保險(xiǎn)基金支付。

已由工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)基金支付、依法應(yīng)由第三方承擔(dān)的照護(hù)費(fèi)用，或者按照其他政策已享受補(bǔ)貼的照護(hù)費(fèi)用，長期照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。

九、支付標(biāo)準(zhǔn)

符合長期照護(hù)保險(xiǎn)基金支付范圍的照護(hù)費(fèi)用，根據(jù)參保類別、失能等級(jí)、照護(hù)服務(wù)方式等因素，實(shí)行定額或限額支付。

（一）城鎮(zhèn)職工長期照護(hù)保險(xiǎn)

1．基礎(chǔ)照護(hù)待遇

經(jīng)失能評(píng)定符合享受長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇支付條件的失能參保人員，其基礎(chǔ)照護(hù)待遇，以失能等級(jí)對(duì)應(yīng)的城鎮(zhèn)職工月照護(hù)費(fèi)用為基數(shù)，按照75%的比例實(shí)行定額支付。

2．專業(yè)照護(hù)待遇

經(jīng)失能評(píng)定符合享受長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇支付條件的失能參保人員，在享受基礎(chǔ)照護(hù)待遇的基礎(chǔ)上，可自愿選擇由協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)提供社會(huì)支持類上門服務(wù)或機(jī)構(gòu)照護(hù)。長期照護(hù)保險(xiǎn)基金根據(jù)失能等級(jí)不同，實(shí)行定額或限額支付。

（二）城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險(xiǎn)基礎(chǔ)照護(hù)待遇

經(jīng)失能評(píng)定符合享受城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇支付條件的失能參保人員，其基礎(chǔ)照護(hù)待遇，以失能等級(jí)對(duì)應(yīng)的城鄉(xiāng)居民月照護(hù)費(fèi)用為基數(shù)，按照60%的比例實(shí)行定額支付。

十、評(píng)定機(jī)構(gòu)

市醫(yī)保部門會(huì)同民政、財(cái)政、人社、衛(wèi)健等部門成立成都市長期照護(hù)保險(xiǎn)資格評(píng)定委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、失能評(píng)定管理辦法、評(píng)估隊(duì)伍管理辦法，組織實(shí)施失能評(píng)定等工作。成都市長期照護(hù)保險(xiǎn)資格評(píng)定委員會(huì)辦公室設(shè)在市勞動(dòng)能力鑒定中心，負(fù)責(zé)資格評(píng)定委員會(huì)日常工作。

十一、評(píng)定管理

參保人員申請(qǐng)享受長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇，成都市長期照護(hù)保險(xiǎn)資格評(píng)定委員會(huì)應(yīng)按照失能評(píng)定規(guī)范進(jìn)行失能評(píng)定。失能評(píng)定費(fèi)用按規(guī)定由長期照護(hù)保險(xiǎn)基金支付。

十二、服務(wù)方式

失能參保人員經(jīng)評(píng)定符合長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受條件的，可根據(jù)其失能狀況和照護(hù)需求，自愿選擇以下服務(wù)方式：

（一）機(jī)構(gòu)照護(hù)。失能參保人員入住協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)，并由協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的照護(hù)服務(wù)。

（二）機(jī)構(gòu)上門照護(hù)。失能參保人員選擇由協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提供規(guī)范的上門照護(hù)服務(wù)。

（三）居家照護(hù)。失能參保人員或監(jiān)護(hù)人指定的個(gè)體服務(wù)人員，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，向失能參保人員提供照護(hù)服務(wù)。

十三、照護(hù)機(jī)構(gòu)

具備相應(yīng)資質(zhì)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及能夠提供輔助器具服務(wù)的機(jī)構(gòu)，均可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過審核評(píng)估后，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。支持協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)為符合待遇享受條件的失能人員提供機(jī)構(gòu)上門照護(hù)或機(jī)構(gòu)照護(hù)；支持協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)為選擇居家照護(hù)的失能人員提供社會(huì)支持類上門照護(hù)服務(wù)；支持輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)，為符合條件的失能人員提供輔助器具服務(wù)。

十四、結(jié)算管理

應(yīng)由長期照護(hù)保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)或個(gè)體服務(wù)人員按月結(jié)算。

十五、基金管理

長期照護(hù)保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度執(zhí)行，實(shí)行單獨(dú)管理、?？顚Ｓ谩⒎仲~核算。任何單位和個(gè)人不得挪用，長期照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。醫(yī)保部門、財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)長期照護(hù)保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督管理。

十六、經(jīng)辦管理

長期照護(hù)保險(xiǎn)依托我市現(xiàn)行社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦管理，負(fù)責(zé)參保登記、基金征收、撥付、待遇審核和日常管理等工作。

十七、委托經(jīng)辦

在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將政策宣傳、組織評(píng)定、技能培訓(xùn)、協(xié)議管理、費(fèi)用審核、待遇支付、服務(wù)監(jiān)管等經(jīng)辦業(yè)務(wù)，通過購買服務(wù)方式委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（以下簡稱委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）經(jīng)辦管理。委托經(jīng)辦費(fèi)用按規(guī)定從長期照護(hù)保險(xiǎn)基金中列支。

十八、部門職責(zé)

市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)全市長期照護(hù)保險(xiǎn)工作。負(fù)責(zé)會(huì)同相關(guān)部門制定長期照護(hù)保險(xiǎn)制度、政策等規(guī)范性文件；負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)全市長期照護(hù)保險(xiǎn)政策制度實(shí)施情況、經(jīng)辦管理服務(wù)情況；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險(xiǎn)參保登記。各區(qū)（市）縣醫(yī)保部門負(fù)責(zé)本區(qū)域長期照護(hù)保險(xiǎn)工作。

民政部門負(fù)責(zé)配合醫(yī)保部門做好養(yǎng)老類照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理等工作。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)將長期照護(hù)保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用的監(jiān)督；負(fù)責(zé)會(huì)同醫(yī)保等部門制定、調(diào)整完善長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)等工作。

人社部門負(fù)責(zé)失能評(píng)定、評(píng)估人員管理；負(fù)責(zé)按規(guī)定為開展長期照護(hù)服務(wù)人員培訓(xùn)提供政策與資金支持；負(fù)責(zé)配合市醫(yī)保部門做好代維代建現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)等工作。

衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)配合醫(yī)保部門做好醫(yī)療類照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理等工作。

稅務(wù)部門負(fù)責(zé)長期照護(hù)保險(xiǎn)基金征收等工作。

民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、退役軍人、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險(xiǎn)參保補(bǔ)助的人員進(jìn)行確認(rèn)，協(xié)助做好資助參保。

市政府有關(guān)部門按照各自職責(zé)做好長期照護(hù)保險(xiǎn)工作。

十九、監(jiān)督管理

市醫(yī)保部門建立舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行；建立運(yùn)行分析、定期抽查等管理制度，通過信息系統(tǒng)、第三方評(píng)審等手段，加大對(duì)照護(hù)服務(wù)情況的監(jiān)督管理，確保失能人員享受到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的照護(hù)服務(wù)。

二十、違規(guī)責(zé)任

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)、委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦工作人員、參保人員、照護(hù)服務(wù)人員等違反法律、法規(guī)以及長期照護(hù)保險(xiǎn)政策和管理規(guī)定的，按《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《成都市查處騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)定》（成都市人民政府令180號(hào)）等相關(guān)規(guī)定處理。

二十一、實(shí)施細(xì)則

市醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門根據(jù)本實(shí)施意見制定實(shí)施細(xì)則。

二十二、政策銜接

建立多層次的保障制度體系，做好長期照護(hù)保險(xiǎn)與養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)，與困難救助、失能補(bǔ)貼、慈善捐助等制度的銜接，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，提高整體保障水平；鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)補(bǔ)充照護(hù)保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足群眾多樣化、多層次照護(hù)需求。

二十三、政策調(diào)整

本實(shí)施意見施行過程中，國家、省對(duì)長期照護(hù)保險(xiǎn)政策做出調(diào)整時(shí)，市醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門對(duì)本實(shí)施意見進(jìn)行修訂，報(bào)市政府同意后實(shí)施。

長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍等政策，由市醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門，根據(jù)成都市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、照護(hù)服務(wù)費(fèi)用變化等因素適時(shí)調(diào)整。

二十四、解釋機(jī)關(guān)

本意見實(shí)施中的具體問題由市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)解釋。

二十五、施行日期

本實(shí)施意見自2020年7月1日起施行，有效期2年，此前與本實(shí)施意見規(guī)定不一致的，以本實(shí)施意見為準(zhǔn)。





 

成都市人民政府

2020年5月11日

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