揚(yáng)府辦發(fā)〔2019〕77號(hào)《揚(yáng)州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揚(yáng)州市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施意見的通知》

《揚(yáng)州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揚(yáng)州市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施意見的通知》






揚(yáng)府辦發(fā)〔2019〕77號(hào)

各縣（市、區(qū)）人民政府，市各有關(guān)部門：

現(xiàn)將《揚(yáng)州市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

揚(yáng)州市人民政府辦公室

2019年10月17日

揚(yáng)州市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施意見

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)﹝2019﹞4號(hào)）和《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施方案的通知》（蘇政辦發(fā)﹝2019﹞62號(hào)）有關(guān)要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本考核實(shí)施意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，圍繞打造“健康中國(guó)的揚(yáng)州樣本”，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院管理，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院功能定位，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）基本原則

--堅(jiān)持以人民健康為中心。以滿足人民群眾健康需求、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率為目的，切實(shí)發(fā)揮績(jī)效考核“風(fēng)向標(biāo)”“指揮棒”的作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

--建立考評(píng)權(quán)重動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照不同醫(yī)院的管理層級(jí)和功能定位，分類實(shí)施績(jī)效考核。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，針對(duì)不同醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，動(dòng)態(tài)調(diào)整考評(píng)權(quán)重，建立符合醫(yī)院實(shí)際的績(jī)效考核體系。

--落實(shí)信息化保障措施。加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，做到關(guān)鍵信息數(shù)據(jù)自動(dòng)生成并不可修改，實(shí)現(xiàn)考核數(shù)據(jù)的科學(xué)分析應(yīng)用，提高考核的針對(duì)性、精準(zhǔn)度和客觀公正性。

二、考核對(duì)象

全市三級(jí)公立醫(yī)院（包括駐揚(yáng)單位及高校附屬三級(jí)公立醫(yī)院）。

三、考核內(nèi)容和指標(biāo)

使用國(guó)家統(tǒng)一績(jī)效考核指標(biāo)體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化等指標(biāo)，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標(biāo)，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。

（二）運(yùn)營(yíng)效率。運(yùn)營(yíng)效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率。通過經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)，考核醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理情況。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)，間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)。通過考核門診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況。

（三）持續(xù)發(fā)展。人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)。主要通過人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運(yùn)行情況，通過公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)指標(biāo)考核醫(yī)院信用建設(shè)。

（四）滿意度評(píng)價(jià)。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)價(jià)，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。

四、支撐體系

（一）提高病案首頁質(zhì)量。三級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省統(tǒng)一規(guī)定，按照客觀、真實(shí)、及時(shí)、規(guī)范、完整的原則，規(guī)范填寫病案首頁，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。各地要加強(qiáng)病案首頁質(zhì)量控制和上傳數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，提高基于電子病歷的病案首頁填寫質(zhì)量，確?？己藬?shù)據(jù)的客觀真實(shí)。

（二）使用統(tǒng)一編碼和術(shù)語集。使用國(guó)家衛(wèi)生健康委推行的全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語，以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局推行的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)術(shù)語集。按照國(guó)家、省統(tǒng)一時(shí)間安排，各三級(jí)公立醫(yī)院完成電子病歷編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語，確保考核數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。

（三）統(tǒng)一使用國(guó)家公立醫(yī)院滿意度調(diào)查平臺(tái)。全市三級(jí)公立醫(yī)院全部納入全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院滿意度調(diào)查平臺(tái)，并使用平臺(tái)調(diào)查結(jié)果作為考核數(shù)據(jù)來源。

（四）使用省級(jí)考核信息系統(tǒng)。各三級(jí)公立醫(yī)院利用省醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)作為我市績(jī)效考核信息系統(tǒng)，按照國(guó)家和省確定的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和上傳要求上報(bào)數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)以信息化考核為主，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔的“互聯(lián)網(wǎng)+考核”模式。

（五）利用績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重體系動(dòng)態(tài)考核。根據(jù)三級(jí)公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院不同功能類別制定績(jī)效考核權(quán)重體系并動(dòng)態(tài)調(diào)整，提升考核的針對(duì)性和精準(zhǔn)度?？己藱?quán)重體系另行制定。

五、考核程序

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。

（一）醫(yī)院自查自評(píng)。各三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)照績(jī)效考核指標(biāo)體系，完成對(duì)上一年度醫(yī)院績(jī)效情況的分析評(píng)估。將上一年度病案首頁信息、年度財(cái)務(wù)報(bào)表及其他績(jī)效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)。該工作于每年1月15日前完成，2019年10月20日前完成2018年度自查自評(píng)。

（二）數(shù)據(jù)抽樣核查。配合國(guó)家和省衛(wèi)生健康委對(duì)部分三級(jí)公立醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性等進(jìn)行線上核查和實(shí)地抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存疑，要及時(shí)核對(duì)、修正并通報(bào)。該工作于每年1月25日前完成，2019年10月25日前市衛(wèi)生健康委配合國(guó)家和省衛(wèi)生健康委完成2018年度數(shù)據(jù)抽樣核查。

（三）考核分析公布。市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局根據(jù)省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局組織反饋的各三級(jí)公立醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，以適當(dāng)方式向社會(huì)公布考核分析結(jié)果。該工作于每年3月15日前完成，在2019年12月15日前完成2018年度考核分析公布。

六、有關(guān)工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要切實(shí)強(qiáng)化衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展主體責(zé)任，將公立醫(yī)院績(jī)效考核工作納入重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌做好所轄三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的有關(guān)工作。要充分發(fā)揮績(jī)效考核導(dǎo)向作用，促進(jìn)公立醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，提高運(yùn)行效率和效益，避免盲目擴(kuò)大規(guī)模和攀比門診業(yè)務(wù)量，加快完善分級(jí)診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，引領(lǐng)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

（二）明確職責(zé)分工。各級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)所屬三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核，按照考核內(nèi)容和組織實(shí)施的有關(guān)要求，建立衛(wèi)生健康、組織、發(fā)展改革、教育、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門協(xié)調(diào)推進(jìn)工作機(jī)制，明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任分工。在公立醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，各級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)辦公室（同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門）負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。監(jiān)督指導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語“四統(tǒng)一”要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制，建設(shè)績(jī)效考核信息系統(tǒng)。市衛(wèi)生健康、組織、發(fā)展改革、教育、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門研究建立績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用機(jī)制，指導(dǎo)和督促各地將績(jī)效考核結(jié)果與政府投入和醫(yī)保政策掛鉤。市中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織實(shí)施全市三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作。

（三）充分運(yùn)用結(jié)果。建立績(jī)效考核信息和結(jié)果共享機(jī)制，及時(shí)反饋、科學(xué)使用考核結(jié)果，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)約束作用，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院功能定位，提升醫(yī)院加強(qiáng)管理的內(nèi)生動(dòng)力，提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力和科學(xué)化管理水平。各地要將國(guó)家和省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果作為三級(jí)公立醫(yī)院人事任免、財(cái)政投入、發(fā)展規(guī)劃、項(xiàng)目立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整以及當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院績(jī)效考核的重要參考，并作為醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作的重要依據(jù)。同時(shí)，要將三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核與日常監(jiān)管相結(jié)合，對(duì)績(jī)效考核年度發(fā)生重大安全事故、醫(yī)療質(zhì)量安全事件等情形的，嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。各三級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)考核結(jié)果，調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和績(jī)效分配方案，實(shí)現(xiàn)外部績(jī)效考核引導(dǎo)內(nèi)部績(jī)效考核，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理。

（四）嚴(yán)肅工作紀(jì)律。參與三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作人員要增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，準(zhǔn)確客觀采集、報(bào)送、分析、評(píng)價(jià)相關(guān)材料并嚴(yán)格把關(guān)，確保對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行情況作出全面、客觀、公正評(píng)價(jià)。因違反規(guī)定導(dǎo)致考核結(jié)果嚴(yán)重失真失實(shí)的，追究相關(guān)人員的責(zé)任。

（五）落實(shí)配套政策。各地各有關(guān)部門要協(xié)調(diào)推進(jìn)政府投入、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、人事薪酬等配套政策的落實(shí)，努力破解體制機(jī)制問題。要按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導(dǎo)地方在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級(jí)公立醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設(shè)，鼓勵(lì)探索開展按疾病診斷相關(guān)分組分析，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理。切實(shí)強(qiáng)化綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績(jī)效考核互補(bǔ)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。

（六）做好總結(jié)宣傳。各地要圍繞三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，開展多種形式的宣傳報(bào)道，加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)、挖掘典型、正確引導(dǎo)，為推開對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)輿論氛圍。各地工作進(jìn)展情況要定期報(bào)告市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

附件：

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)及三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo).doc

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