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《成都市人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》
成辦發(fā)〔2019〕12號
成都天府新區(qū)、成都高新區(qū)管委會，各區(qū)（市）縣政府，市政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：
為貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》（川辦發(fā)〔2018〕70號），加快推進健康成都建設(shè)，加強緊缺醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，完善使用激勵機制，結(jié)合我市實際，制定本實施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和習(xí)近平總書記對四川及成都工作系列重要指示精神為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、十九屆二中三中全會和省委十一屆三次四次全會、市委十三屆三次四次全會精神，充分發(fā)揮“主干”引領(lǐng)輻射帶動作用，以“增量提質(zhì)、隊伍穩(wěn)定”為目標，堅持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機制作用，創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵機制。
（二）工作目標。到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有3.5名合格的全科醫(yī)生，其中平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于3名。到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民至少擁有6.5名合格的全科醫(yī)生，其中平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于6名，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康成都建設(shè)需求。
二、建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度
（三）深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革。加強校地合作，鼓勵在蓉高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)院（系），開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等課程。在蓉醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地中聘請一定數(shù)量的全科醫(yī)生承擔實踐教學(xué)任務(wù)，符合條件的可聘任相應(yīng)的教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)。鼓勵在蓉醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位點為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)服務(wù)。自2019年起，新增臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜。深化醫(yī)教協(xié)同，推進教育教學(xué)標準與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標準有機銜接。（責任單位：市衛(wèi)健委、市科技局、市教育局、市人社局）
（四）健全畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度。擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收規(guī)模，到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加。將全科專業(yè)招收任務(wù)完成情況和結(jié)業(yè)考核通過率納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地考核，并與財政補助資金掛鉤。對于單位委派參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的人員，委派單位應(yīng)與其簽訂協(xié)議，就培訓(xùn)期間待遇、培訓(xùn)期滿后服務(wù)年限、違約處理辦法等進行約定，建立個人誠信記錄，對違約的單位委派人在服務(wù)期或協(xié)議期內(nèi)參加市內(nèi)機關(guān)、企事業(yè)單位和各種公開招錄（聘）的，招錄（聘）考核視為不合格，報考單位不得予以錄（聘）用。各區(qū)（市）縣（含成都天府新區(qū)、成都高新區(qū)，下同）要把與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同的定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)年限內(nèi)政策規(guī)定的工資、福利待遇及醫(yī)療、養(yǎng)老等社會保障納入財政預(yù)算，及時兌現(xiàn)到位，切實履行好政府責任。（責任單位：市衛(wèi)健委、市人社局、市財政局）
（五）加強培訓(xùn)基地建設(shè)。全科專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)基地增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，與符合條件的?？漆t(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合開展人才培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作。以縣級綜合醫(yī)院為重點，加強助理全科醫(yī)生和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地建設(shè)，完善教育教學(xué)設(shè)施設(shè)備和學(xué)員住宿條件。建立定期考核評估制度，將全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置情況、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收情況、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)招收情況及培訓(xùn)質(zhì)量等納入醫(yī)院等級評審（復(fù)核）和培訓(xùn)基地考核評估的核心指標。（責任單位：市衛(wèi)健委）
（六）加強全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)。加強全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，按照國家全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)標準，建設(shè)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地。加強骨干師資培訓(xùn)，提高帶教師資的教學(xué)意識和帶教能力，逐步實行帶教師資考核認證制度。培訓(xùn)基地應(yīng)向承擔教學(xué)和教學(xué)管理任務(wù)的帶教師資發(fā)放教學(xué)報酬，相關(guān)主管部門把培訓(xùn)基地承擔教學(xué)和教學(xué)管理任務(wù)情況作為單位績效工資總額核增的依據(jù)之一。
具有臨床醫(yī)學(xué)或中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位授予資格的高校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地要加強協(xié)同教學(xué)關(guān)系，積極落實全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員取得碩士專業(yè)學(xué)位的相關(guān)辦法。（責任單位：市衛(wèi)健委、市教育局）
（七）繼續(xù)加強全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。擴大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施范圍，鼓勵各級各類醫(yī)療機構(gòu)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。到2020年，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)90%以上的在職在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師接受全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。（責任單位：市衛(wèi)健委）
（八）鞏固全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目單設(shè)類別、單獨立項。充分借助信息化等手段，大力發(fā)展遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，把全科醫(yī)學(xué)內(nèi)容作為在我市開展遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必備條件。強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地建設(shè)，加強對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)知識與技能培訓(xùn)，鼓勵提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健康復(fù)、健康養(yǎng)老等服務(wù)。（責任單位：市衛(wèi)健委、市教育局、市人社局）
三、改革完善全科醫(yī)生使用激勵機制
（九）改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。按照“兩個允許”的要求，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益目標任務(wù)完成情況、績效考核情況、人員結(jié)構(gòu)、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，統(tǒng)籌平衡與縣級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬水平和績效工資總量，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資水平正常增長機制。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要制定內(nèi)部的考核評價制度，制定科學(xué)合理的考核評價辦法和內(nèi)部分配辦法，根據(jù)考核結(jié)果，在內(nèi)部績效工資分配上應(yīng)向全科醫(yī)生傾斜，可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。提升全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與縣級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。
簽約服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等共同分擔。家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)報酬，由各區(qū)（市）縣人社、財政、衛(wèi)生主管部門專項據(jù)實核增，納入當年單位績效工資總額管理，不計入單位績效工資基數(shù)。其中家庭醫(yī)生團隊所得不應(yīng)低于70%的比例，由團隊根據(jù)成員工作情況自主分配。
鼓勵全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。逐步規(guī)范全職與兼職的分類管理，為全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件。全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)地的薪酬，由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)與全科醫(yī)生協(xié)商確定，所獲薪酬不納入績效工資管理。對作為高層次人才引進的全科醫(yī)生實行協(xié)議工資制，協(xié)議工資納入當年醫(yī)院績效工資總額管理，不計入績效工資基數(shù)。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)健委、市財政局）
（十）完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。根據(jù)事業(yè)發(fā)展和業(yè)務(wù)需求對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制進行動態(tài)調(diào)整?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的編制內(nèi)要保證全科醫(yī)生的配備，對本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排，簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。
對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）；對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)健委）
（十一）拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待，銜接好工資等相關(guān)待遇。
增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，重點向經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科專業(yè)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含民營）工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加全國中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格考試，實行省定合格標準，單獨劃線。
基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不做硬性規(guī)定，側(cè)重評價政治品格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床工作能力和工作實績，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。（責任單位：市衛(wèi)健委、市人社局）
（十二）鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家和省相關(guān)政策措施，醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，由市場自主調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)、重點學(xué)科建設(shè)、科學(xué)研究等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等補助政策；政府通過購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)其參與當?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達的相關(guān)任務(wù)，并根據(jù)其服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫(yī)生基層實踐基地，承擔全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)健委）
（十三）增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。實行以政府獎勵為導(dǎo)向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫(yī)生獎勵辦法。對長期扎根基層、作出突出貢獻、群眾認可度高的全科醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定給予表彰獎勵。在各類評優(yōu)評先與學(xué)術(shù)評價工作中向基層全科醫(yī)生傾斜。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)健委）
（十四）實施全科醫(yī)生特崗計劃。鼓勵各區(qū)（市）縣結(jié)合實際實施本地全科醫(yī)生特崗計劃，在縣級公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置，并將所聘全科醫(yī)生派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的非常設(shè)崗位，逐步解決基層全科醫(yī)生緊缺問題。全科醫(yī)生特設(shè)崗位不受縣級公立醫(yī)療機構(gòu)崗位總量、最高等級和結(jié)構(gòu)比例的限制。
四、改革完善全科醫(yī)生管理和服務(wù)模式
（十五）完善全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。取得省級及以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的臨床醫(yī)生，執(zhí)業(yè)范圍須注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，未注冊者不得享受全科醫(yī)生相關(guān)政策待遇。允許縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證或取得全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資證書的臨床醫(yī)生在保留原?？苹A(chǔ)上增加注冊全科專業(yè)。注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師同等享受國家和省對醫(yī)師多機構(gòu)執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策。
（十六）完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理。完善簽約服務(wù)收付費機制。積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)，規(guī)范簽約服務(wù)內(nèi)容，做好服務(wù)項目的社會公示，提高簽約服務(wù)質(zhì)量，增強人民群眾的就醫(yī)獲得感和認同感。
（十七）完善全科醫(yī)生績效考核制度?？h級衛(wèi)生行政部門要制定全科醫(yī)生績效考核體系，將服務(wù)人次、服務(wù)對象健康狀況、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、群眾滿意度等內(nèi)容納入考核指標?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責全科醫(yī)生年度績效考核，考核結(jié)果與全科醫(yī)生收入、晉職晉級、評先評優(yōu)等掛鉤。建立全科醫(yī)生退出機制，取得全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合格證書后五年內(nèi)未從事全科醫(yī)學(xué)服務(wù)者，合格證書予以注銷，需要再次執(zhí)業(yè)的應(yīng)重新培訓(xùn)取得合格證書。
五、大力實施對貧困地區(qū)的對口支援工作
（十八）大力開展城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援“傳幫帶”工程。充分利用對口支援專業(yè)技術(shù)人員力量，開展受援地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和其他崗位技能培訓(xùn)，加強對基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，切實提高受援地區(qū)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。充分利用遠程教育等信息化手段，面向受援地區(qū)免費實施遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目。
（十九）進一步傾斜職稱晉升政策。按照四川省職稱評定委員會關(guān)于貧困地區(qū)全科醫(yī)生職稱晉升政策，執(zhí)業(yè)范圍注冊為全科專業(yè)的臨床醫(yī)生，取得中級職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可向四川省職稱評定委員會優(yōu)先推薦，經(jīng)考核認定后直接取得副高級職稱。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動時，應(yīng)取得全省統(tǒng)一的高級職稱。
六、完善保障措施
（二十）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)（市）縣、各部門要充分認識改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進健康成都建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重大任務(wù)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化部門協(xié)同，明確任務(wù)分工，確保各項改革舉措落實到位、各項改革目標如期實現(xiàn)。
（二十一）深化醫(yī)保支付方式改革。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，并加強考核。
（二十二）加強經(jīng)費保障。各區(qū)（市）縣要落實投入責任，通過政府投入、單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，進一步加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的支持力度，各項補助經(jīng)費專款專用，不得截留、挪用、擠占。
（二十三）強化督導(dǎo)評估。強化督導(dǎo)檢查和第三方評估，推出一批全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制改革創(chuàng)新典型示范地區(qū)和單位，推廣好的做法與經(jīng)驗。要將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵等政策措施落實情況納入醫(yī)改目標責任考核。
（二十四）加強宣傳引導(dǎo)。加強典型宣傳和正面引導(dǎo)，樹立一批成長成才、扎根基層建功立業(yè)的優(yōu)秀全科醫(yī)生典型，增進醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)教育工作者和社會公眾對全科醫(yī)生職業(yè)的了解，為加快培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生廣泛凝聚社會共識。
本實施意見自印發(fā)之日起施行，有效期5年。
成都市人民政府辦公廳
2019年3月25日
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