武政辦〔2018〕81號《武漢市人民政府辦公廳關于完善農村貧困人口基本醫(yī)療有保障政策的意見》

《武漢市人民政府辦公廳關于完善農村貧困人口基本醫(yī)療有保障政策的意見》







武政辦〔2018〕81號

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

根據(jù)《省人民政府辦公廳關于完善農村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關政策的通知》（鄂政辦發(fā)〔2018〕24號）精神，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就完善我市農村貧困人口基本醫(yī)療保障政策提出如下意見：

一、工作目標

為實現(xiàn)建檔立卡農村貧困人口（以下簡稱農村貧困人口）基本醫(yī)療有保障，促進健康扶貧工作，根據(jù)盡力而為、量力而行的原則，實行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險（兜底保障）“四位一體”工作機制，確保農村貧困人口住院醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到90%左右，大病、特殊慢性病門診醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到80%左右，年度個人實際負擔醫(yī)療費用控制在3500元以內。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策

（一）財政補助個人參保繳費。農村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費由區(qū)級財政全額補助。

（二）農村貧困人口住院治療時免繳住院起付標準費用。

（三）提高政策范圍內報銷比例。農村貧困人口在各區(qū)范圍內住院治療的，基本醫(yī)療保險（不含大病保險）政策范圍內報銷比例一級醫(yī)療機構不低于90%，二級醫(yī)療機構不低于80%，三級醫(yī)療機構不低于70%。

三、城鄉(xiāng)居民大病保險政策

（一）降低大病保險起付標準。農村貧困人口大病保險起付標準降至4800元。一個保險年度內，農村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標準金額。

（二）提高大病保險賠付比例。一個保險年度內，農村貧困人口符合大病保險保障范圍的個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結算。累計金額在4800元以上至3萬元（含）以下部分賠付65%；3萬元以上至10萬元（含）以下部分賠付75%；10萬元以上部分賠付85%。

（三）提高大病保險最高支付限額。農村貧困人口大病保險年度最高支付限額提高至50萬元。

四、醫(yī)療救助政策

統(tǒng)籌使用社會救助資金，切實發(fā)揮醫(yī)療救助作用。落實區(qū)人民政府醫(yī)療救助主體責任，在農村貧困人口就醫(yī)信息共享基礎上，拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的重點救助對象、低收入困難對象、建檔立卡精準扶貧對象、因病致貧救助對象、區(qū)人民政府認定的其他困難對象，實施重特大疾病醫(yī)療救助。貫徹執(zhí)行《武漢市低收入家庭認定實施辦法》（武政規(guī)〔2017〕45號），全面開展低收入困難家庭和因病致貧家庭認定工作，準確認定低收入困難家庭和因病致貧家庭。加大社會救助資金的統(tǒng)籌使用力度，除農村最低生活保障、五保精準扶貧補助資金外，打通使用各級各類社會救助資金用于醫(yī)療救助，對救助對象符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助。加強重特大疾病醫(yī)療救助與大病保險的銜接，對農村貧困人口按照有關規(guī)定給予重特大疾病醫(yī)療救助。根據(jù)實際情況開展門診救助。

五、補充醫(yī)療保險（兜底保障）政策

（一）建立補充醫(yī)療保險（兜底保障）制度。原則上按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助在先，補充醫(yī)療保險（兜底保障）在后的路徑，根據(jù)“以支定收、收支平衡、兜底保障”的原則，由區(qū)人民政府出資，為農村貧困人口建立補充醫(yī)療保險（兜底保障）制度。

（二）合理確定補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。按照安全經(jīng)濟、便捷高效的原則，合理確定補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，原則上優(yōu)先選擇城鄉(xiāng)居民大病保險承保機構。

（三）控制政策范圍外醫(yī)療費用支出。農村貧困人口政策范圍外醫(yī)療費用由補充醫(yī)療保險（兜底保障）、農村貧困人口個人和醫(yī)療機構三方分擔。

農村貧困人口住院治療政策范圍外醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用比例，各區(qū)范圍內一級醫(yī)療機構不超過3%，各區(qū)范圍內二級、三級醫(yī)療機構不超過8%，各區(qū)范圍外三級醫(yī)療機構不超過10%。對于規(guī)定比例內的個人負擔醫(yī)療費用，由農村貧困人口個人和補充醫(yī)療保險（兜底保障）分擔；超出規(guī)定比例的醫(yī)療費用，原則上由醫(yī)療機構和補充醫(yī)療保險（兜底保障）分擔，具體比例由各區(qū)人民政府制定。

六、相關政策規(guī)定

（一）明確保障范圍和時限。對于2014年以來扶貧部門認定的全部農村貧困人口（包括已脫貧人口、標記未脫貧人口、新增貧困人口），其享受參保補助和“四位一體”醫(yī)療保障待遇至2020年底。其中，對新增農村貧困人口，按其貧困人口身份認定時間落實“四位一體”醫(yī)療保障待遇。

（二）堅持倡導各區(qū)范圍內診療。農村貧困人口在各區(qū)范圍內和按照規(guī)定轉診各區(qū)范圍外就診的，享受“四位一體”醫(yī)療保障待遇。各區(qū)范圍外轉診按照現(xiàn)行有關規(guī)定執(zhí)行，具體補償辦法由各區(qū)人民政府制定。

（三）參加了職工醫(yī)療保險的農村貧困人口，按照規(guī)定享受職工醫(yī)療保險和醫(yī)療救助待遇后，未達到農村貧困人口待遇水平的，由補充醫(yī)療保險（兜底保障）補齊待遇，確保其醫(yī)療保障待遇水平達到工作目標。

（四）農村貧困人口意外傷害（第三方責任除外）和住院分娩，各區(qū)范圍內就醫(yī)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助按照現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民政策報銷后，未達到農村貧困人口待遇水平的，由補充醫(yī)療保險（兜底保障）補齊待遇，確保其醫(yī)療保障待遇水平達到工作目標。

（五）農村特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策維持不變。

七、經(jīng)辦管理服務

（一）提高人員識別精準性。扶貧部門要明確農村貧困人口的認定標準，并依據(jù)標準開展數(shù)據(jù)核查，厘清全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)中農村貧困人口基礎信息，補齊身份證信息等核心數(shù)據(jù)；加強與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)、民政社會救助信息系統(tǒng)等的比對銜接，做好農村貧困人口數(shù)據(jù)動態(tài)管理。每年在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收啟動前，及時向有關部門提供農村貧困人口名單信息，并按照規(guī)定做好有關工作。

（二）實施“先診療后付費”制度。農村貧困人口在各區(qū)范圍內定點醫(yī)療機構住院，持本人社會保障卡（參保大學生持本人居民身份證）辦理入院手續(xù)，并簽訂先診療后付費協(xié)議，入院時無需繳納住院押金。

各類醫(yī)療保障經(jīng)辦機構要加強預算管理，加快資金的審核、結算和撥付，縮短醫(yī)療機構墊資周期，減輕醫(yī)療機構墊資壓力。

（三）實行“一站式”即時結算。各區(qū)人民政府要統(tǒng)籌做好“一站式”即時結算工作。衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、民政、扶貧等部門要加強溝通協(xié)作，聯(lián)通各項醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，在各區(qū)范圍內定點醫(yī)療機構建成“一站式、一票制”信息交換和即時結算平臺，確保農村貧困人口出院時在一個窗口辦理、“一票制”結算。

八、工作職責

各區(qū)人民政府負責本區(qū)農村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，指導街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)（村）經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務；組織農村貧困人口全員統(tǒng)一參保和統(tǒng)一繳費，落實財政補助。衛(wèi)生計生部門履行健康扶貧牽頭責任，做好健康扶貧工作，建立農村貧困人口補充醫(yī)療保障機制，控制醫(yī)療費用不合理增長，落實“先診療、后付費”和“一站式服務、一票制結算”。人力資源社會保障部門履行基本醫(yī)療保險工作牽頭責任，做好醫(yī)療保險精準扶貧工作；社會保險經(jīng)辦機構對扶貧部門提供的農村貧困人口數(shù)據(jù)（含中途調整數(shù)據(jù)），要照單全收，對個人參保信息完整、準確的，及時完成參保登記手續(xù)，錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。扶貧部門負責加強農村貧困人口動態(tài)管理，及時提供農村貧困人口的動態(tài)變化基礎信息，確保農村貧困人口全員參保，監(jiān)督落實其參保個人繳費財政補助，加強對健康扶貧工作的督辦和考核。民政部門負責做好農村最低生活保障家庭成員、農村特困供養(yǎng)人員和農村孤兒的身份認定工作，及時向社會保險經(jīng)辦機構等有關單位提供在冊對象全量名單，按要求做好農村最低生活保障家庭成員、農村特困供養(yǎng)人員和農村孤兒等農村貧困人口參保和繳費工作；做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險的銜接。各區(qū)財政部門要加大資金統(tǒng)籌使用力度，確保健康扶貧工作所需資金。稅務部門負責做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費征收工作，協(xié)同有關部門確保農村貧困人口的個人繳費財政補助資金及時足額繳入國庫，避免農村貧困人口重復繳費。銀行保險監(jiān)督機構要加強對承保商業(yè)保險公司的監(jiān)督管理，督促其實現(xiàn)即時結算。其他各相關部門要各負其責，共同做好農村貧困人口基本醫(yī)療保障相關工作?！?/p>

 

武漢市人民政府辦公廳

2018年7月13日

 

附件:武政辦[2018]81號—市人民政府辦公廳關于完善農村貧困人口基本醫(yī)療有保障政策的意見.pdf

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