杭政辦函〔2018〕121號《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市更高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)三年行動計(jì)劃（2018-2020年）的通知》

杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市更高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)三年行動計(jì)劃（2018-2020年）的通知







杭政辦函〔2018〕121號

杭州市人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)杭州市更高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

三年行動計(jì)劃（2018-2020年）的通知

杭政辦函〔2018〕121號

各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：

 《杭州市更高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)三年行動計(jì)劃（2018-2020年）》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

杭州市人民政府辦公廳  

2018年10月9日

杭州市更高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)三年行動計(jì)劃（2018-2020年）

為進(jìn)一步建立更科學(xué)有效的醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）績效評估體系，形成同質(zhì)協(xié)同的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，全面推動更高水平的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓市民群眾享有更強(qiáng)的獲得感，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見》（浙政辦發(fā)〔2017〕116號）等文件精神，特制定本行動計(jì)劃。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面深入貫徹黨的十九大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，認(rèn)真落實(shí)黨中央國務(wù)院和省委省政府關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體與分級診療制度建設(shè)的決策部署，緊緊圍繞健康杭州建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，立足全市經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升醫(yī)療服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制為重點(diǎn)，持續(xù)加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉力度，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系和激勵(lì)機(jī)制，加快推進(jìn)更高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有效建立不同級別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動構(gòu)建完善分級診療制度。

（二）基本原則。

1.政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，以問題、需求、效果為導(dǎo)向，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，在現(xiàn)有“雙下沉、兩提升”緊密合作辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)和縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化綜合管理的基礎(chǔ)上，通過統(tǒng)籌規(guī)劃、市區(qū)聯(lián)動、部門協(xié)同、政策引導(dǎo)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。

2.公益導(dǎo)向，機(jī)制創(chuàng)新。強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，努力減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，不斷創(chuàng)新和完善機(jī)制，逐步破除在行政區(qū)劃、財(cái)務(wù)管理、人事管理、薪酬制度、醫(yī)保支付等方面存在的壁壘，建立完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制。

3.資源共享，長效發(fā)展。通過專家下沉、技術(shù)幫扶、信息共享、人才培養(yǎng)等有效手段，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依次梯度下沉，發(fā)揮其對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)輻射和帶動作用。推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運(yùn)行和統(tǒng)一考核，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源共享與有機(jī)整合以及醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立起“資源整合、利益共享、責(zé)任共擔(dān)、質(zhì)量標(biāo)化、分工協(xié)作”的長效發(fā)展機(jī)制。

（三）發(fā)展目標(biāo)。

到2020年，建立完善符合我市實(shí)際、運(yùn)行有效的高水平醫(yī)聯(lián)體模式，政策體系更加完善，保障機(jī)制更加健全，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效、依次梯度下沉；全市所有二級及以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與，基層醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升；重點(diǎn)培育一批具有一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢鮮明、區(qū)域輻射能力較強(qiáng)的縱向整合型醫(yī)聯(lián)體，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展的共同體，為患者提供全過程連續(xù)服務(wù)，推動形成功能明確、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系和“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）深化城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

在蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)、桐廬縣、淳安縣、建德市等縣域以及杭州大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，以市級三級公立醫(yī)院為牽頭單位，推動形成市級醫(yī)院、區(qū)縣（市）級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作關(guān)系，在“雙下沉、兩提升”緊密合作辦醫(yī)（全面托管、重點(diǎn)托管、專科托管）關(guān)系的基礎(chǔ)上，建立以管理、技術(shù)、人才、信息、資產(chǎn)和文化等為紐帶的更為緊密的關(guān)系，構(gòu)建具有較強(qiáng)區(qū)域輻射能力的城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體。

1.持續(xù)加大資源下沉力度。深化“雙下沉、兩提升”工作內(nèi)涵，充分發(fā)揮市級三級醫(yī)院作為城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的技術(shù)輻射作用，由其通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，進(jìn)一步加大對區(qū)、縣（市）級醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)、醫(yī)療設(shè)備使用的支持和幫扶力度，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮區(qū)、縣（市）級醫(yī)院的縣域龍頭作用，深入推動區(qū)、縣（市）級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源規(guī)范化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)，切實(shí)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平。

2.暢通城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。進(jìn)一步建立完善城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)市級醫(yī)院、區(qū)縣（市）級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級轉(zhuǎn)診體系。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位及各成員單位要落實(shí)專門機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)與雙向轉(zhuǎn)診制度。確需轉(zhuǎn)診的患者，通過杭州市雙向轉(zhuǎn)診平臺優(yōu)先轉(zhuǎn)至城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院，并為其就診、檢查、住院等提供便利。進(jìn)一步暢通向下轉(zhuǎn)診通道，保障急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)往城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療與康復(fù)，上級醫(yī)院要提供患者住院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。

3.強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)。進(jìn)一步做細(xì)做實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮家庭醫(yī)生“守門人”作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民到城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。利用鄉(xiāng)村醫(yī)生熟悉農(nóng)村居民的特點(diǎn)，在簽約服務(wù)中充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村訂單式定向醫(yī)科學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)大專學(xué)歷為主的全科醫(yī)生。積極探索“縣招鄉(xiāng)用”的招聘方式，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，持續(xù)解決基層醫(yī)療人員不足問題。

4.推動醫(yī)療資源共享中心建設(shè)。深入推動縣域醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中心、臨床病理診斷中心、臨床影像會診中心、臨床心電會診中心、消毒供應(yīng)中心等五大中心全覆蓋并有效使用。全面推進(jìn)市域與縣域醫(yī)療資源共享體系建設(shè)，進(jìn)一步深化依托杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)（以下簡稱市一醫(yī)院集團(tuán)）設(shè)立的杭州市域醫(yī)學(xué)影像、病理、產(chǎn)前篩查診斷中心和危重孕產(chǎn)婦搶救遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，并重點(diǎn)推進(jìn)以下工作：

（1）建立市域遠(yuǎn)程視頻會診中心。依托城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位建立遠(yuǎn)程視頻會診中心，各成員單位接入遠(yuǎn)程視頻會診系統(tǒng)，通過會診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、手術(shù)演示、教學(xué)等多項(xiàng)功能。

（2）優(yōu)化市域醫(yī)學(xué)影像會診（診斷）中心。深化依托市域醫(yī)學(xué)影像會診（診斷）平臺，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位與各成員單位開展疑難醫(yī)學(xué)影像會診。有條件的地區(qū)可實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位的所有醫(yī)學(xué)影像檢查（包括體檢）由牽頭單位統(tǒng)一診斷。

（3）拓展市域病理診斷中心。進(jìn)一步擴(kuò)大市域病理診斷中心輻射范圍，在原有與富陽區(qū)、淳安縣開展遠(yuǎn)程病理會診的基礎(chǔ)上，與所有市級醫(yī)院和縣級病理診斷分中心進(jìn)行對接，形成全方位市域數(shù)字病理診斷體系。

（4）建設(shè)市域正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查預(yù)約中心。依托市域醫(yī)學(xué)影像會診（診斷）平臺，啟動市域PET-CT檢查預(yù)約中心建設(shè)，以信息化手段實(shí)現(xiàn)市一醫(yī)院集團(tuán)PET-CT醫(yī)療資源的市域輻射效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)資源有序利用。

（二）強(qiáng)化城區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

在主城區(qū)（包括上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、西湖區(qū)、拱墅區(qū)、濱江區(qū)、杭州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)和杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)），深化市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市紅會醫(yī)院、市中醫(yī)院等5家市級三級綜合醫(yī)院與所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的緊密合作辦醫(yī)關(guān)系，加大市級?？漆t(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作力度，并建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，統(tǒng)籌組建覆蓋所有市級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的城區(qū)醫(yī)聯(lián)體。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才流通、技術(shù)扶持、資源共享、信息互通、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

1.強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。鞏固并深化城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系。進(jìn)一步打通城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源，賦予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號及床位等資源，優(yōu)先保證簽約居民在城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診、住院，并開通轉(zhuǎn)診綠色通道。進(jìn)一步加強(qiáng)家庭病床管理，完善家庭病床各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程。開發(fā)主城區(qū)統(tǒng)一的家庭醫(yī)生平臺手機(jī)版，實(shí)現(xiàn)簽約轉(zhuǎn)診手機(jī)端應(yīng)用。探索實(shí)施城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診居民不再另收一般診療費(fèi)，因病情需要需重復(fù)檢查和診療的項(xiàng)目按比例減免費(fèi)用。

2.提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。市級醫(yī)院定期下派專家到基層，通過駐點(diǎn)服務(wù)、會診、帶教等方式，逐步實(shí)現(xiàn)慢性病防治、診療同質(zhì)化管理。強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，結(jié)合群眾實(shí)際健康狀況，設(shè)計(jì)針對不同人群的多層次、多類型的個(gè)性化簽約服務(wù)包，并充分發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)?？漆t(yī)生加入簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為簽約居民提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。全面實(shí)施慢性病連續(xù)處方制度，為簽約居民中高血壓等16種慢性病患者提供慢病長處方服務(wù)。推動建立杭州智慧云藥房，由第三方配送商提供藥品配送到家服務(wù)。逐步探索城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)師、藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)服務(wù)。

3.推動醫(yī)療資源共享中心建設(shè)。深化5家市級三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密合作辦醫(yī)工作內(nèi)涵，在原有醫(yī)學(xué)影像會診中心、心電會診中心、消毒供應(yīng)中心、慢病聯(lián)合診療中心等“四大中心”的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際需求，深入推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像診斷中心、心電診斷中心、慢性病會診中心、消毒供應(yīng)中心、藥事服務(wù)中心等“五大中心”（以下簡稱“城區(qū)五大中心”）建設(shè)。鼓勵(lì)市級醫(yī)院通過“城區(qū)五大中心”開展會診診斷服務(wù)，相關(guān)會診費(fèi)用采取政府購買服務(wù)形式，并實(shí)行?？顚Ｓ?。

（1）醫(yī)學(xué)影像診斷中心。將原有“醫(yī)學(xué)影像會診中心”全面升級為“醫(yī)學(xué)影像診斷中心”。鼓勵(lì)城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將醫(yī)學(xué)影像檢查資料（包括體檢資料）上傳醫(yī)學(xué)影像診斷中心由市級醫(yī)院進(jìn)行集中診斷。

（2）心電診斷中心。將原有“心電會診中心”全面升級為“心電診斷中心”。鼓勵(lì)城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將心電檢查資料（包括體檢資料）上傳心電診斷中心由市級醫(yī)院進(jìn)行集中診斷。

（3）慢性病會診中心。在原有慢病聯(lián)合診療中心的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的慢性病會診中心，通過慢性病會診信息平臺公布市級醫(yī)院16種慢性病聯(lián)合門診排班信息。家庭醫(yī)生如遇疑難病例可申請線上會診，由城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)市級醫(yī)院值班醫(yī)生通過視頻實(shí)施遠(yuǎn)程會診。

（4）消毒供應(yīng)中心。以5家市級三級綜合醫(yī)院為牽頭單位分別建立消毒供應(yīng)中心。城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際需要，將需要進(jìn)行清洗消毒的物品統(tǒng)一配送市級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中清洗消毒。

（5）藥事服務(wù)中心。以5家市級三級綜合醫(yī)院為牽頭單位分別建立藥事服務(wù)中心。城區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生可將處方和診斷等信息提交藥事服務(wù)中心，經(jīng)市級醫(yī)院臨床藥師審方完成后將結(jié)果及時(shí)反饋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)市級醫(yī)院采用信息化手段對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方開展點(diǎn)評，加強(qiáng)對家庭醫(yī)生臨床用藥指導(dǎo)。

（三）推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)。

在縣域內(nèi)組建若干個(gè)以縣級醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為成員單位的緊密型醫(yī)療集團(tuán)作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體（以下簡稱醫(yī)共體）。醫(yī)共體內(nèi)著力推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)能力的創(chuàng)新轉(zhuǎn)型升級。圍繞構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享。圍繞建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制，加快形成統(tǒng)一高效的政府辦醫(yī)體制，健全醫(yī)共體內(nèi)部治理機(jī)構(gòu)，落實(shí)醫(yī)共體經(jīng)營管理自主權(quán)。圍繞完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制，實(shí)施財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，建立人員統(tǒng)籌使用機(jī)制，促進(jìn)資源節(jié)約集約利用。圍繞增強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生制度新優(yōu)勢，推進(jìn)醫(yī)保支付、薪酬制度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，完善財(cái)政投入政策，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，建立完善績效評價(jià)考核制度。圍繞推動縣域數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生新發(fā)展，強(qiáng)化醫(yī)共體信息化運(yùn)營管理，完善全民健康信息平臺，推進(jìn)醫(yī)療健康數(shù)字化監(jiān)管，加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)。圍繞促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生能力新提升，切實(shí)提升基本醫(yī)療服務(wù)能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快建立分級診療制度。

（四）推進(jìn)專科聯(lián)盟建設(shè)。

根據(jù)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？苾?yōu)勢和特色，以1所或多所協(xié)同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科為牽頭單位，充分發(fā)揮國家、省臨床重點(diǎn)專科和區(qū)域?qū)２≈行囊约皟?yōu)勢?？频妮椛湟I(lǐng)作用，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色?？坡?lián)盟。通過?？浦卮蠹膊【戎文芰Φ奶嵘瑤俞t(yī)療機(jī)構(gòu)整體發(fā)展，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。積極推動中醫(yī)科、兒科、婦產(chǎn)科、感染科、精神科、皮膚科、腫瘤科等?？坡?lián)盟建設(shè)，按照成熟一個(gè)建設(shè)一個(gè)的原則，全面提升全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療服務(wù)能力。

（五）探索建立城市醫(yī)院集團(tuán)。

借鑒“深圳羅湖模式”，探索建立以市、區(qū)三級醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，成立唯一獨(dú)立法人的城市醫(yī)院集團(tuán)，形成“人員使用一體化、運(yùn)行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化”的管理模式。集團(tuán)成立理事會、監(jiān)事會，管辦分開，政事分開，實(shí)行“以事定費(fèi)、購買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”，落實(shí)政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)投入責(zé)任，建立以服務(wù)績效為導(dǎo)向的補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)以醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保打包整體支付為紐帶，建立“總額管理、結(jié)余適當(dāng)留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院集團(tuán)主動下沉資源做強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，切實(shí)提升群眾滿意度。

三、保障措施

（一）強(qiáng)化政策保障支持。制定完善醫(yī)聯(lián)體章程和工作方案，明確醫(yī)聯(lián)體成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立利益共享和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，健全長效、穩(wěn)定的醫(yī)聯(lián)體組織運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員、醫(yī)療、財(cái)務(wù)管理互通?，F(xiàn)階段，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬可保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。建立財(cái)政補(bǔ)助資金與醫(yī)聯(lián)體績效評價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。積極推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，促進(jìn)服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變，提高資金使用績效。加大各級財(cái)政支持力度，加快推動醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。推動建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，探索建立基于醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

（二）發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)、縣（市）級醫(yī)院和省、市醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力。發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓歪t(yī)。充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用，提高主城區(qū)簽約參保人員門診報(bào)銷比例，簽約參保人員在簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例在規(guī)定基礎(chǔ)上比非簽約人員提高3個(gè)百分點(diǎn)；在簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。探索推進(jìn)對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等政策，實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保總額付費(fèi)“結(jié)余留用，超支分擔(dān)”的付費(fèi)模式，并制定相應(yīng)的考核辦法。

（三）實(shí)現(xiàn)資源整合共享。充分發(fā)揮市和區(qū)、縣（市）兩級健康信息平臺對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。加快推進(jìn)全民健康信息互聯(lián)互通項(xiàng)目，把全過程記錄的醫(yī)療服務(wù)信息、全流程記錄的公共衛(wèi)生服務(wù)信息和全生命周期管理的健康信息全方位集成到居民健康檔案，建設(shè)健康檔案全息視圖，供醫(yī)生診間應(yīng)用并全面多途徑地向居民開放。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家、培訓(xùn)、科研、信息、管理和文化等資源共享，開展業(yè)務(wù)流程整合、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）質(zhì)量評價(jià)管理、臨床路徑管理、單病種付費(fèi)等工作，逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)、聯(lián)合采購、診療方案、健康數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)和評價(jià)體系的統(tǒng)一，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

（四）完善績效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)情況納入“健康杭州”建設(shè)工作考核、全市深化醫(yī)改工作考核和院長年度目標(biāo)責(zé)任制考核、醫(yī)院等級評審內(nèi)容等。完善考核評價(jià)體系和指標(biāo)，從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等維度強(qiáng)化目標(biāo)管理，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體管理組織建設(shè)、政策配套支持、技術(shù)輻射帶動、醫(yī)療資源下沉成效及分級診療效果等內(nèi)容，將專家資源下派數(shù)量和時(shí)間、區(qū)縣（市）級醫(yī)院學(xué)科能力建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置水平提升、區(qū)域統(tǒng)一信息平臺建設(shè)、醫(yī)療資源共享中心建設(shè)和使用、醫(yī)保支出情況、雙向轉(zhuǎn)診人次占比、基層診療人次占比、縣域內(nèi)就診率、簽約服務(wù)覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量、群眾和醫(yī)務(wù)人員滿意度、居民健康改善等納入考核指標(biāo)體系。考核評價(jià)結(jié)果作為財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事任免、評先評優(yōu)的重要依據(jù)。

四、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地政府要落實(shí)工作責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將更高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)三年行動作為重點(diǎn)工作納入議事日程，并與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)重點(diǎn)工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、同步推進(jìn)。各地醫(yī)改辦要做好牽頭抓總，根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況，整體謀劃制度設(shè)計(jì)，及時(shí)組織制定各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)三年行動計(jì)劃。蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)、桐廬縣、淳安縣、建德市等地區(qū)要按照省有關(guān)文件要求，全面推動縣域醫(yī)共體建設(shè)。有關(guān)部門要明確責(zé)任分工，強(qiáng)化協(xié)作聯(lián)動，細(xì)化落實(shí)政策，著力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)體制機(jī)制創(chuàng)新。

（二）加強(qiáng)督促考核。要進(jìn)一步強(qiáng)化考核和制度約束，將更高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)三年任務(wù)納入健康城市以及各地深化醫(yī)改年度工作考核目標(biāo)。各地、各相關(guān)部門要完善考核方法和指標(biāo)體系，加大考核評價(jià)力度，強(qiáng)化多種層次、多方參與的績效考核機(jī)制，防止和破解大醫(yī)院“跑馬圈地”“虹吸”基層醫(yī)療資源等問題。各地醫(yī)改辦牽頭負(fù)責(zé)對高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作開展考核評估，考核結(jié)果應(yīng)向政府進(jìn)行報(bào)告，并適時(shí)向社會公開。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地、各相關(guān)部門要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，凝聚推進(jìn)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的共識，形成推動改革的良好氛圍。要及時(shí)總結(jié)宣傳有效經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型，充分發(fā)揮先進(jìn)典型的帶動、示范作用，提高社會認(rèn)可度和滿意率，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，加快形成合理有序的就醫(yī)格局。

本行動計(jì)劃自2018年11月10日起施行，由市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施。本意見施行期間，如遇國家及省、市有關(guān)政策調(diào)整，以國家及省、市有關(guān)政策為準(zhǔn)。

關(guān)于《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市更高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)三年行動計(jì)劃（2018-2020年）的通知》政策解讀

附件：杭州市更高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)三年行動目標(biāo)

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杭州市更高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)三年行動目標(biāo)

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