杭政辦函〔2019〕36號(hào)《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于完善杭州市疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》

杭州市人民政府辦公廳關(guān)于完善杭州市疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見







杭政辦函〔2019〕36號(hào)

杭政辦函〔2019〕36號(hào)

各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：

為有效開展疾病應(yīng)急救助工作，進(jìn)一步完善我市疾病應(yīng)急救助制度。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕15號(hào)）和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》（浙政辦發(fā)〔2014〕146號(hào)）精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就完善我市疾病應(yīng)急救助制度提出如下實(shí)施意見。

一、總體要求

以構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系為目標(biāo)，按照屬地管理的原則，建立疾病應(yīng)急救助制度，設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金；明確基金管理機(jī)構(gòu)，規(guī)范籌資機(jī)制和疾病應(yīng)急救助行為，提高應(yīng)急救助能力，對(duì)需要緊急救助但身份不明、無能力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者快速、高效、有序地實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療救助，切實(shí)保障人民群眾的生命安全和身體健康。

二、疾病應(yīng)急救助基金設(shè)立與籌資

（一）基金設(shè)立。杭州市本級(jí)設(shè)立市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金，主要承擔(dān)募集資金以及接收中央、省疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助，向上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)（以下簡(jiǎn)稱市區(qū)）范圍內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費(fèi)用的職能。各縣（市）設(shè)立縣（市）疾病應(yīng)急救助基金，主要承擔(dān)募集資金和接受中央、省疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助，以及向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費(fèi)用的職能。

（二）基金籌資。市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金通過財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道籌資。市財(cái)政部門根據(jù)市區(qū)常住人口規(guī)模、上一年度疾病應(yīng)急救治發(fā)生情況和應(yīng)急救助資金使用情況等因素，確定市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金籌資規(guī)模，市、區(qū)兩級(jí)應(yīng)將市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金所需的補(bǔ)助資金納入當(dāng)年年度同級(jí)預(yù)算，并按要求撥入市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金專戶，市、區(qū)實(shí)行統(tǒng)一記賬、單獨(dú)核算。市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金由市財(cái)政統(tǒng)籌安排，當(dāng)年有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用?？h（市）疾病應(yīng)急救助基金的籌資由縣（市）政府確定。鼓勵(lì)社會(huì)各界向各級(jí)疾病應(yīng)急救助基金捐贈(zèng)資金。境內(nèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈(zèng)的資金可按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。

三、疾病應(yīng)急救助對(duì)象和基金支付范圍

（一）救助對(duì)象。在我市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生急重危傷病需要急救，但身份不明確或無力支付相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用的患者為救助對(duì)象。

各級(jí)原流浪乞討無主病人的救治辦法及救助資金撥付途徑不變。

（二）基金支付范圍。

市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金主要用于支付市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用，支付范圍包括：

1.無法查明身份且無能力繳費(fèi)的患者所發(fā)生的急救醫(yī)療救治費(fèi)用。

2.身份明確但無能力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救醫(yī)療費(fèi)用。先由責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)，以及醫(yī)療救助資金、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、道路交通事故社會(huì)救助基金等渠道按規(guī)定支付；無上述渠道或上述渠道費(fèi)用支付有缺口的，由市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金給予支付或補(bǔ)助。

縣（市）疾病應(yīng)急救助基金主要用于支付轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用。

疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救醫(yī)療費(fèi)用。

市級(jí)及縣（市）疾病應(yīng)急救助基金應(yīng)制定相應(yīng)的管理辦法，細(xì)化、明確疾病救助對(duì)象身份確認(rèn)辦法和疾病應(yīng)急救助基金具體支付范圍等。

四、疾病應(yīng)急救助基金管理與監(jiān)督

(一）基金管理。疾病應(yīng)急救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行分賬核算，專項(xiàng)管理，專款專用。市、縣（市）財(cái)政部門在專戶中建立“疾病應(yīng)急救助基金專賬”，用于辦理基金匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

疾病應(yīng)急救助基金實(shí)行分級(jí)管理，市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金由市衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同市財(cái)政局負(fù)責(zé)管理。市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱市級(jí)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）為市衛(wèi)生健康委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金管理實(shí)施細(xì)則?？h（市）疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)由各縣（市）政府確定。市級(jí)和縣（市）基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)基金日常管理工作，遵循公開、透明、專業(yè)、規(guī)范的原則，據(jù)實(shí)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的支付申請(qǐng)，切實(shí)加強(qiáng)基金管理；加強(qiáng)疾病應(yīng)急救助與現(xiàn)行醫(yī)療保障、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策的銜接，切實(shí)履行職責(zé)，杜絕應(yīng)救不救以及虛報(bào)信息套取基金、過度醫(yī)療等行為。

建立由市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市財(cái)政局、市公安局、市民政局、市醫(yī)療保障局等部門組成的市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金聯(lián)席會(huì)議制度，主要承擔(dān)經(jīng)市級(jí)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后上報(bào)的救助情況、費(fèi)用審核及相關(guān)政策制定、重大事項(xiàng)研究等。聯(lián)席會(huì)議原則上每半年召開1次。

各區(qū)、縣（市）可結(jié)合實(shí)際建立疾病應(yīng)急救助基金聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)本地基金使用審核工作。

（二）基金監(jiān)管。市本級(jí)成立由市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市財(cái)政局等部門以及人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家、捐贈(zèng)人、媒體人士等組成的基金監(jiān)管委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)，監(jiān)督基金運(yùn)行等。各縣（市）成立相應(yīng)基金監(jiān)管委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議縣（市）疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)算等重大事項(xiàng)，監(jiān)督基金運(yùn)行等。

疾病應(yīng)急救助基金獨(dú)立核算，并依法接受外部審計(jì)?；鹗褂谩⒕戎木唧w事例、費(fèi)用以及審計(jì)報(bào)告等向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)疾病應(yīng)急救助基金的籌資、使用情況進(jìn)行審計(jì)或?qū)ｍ?xiàng)審計(jì)調(diào)查。

五、疾病應(yīng)急救助基金支付流程

（一）救助申報(bào)。按屬地管理原則，市區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市級(jí)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金，各縣（市）范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在縣（市）基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付縣（市）疾病應(yīng)急救助基金。

(二）身份認(rèn)定。由衛(wèi)生健康部門牽頭，會(huì)同公安、醫(yī)保、民政等部門，根據(jù)職責(zé)分工進(jìn)行審核，確認(rèn)應(yīng)急救助患者身份。救助對(duì)象身份確認(rèn)具體辦法另行規(guī)定。

（三）基金核報(bào)。各區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的疾病應(yīng)急救助基金應(yīng)在區(qū)衛(wèi)生健康、財(cái)政、公安、醫(yī)保、民政等部門初核的基礎(chǔ)上提交市衛(wèi)生健康委員會(huì)審核。在杭的省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市屬、市管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接向市衛(wèi)生健康委員會(huì)申報(bào)。市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)市區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的疾病應(yīng)急救助案例進(jìn)行初審，審核后報(bào)市聯(lián)席會(huì)議審核確認(rèn)?？h（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病應(yīng)急救助基金申報(bào)由縣（市）衛(wèi)生健康部門初審并報(bào)當(dāng)?shù)芈?lián)席會(huì)議審核確認(rèn)。

（四）基金撥付。市衛(wèi)生健康委員會(huì)將有關(guān)部門審核同意的基金核報(bào)材料和審核意見及聯(lián)席會(huì)議意見，于5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送市財(cái)政局；市財(cái)政局于10個(gè)工作日內(nèi)將核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用直接撥付至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h（市）可參照?qǐng)?zhí)行。

（五）基金追償。疾病應(yīng)急救助基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付欠費(fèi)后，經(jīng)查明患者身份或查實(shí)患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者追償欠費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將追回資金退回疾病應(yīng)急救助基金。

六、明確工作職責(zé)

（一）相關(guān)部門職責(zé)。衛(wèi)生健康部門要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員無條件對(duì)疾病應(yīng)急救助對(duì)象進(jìn)行急救，對(duì)拒絕、推諉或拖延救治的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；堅(jiān)決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員虛報(bào)信息套取基金、過度醫(yī)療等違法行為；組織人員對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的救助基金情況進(jìn)行審核；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費(fèi)追償。財(cái)政部門要落實(shí)對(duì)疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助，合理安排機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用，加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療保障部門要做好參?；颊叩幕踞t(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，保障參?；颊甙匆?guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并對(duì)應(yīng)急救助基金是否符合醫(yī)保支付范圍進(jìn)行審核；加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，按規(guī)定對(duì)符合救助條件的患者給予醫(yī)療救助。民政部門要協(xié)助基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好對(duì)疾病應(yīng)急救助對(duì)象有無負(fù)擔(dān)能力的鑒別工作。公安部門要支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金管理機(jī)構(gòu)核查疾病應(yīng)急救助對(duì)象的身份。審計(jì)部門要做好基金經(jīng)辦及使用情況的審計(jì)工作。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)。

1.對(duì)需要緊急救治的患者及時(shí)、有效地施救，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延診治。

2．對(duì)疾病應(yīng)急救助對(duì)象急救后發(fā)生的欠費(fèi)，應(yīng)盡快設(shè)法查明欠費(fèi)患者身份，對(duì)有負(fù)擔(dān)能力的患者要及時(shí)追償治療費(fèi)用。

3．協(xié)助符合條件的患者按程序向有關(guān)救助機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

4．建立疾病應(yīng)急救助信息通報(bào)制度，及時(shí)將收治的應(yīng)急救助對(duì)象情況向相關(guān)部門通報(bào)并進(jìn)行公示。

5．嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)減免無負(fù)擔(dān)能力患者的救治費(fèi)用，核銷救助對(duì)象救治費(fèi)用。

七、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)。各級(jí)、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)建立疾病應(yīng)急救助制度的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（二）健全機(jī)制，強(qiáng)化保障。各級(jí)、各有關(guān)部門要將疾病應(yīng)急救助制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接；及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，研究解決發(fā)現(xiàn)的問題，逐步完善相關(guān)政策，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，提升服務(wù)水平。

（三）創(chuàng)新探索，確保長(zhǎng)效。各級(jí)、各有關(guān)部門要不斷強(qiáng)化責(zé)任共擔(dān)與多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，密切配合、相互協(xié)作，積極探索、創(chuàng)新機(jī)制，建立健全疾病應(yīng)急救助制度，讓有需要的疾病應(yīng)急救助對(duì)象及時(shí)得到救治。

本意見自2019年5月17日起施行，由市衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施。前發(fā)《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》（杭政辦函〔2016〕3號(hào)）同時(shí)廢止。

杭州市人民政府辦公廳  

2019年4月16日  

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