廈府辦〔2009〕176號(hào)《廈門市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（全文）

廈門市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市勞動(dòng)保障局財(cái)政局地稅局關(guān)于廈門市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知





廈府辦〔2009〕176號(hào)

各區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，各高校：

市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市地稅局制定的《廈門市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施辦法》，已經(jīng)第71次市政府常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 

廈門市人民政府辦公廳

二OO九年七月六日



 

廈門市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施辦法




市勞動(dòng)保障局　市財(cái)政局　市地稅局
 

第一條　為健全和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，保障廈門市在校大學(xué)生的基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2008〕119號(hào)）的精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條　本市轄區(qū)內(nèi)的各類全日制普通高等院校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下統(tǒng)稱“高校”）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”），納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

大學(xué)生包括以上高校中的僑、港、澳、臺(tái)大學(xué)生，不包括以上高校中接受成人高等教育（含脫產(chǎn)、業(yè)余、函授形式學(xué)習(xí)）以及進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。

第三條　根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本市大學(xué)生參保的籌資標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）參保大學(xué)生按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府對(duì)參保大學(xué)生按每人每年190元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助的資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政給予安排。

第四條　各高校參保大學(xué)生，由所在高校統(tǒng)一向所在地的地稅部門辦理參保登記手續(xù)，個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)在每年的6月份由所在學(xué)校統(tǒng)一上解給地稅部門。

本辦法實(shí)施當(dāng)年的在校大學(xué)生，以及每年新入學(xué)的大學(xué)生，應(yīng)在當(dāng)年的9至10月份，由所在高校統(tǒng)一向所在地的地稅部門辦理參保登記手續(xù)，并在11月底前將上述參保大學(xué)生個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一上解給地稅部門。

第五條　大學(xué)生登記參保后，由所在院校統(tǒng)一向轄區(qū)內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保障卡。參保大學(xué)生患病時(shí)，應(yīng)持本人的社會(huì)保障卡到廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第六條　大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從7月1日起生效，并按本市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用：

（一）在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列比例給予報(bào)銷，其余部分個(gè)人自付：

1、醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分，報(bào)銷35%；

2、醫(yī)療費(fèi)用在1000元（含1000元）以上，不滿5000元的部分，報(bào)銷45%；

3、醫(yī)療費(fèi)用在5000元（含5000元）以上，不滿10000元的部分，報(bào)銷55%；

4、醫(yī)療費(fèi)用在10000元（含10000元）以上的部分，報(bào)銷65%。

（二）在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列比例給予報(bào)銷，其余部分個(gè)人自付，年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算：

1、醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例分別為55%、65%和75%；

2、醫(yī)療費(fèi)用在10000元（含10000元）以上的部分，不滿20000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例分別為60%、70%和80%；

3、醫(yī)療費(fèi)用在20000元（含20000元）以上的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例分別為65%、75%和85%。

第七條　參保大學(xué)生的用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的最高限額，按本市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

第八條　參保大學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)異地或回原籍住院治療的，應(yīng)持本人申請(qǐng)材料、學(xué)校證明及本市二級(jí)（含二級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其在異地或回原籍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定予以報(bào)銷。

第九條　參保大學(xué)生進(jìn)行教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查活動(dòng)等需在異地就醫(yī)的，應(yīng)由所在高校向本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并到所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。

第十條　參保大學(xué)生寒、暑假期間，以及新入學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效后至入學(xué)前在原籍或長(zhǎng)期居住地患病時(shí)，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。

第十一條　參保大學(xué)生在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十二條　參保大學(xué)生在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，必須在下一個(gè)保險(xiǎn)年度開(kāi)始后的六個(gè)月內(nèi)結(jié)算完畢。

第十三條　參保大學(xué)生個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及政府補(bǔ)助部分的資金，納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，建立獨(dú)立核算體系。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶、專款專用、收支兩條線管理，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

市財(cái)政根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付情況核給相當(dāng)于2個(gè)月的支付周轉(zhuǎn)金。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年不足支付部分，由市財(cái)政統(tǒng)籌解決。

第十四條　大學(xué)生納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局主管，地稅、教育、財(cái)政、衛(wèi)生、民政等部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，協(xié)助勞動(dòng)保障部門共同做好大學(xué)生的基本醫(yī)療保障工作。

市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)大學(xué)生納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。經(jīng)辦大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算。

第十五條　本通知自2009年7月1日之日起施行。

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