銀政辦發(fā)〔2014〕95號《銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作方案的通知》

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銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作方案的通知

銀政辦發(fā)〔2014〕95號

各縣（市）區(qū)人民政府，市政府各部門、直屬機構(gòu)：

《政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作方案》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們。請結(jié)合實際認真貫徹執(zhí)行。

銀川市人民政府辦公廳

2014年7月1日

政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作方案

為加快我市城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加強政府主導，堅持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，建立良好的城市社區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)激勵、約束和政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制，根據(jù)國家、自治區(qū)和銀川市關(guān)于政府購買公共服務(wù)的有關(guān)文件精神和4月15日市政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題會議精神，結(jié)合我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實際，制定本方案。

一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，全面貫徹落實十八大精神，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，堅持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，按照政府主導，鼓勵社會力量參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則，指導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理配置人力資源，保證功能發(fā)揮，提高運行效率，加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，從而改善居民健康狀況。

二、基本原則

（一）公開透明，公平公正。向社會公開購買基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、執(zhí)行標準、考評辦法、服務(wù)效果等內(nèi)容，接受社會監(jiān)督;堅持公平公正，使全體居民平等享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（二）明晰權(quán)責，責權(quán)一致。明晰政府、服務(wù)機構(gòu)、居民三方在購買、提供和享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中的責任和權(quán)利，確?；踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展。

（三）居民參與，強化監(jiān)督。建立社區(qū)居民參與購買服務(wù)監(jiān)管的長效機制，保證社區(qū)居民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。建立政府與服務(wù)供需雙方間以及社會各方的有效監(jiān)督機制，保證居民切實受益。

（四）規(guī)范有序，激勵促進。規(guī)范政府購買服務(wù)的規(guī)程與操作，發(fā)揮績效考評、居民參與等激勵機制的作用，以最低成本購買最有效的服務(wù)，保證社會效益最大化。

（五）以民為本，注重實效。在購買服務(wù)的制度、規(guī)程、內(nèi)容等方面充分體現(xiàn)方便群眾、服務(wù)群眾的民本理念，以居民享受到良好的社區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為根本，最大限度地提高服務(wù)質(zhì)量與效果。

三、試點任務(wù)和目標

（一）探索政府購買基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方法、路徑、標準及模式，建立政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入的長效機制。

（二）理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制，逐步將市屬醫(yī)院延伸舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與舉辦醫(yī)院脫鉤，構(gòu)建“社區(qū)中心-社區(qū)站”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式。

（三）建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的機制。調(diào)整完善醫(yī)保政策，適度擴大藥品目錄，增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力。

四、試點時間

一年。2014年7月-2015年6月。

五、試點機構(gòu)范圍

試點范圍為市轄三個行政區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（以下稱試點機構(gòu)），其舉辦形式不限，為政府和社會力量舉辦機構(gòu)。試點機構(gòu)共19所，其中政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10所（包括選擇6所從每家市屬醫(yī)院整體脫鉤的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和4所新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所；政府新建社會力量舉辦的7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所。

試點機構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按照至少8名人員配備，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照至少40名人員配備，試點機構(gòu)所涉及編制調(diào)整事宜由市編辦按照相關(guān)規(guī)定辦理。

六、試點內(nèi)容

（一）購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1.購買服務(wù)內(nèi)容

購買的主要內(nèi)容有：基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

基本醫(yī)療服務(wù)。試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)<城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）>的通知》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號) 要求，為轄區(qū)居民（含流動人口）提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療，社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護，家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)診服務(wù)，康復醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)適宜技術(shù)等政府衛(wèi)生行政部門批準的適宜醫(yī)療服務(wù)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)。試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照自治區(qū)衛(wèi)計委《2013年寧夏基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》的要求，為轄區(qū)居民（含流動人口）免費提供11大類50項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥回醫(yī)藥服務(wù)。

2.購買方式及標準

購買基本醫(yī)療的方式

一是試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行購買崗位+績效考核。對試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為居民提供的基本醫(yī)療所付出的人力成本和運營成本進行購買，采用預(yù)撥加考核的方式。

資金撥付方式：市財政按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每所8人，每人每年5.5萬元的標準安排預(yù)算資金，平時按測算結(jié)果按月預(yù)撥，年終按執(zhí)行藥品“零差率”等讓利政策的實際讓利比例和業(yè)務(wù)量考核后據(jù)實結(jié)算。

二是在試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行購買醫(yī)療服務(wù)項目+績效考核。采用預(yù)撥加考核的方式。

購買項目：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的基本醫(yī)療服務(wù)項目；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因執(zhí)行藥品“零差率”等讓利政策而造成虧損和運行經(jīng)費。

資金撥付方式：市財政按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每中心40人，每人每年6萬元的標準安排資金，平時按測算結(jié)果按月預(yù)撥，年終按執(zhí)行藥品“零差率”等讓利政策的實際讓利比例和業(yè)務(wù)量考核后據(jù)實結(jié)算。

購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方式

在試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目+績效考核。

購買標準：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按服務(wù)人口每人每年35元測算，采用預(yù)撥加考核的方式。

（二）理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制

一是我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站逐步與原舉辦醫(yī)院剝離，建立一支獨立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍。二是加強市社區(qū)衛(wèi)生管理中心力量。按團隊形式為市社區(qū)衛(wèi)生管理中心配備衛(wèi)生事業(yè)管理、臨床醫(yī)學、護理、衛(wèi)生信息等專職人員，全面提升市社區(qū)衛(wèi)生管理中心對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管和服務(wù)的能力。三是構(gòu)建新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式。在市轄區(qū)，構(gòu)建新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理管理體系，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與延伸舉辦或有行政隸屬關(guān)系的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械人員和績效“六統(tǒng)一”管理，與非延伸舉辦或無行政隸屬關(guān)系的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行計劃、業(yè)務(wù)、實施、信息檢查、考核的“六統(tǒng)一”管理。

（三）完善醫(yī)保政策，引導分級醫(yī)療

一是中醫(yī)、理療、拔罐、針灸等適宜技術(shù)納入居民門診報銷范圍，逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策；二是將門診大病相關(guān)治療藥品納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥范圍。從門診大病入手，與自治區(qū)相關(guān)部門協(xié)調(diào)，突破基層用藥目錄，增加常見病、慢性病治療用藥，解決目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥目錄過窄、“無藥施治”的問題。三是建立社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二級及以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，引導分級診療，逐步實現(xiàn)“社區(qū)首診”，使衛(wèi)生資源和醫(yī)保資金發(fā)揮最大效率（人社部門另行制定配套政策）。

七、完善運行機制

（一）建立管理與考核機構(gòu)。成立政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導小組和考評專家組（詳見附件），領(lǐng)導小組負責試點工作的組織協(xié)調(diào)，制定購買公共衛(wèi)生服務(wù)的操作程序，具體組織實施購買服務(wù)工作；考評專家組負責對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)進行考核和技術(shù)指導。

（二）制定制度和組織實施。根據(jù)國家和自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本地實際制定《銀川市人民政府關(guān)于購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定》和《政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)合同》。按照管理精細化、規(guī)范化、科學化的要求，建立購買服務(wù)的實施、管理、監(jiān)督、考核等管理制度，并定期向社會公布，確保政府購買服務(wù)有序運行。

（三）實行合同制管理。衛(wèi)生部門與試點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)合同，對合同的服務(wù)范圍和內(nèi)容、驗收標準和方式、資金支付、違約責任等做出明確規(guī)定。服務(wù)合同一般每年簽訂一次，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容每年組織考核。

（四）進行績效考核。依據(jù)《銀川市政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)試點考核辦法》和《銀川市政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)試點考核辦法》，對試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按規(guī)定向社區(qū)居民提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況進行考核?？己税▽＜医M考核和第三方評估情況。考核結(jié)果經(jīng)考評專家組復核確認后，作為確定購買服務(wù)的主要依據(jù)。

八、監(jiān)督管理

（一）建立完善的監(jiān)控機制。完善購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)契約制度，對購買服務(wù)的全過程，要建立事前、事中、事后以及服務(wù)供需方、購買方相互制約的監(jiān)督機制，形成內(nèi)部監(jiān)督、財政監(jiān)督以及社會監(jiān)督相結(jié)合的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督體系。

（二）加強財務(wù)監(jiān)管。必須遵循?？顚Ｓ?、專帳核算的原則。財政、衛(wèi)生部門要成立內(nèi)審機構(gòu)，嚴格按照現(xiàn)行財經(jīng)制度的要求進行管理。對資金的監(jiān)管要堅持事后監(jiān)督與事前防范并重，做到程序規(guī)范透明、資金安全高效。

（三）加強服務(wù)監(jiān)管。依照衛(wèi)生部門與試點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂的服務(wù)合同，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效果及成本進行監(jiān)管，對第三方評估機構(gòu)的評估結(jié)果及社區(qū)居民滿意度等情況定期公示。

（四）嚴肅查處違規(guī)行為。嚴格遵守法律法規(guī)和《醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相關(guān)管理規(guī)定，認真履行職責。對購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的違法、違規(guī)行為依據(jù)《銀川市醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不當行為問責辦法(試行)》要求，進行處罰。

（五）建立退出機制。試點機構(gòu)經(jīng)考核后，未完成合同約定任務(wù)，終止其合同，若為社會力量舉辦的機構(gòu)責令其退出，政府舉辦的機構(gòu)，由社管中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責人進行調(diào)整。對違反財經(jīng)紀律等違規(guī)、違法行為者，一經(jīng)查實，衛(wèi)生部門隨時終止合同，取消其服務(wù)資格，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進行處理。

附件：銀川市政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導小組成員名單

銀川市政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

領(lǐng)導小組成員名單

組長：李守銀市人民政府副市長

副組長：范學峰市人民政府副秘書長

張曉明市發(fā)改委（市醫(yī)改辦）主任

田永華市衛(wèi)生局局長

馬雪飛市財政局局長

緱轉(zhuǎn)會市人社局局長

納影麗市編辦主任

王鳴義市食品藥品監(jiān)督管理局局長

成員：溫輝市發(fā)改委（市醫(yī)改辦）副主任