濟(jì)政辦發(fā)〔2014〕22號《濟(jì)南市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》

濟(jì)南市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知





濟(jì)政辦發(fā)〔2014〕22號

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門：

《濟(jì)南市縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合各自實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

濟(jì)南市人民政府辦公廳

2014年9月28日

濟(jì)南市縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于全面深化改革的總體部署，進(jìn)一步推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）綜合改革步伐，根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（魯政辦發(fā)〔2014〕30號）和《濟(jì)南市人民政府關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（濟(jì)政發(fā)〔2012〕15號）精神，現(xiàn)制定如下實(shí)施方案：

一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持縣級公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)，更加注重治本與治標(biāo)、整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的統(tǒng)一，確?；颊呖傮w負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺堋?/p>

（二）總體目標(biāo)。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

二、改革任務(wù)和責(zé)任分工

（一）改革管理體制。

1.明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，開展縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。（市衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)。排在第一位的部門為牽頭部門，下同）

2.合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。依據(jù)國家、省確定的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整完善全市衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，科學(xué)規(guī)劃設(shè)計(jì)各級醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，防止無序發(fā)展，避免優(yōu)質(zhì)資源過度集中，推動(dòng)形成合理就醫(yī)秩序。每個(gè)縣（市）、區(qū)重點(diǎn)辦好1-2所縣級公立醫(yī)院，至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平；未設(shè)置中醫(yī)醫(yī)院的，要加強(qiáng)其綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中藥房建設(shè)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、編辦、財(cái)政局、人力資源社會保障局、物價(jià)局負(fù)責(zé)）

3.嚴(yán)格控制床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。對各類公立醫(yī)院2015年年底前的床位規(guī)模，由醫(yī)院提出申請，經(jīng)同級衛(wèi)生計(jì)生、機(jī)構(gòu)編制、財(cái)政等部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務(wù)范圍和社會發(fā)展實(shí)際需要確定?？h域內(nèi)常住人口每千人配置床位數(shù)已達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，禁止超標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張，醫(yī)院自行增加的床位數(shù)不作為核定編制的依據(jù)。嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。（市衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、財(cái)政局、發(fā)改委、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

4.建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)政事、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督之間相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別?？h級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)；已經(jīng)兼任的，要于2014年12月31日前辭去公立醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生行政部門職務(wù)。落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，探索建立理事會、管委會等法人治理結(jié)構(gòu)。采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長，實(shí)行院長聘用制。（市衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、人力資源社會保障局、財(cái)政局、發(fā)改委、物價(jià)局負(fù)責(zé)）

5.推進(jìn)國有企業(yè)所辦醫(yī)院改革。鼓勵(lì)國有企業(yè)所辦醫(yī)院通過整體移交、資源重組、股份制改革等方式進(jìn)行改革。改革過程中要嚴(yán)格審計(jì)，防止國有資產(chǎn)流失。優(yōu)先選擇并支持具有辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、社會信譽(yù)好的社會資本通過合作、兼并、收購等多種形式參與國有企業(yè)所辦醫(yī)院改制重組。（市衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、財(cái)政局、人力資源社會保障局、國資委負(fù)責(zé)）

（二）建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。

1.取消藥品加成政策。縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道，取消藥品加成政策（中草藥、中藥飲片除外）。醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本等多方共擔(dān)。各縣（市）、區(qū)要合理測算醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，制定縣級公立醫(yī)院綜合改革多渠道補(bǔ)償辦法。試點(diǎn)期間，對醫(yī)院因取消藥品加成所減少收入的20%部分，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，各縣（市）、區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)增加財(cái)政資金對中醫(yī)醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償。（市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局、發(fā)改委、人力資源社會保障局、物價(jià)局負(fù)責(zé)）

2.落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任?？h級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。市級財(cái)政結(jié)合省財(cái)政支持情況給予適當(dāng)補(bǔ)助，市、縣兩級財(cái)政要按照實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)撥付到位。（市財(cái)政局、發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

3.合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價(jià)格。服務(wù)價(jià)格調(diào)整要綜合考慮醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值等各方面因素，精準(zhǔn)測算、合理確定。試點(diǎn)期間，調(diào)整價(jià)格總量原則上不超過上年度醫(yī)院藥品價(jià)差總量的80%，由縣級價(jià)格主管部門會同衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會保障部門制定方案，經(jīng)市價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會保障部門綜合平衡審定后實(shí)施，并報(bào)省價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會保障部門備案。2014年9月30日前，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格要調(diào)整到位。（市物價(jià)局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

4.調(diào)整醫(yī)保補(bǔ)償政策?？h級公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)保保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接，調(diào)整增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。（市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

5.加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院債務(wù)管理。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理”的要求，各縣（市）、區(qū)要建立新債責(zé)任追究制，并在嚴(yán)格制止發(fā)生新債基礎(chǔ)上，對符合規(guī)劃要求的縣級公立醫(yī)院，按照國家規(guī)定舉借的用于基本建設(shè)和購置大型醫(yī)用設(shè)備等與其發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的長期歷史債務(wù)，納入政府債務(wù)平臺管理，逐步清理化解。（市財(cái)政局、發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（三）完善藥品供應(yīng)保障制度。

1.規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為。針對藥品購銷領(lǐng)域中的突出問題開展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。建立實(shí)施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。（市衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管局、經(jīng)濟(jì)和信息化委、商務(wù)局、物價(jià)局負(fù)責(zé)）

2.改革藥品集中采購辦法。縣級公立醫(yī)院所用基本藥物和常用藥品，按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理原則，采取招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制等措施，納入省級集中采購，減少藥品流通環(huán)節(jié)，合理控制藥品價(jià)格。縣級公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材，必須通過集中采購平臺統(tǒng)一采購，壓縮采購中間環(huán)節(jié)和費(fèi)用，著力降低虛高價(jià)格。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。同時(shí)注重抓好低值耗材和檢驗(yàn)試劑的采購。（市食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

3.保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。合理引導(dǎo)藥品配送關(guān)系建立，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)廣、服務(wù)優(yōu)、信譽(yù)好且具備現(xiàn)代物流能力的企業(yè)。加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管，防止獨(dú)家配送、壟斷經(jīng)營，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購配送藥品。推進(jìn)建立縣級公立醫(yī)院基本藥物和常用藥品市級集中付款制度，無正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的，采購機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。（市衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

（四）改革醫(yī)保支付制度。

1.深化支付方式改革。在實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式改革，因地制宜選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費(fèi)方式，綜合控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。推動(dòng)市內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步建立跨市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商制度，形成風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格臨床路徑管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提高結(jié)算效率，根據(jù)協(xié)議約定及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療費(fèi)用。（市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

2.加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控力度。強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)療費(fèi)用、次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)的考核，考核結(jié)果與基金支付掛鉤，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。（市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

（五）深化人事、分配制度改革。

1.創(chuàng)新編制和人事管理。在不突破編制總量的原則下，對縣級公立醫(yī)院編制實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，鼓勵(lì)探索實(shí)行編制備案制?？h級公立醫(yī)院按國家和省關(guān)于崗位管理相關(guān)規(guī)定，自主擬定崗位設(shè)置方案，并按規(guī)定備案。落實(shí)縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和其他專業(yè)技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。建立競爭性用人機(jī)制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定參加社會保險(xiǎn)，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。（市人力資源社會保障局、編辦、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

2.建立科學(xué)的績效考核體系。制定科學(xué)、客觀、公正的績效考核辦法，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制。研究制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，按照有利于深化改革需要、滿足人民群眾衛(wèi)生需求、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的原則，將醫(yī)院的履職效能和公眾滿意度等作為考核的主要內(nèi)容，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、院長履職評價(jià)、財(cái)政補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲及績效工資總量核定等掛鉤。（市衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、人力資源社會保障局、財(cái)政局負(fù)責(zé)）

3.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制，合理確定醫(yī)務(wù)人員績效工資水平，并適當(dāng)拉開收入差距。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，績效工資分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。建立法人治理結(jié)構(gòu)、實(shí)行院長聘任制的縣級公立醫(yī)院，在績效工資政策框架內(nèi)，可探索實(shí)行院長年薪制。提高縣級公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。（市人力資源社會保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（六）加強(qiáng)醫(yī)院管理。

1.實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。落實(shí)院長用人自主權(quán)、分配權(quán)。院長是醫(yī)院的法定代表人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會決議，按規(guī)定擬定醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置方案和醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)、分配、職稱聘任等管理制度，保證醫(yī)院日常運(yùn)行。實(shí)行院長任期制和目標(biāo)責(zé)任考核制，完善激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長職業(yè)化建設(shè)，分批次開展管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。（市衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

2.完善內(nèi)部管理制度。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度，實(shí)行總會計(jì)師制。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告按規(guī)定實(shí)行注冊會計(jì)師審計(jì)，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。鼓勵(lì)推行后勤服務(wù)外包。實(shí)行院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會作用，加強(qiáng)民主決策，建立科學(xué)民主的議事決策程序，重大決策、項(xiàng)目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項(xiàng)要民主審議決策。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。（市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局、審計(jì)局負(fù)責(zé)）

3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。探索醫(yī)藥分開的多種形式。鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。嚴(yán)格落實(shí)公立醫(yī)院用藥管理、處方審核和點(diǎn)評制度，加強(qiáng)抗菌素、激素類、抗腫瘤、心血管等藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效?？h級公立醫(yī)院基本藥物與常用藥品銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于80%。建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。（市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（七）提升服務(wù)能力。

1.加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。加快縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)施縣級公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院重點(diǎn)、薄弱科室以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床科室的建設(shè)。適當(dāng)放寬部分二類相對成熟技術(shù)的準(zhǔn)入條件。深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，每個(gè)縣（市）、區(qū)至少1家縣級公立醫(yī)院與城市三級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定、互惠共贏的分工協(xié)作機(jī)制。（市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局負(fù)責(zé)）

2.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。完善適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)使用評價(jià)機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年，新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，實(shí)施?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局、財(cái)政局、教育局負(fù)責(zé)）

3.推進(jìn)信息化建設(shè)。加快推進(jìn)縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，按照省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)。充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，到2015年年底，實(shí)現(xiàn)省級遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)對縣級公立醫(yī)院的全覆蓋。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。（市衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、經(jīng)濟(jì)和信息化委負(fù)責(zé)）

4.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。價(jià)格調(diào)整要體現(xiàn)中醫(yī)特征，重點(diǎn)提高中醫(yī)外治類、非手術(shù)整骨類、針灸類、推拿類等項(xiàng)目價(jià)格，合理確定中醫(yī)辨證論治費(fèi)和中藥特殊調(diào)配加工費(fèi)。落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償及政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損等投入對中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。將中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目、中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)支付范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用中醫(yī)藥治療的，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，增加試點(diǎn)病種，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)行單病種付費(fèi)，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)提高報(bào)銷比例，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展突出中醫(yī)藥特色，試點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例應(yīng)不低于60%，中藥飲片銷售額應(yīng)占藥品銷售總額的15%以上，門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次應(yīng)達(dá)到門診總?cè)舜蔚?0%以上。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局、財(cái)政局、物價(jià)局負(fù)責(zé)）

（八）積極推動(dòng)社會辦醫(yī)。

1.科學(xué)規(guī)劃有序發(fā)展。在堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的前提下，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，發(fā)展一批有規(guī)模、有質(zhì)量、有品牌的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立起與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾需求相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)行規(guī)范、競爭有序、共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局。要堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、共同發(fā)展原則，合理配置醫(yī)療資源，在符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃條件下有序推進(jìn)。在未達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，優(yōu)先將社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。在達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的縣（市）、區(qū)，可鼓勵(lì)引導(dǎo)社會資本以多種形式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。到“十二五”末，全市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和服務(wù)量占到全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的20%以上。（市衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、編辦、財(cái)政局、人力資源社會保障局、商務(wù)局、國資委負(fù)責(zé)）

2.優(yōu)化社會辦醫(yī)環(huán)境。要進(jìn)一步簡化并規(guī)范政府審批社會資本辦醫(yī)程序，認(rèn)真落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用地、用電、用水、用熱等方面的優(yōu)惠政策，加快落實(shí)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面同等對待的政策。放寬對營利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制。依法加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。（市衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、編辦、財(cái)政局、人力資源社會保障局、商務(wù)局、國資委負(fù)責(zé)）

3.加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施意見，進(jìn)一步簡化程序，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局、發(fā)改委負(fù)責(zé)）

4.推進(jìn)政府購買非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及政府下達(dá)的支農(nóng)、支邊、對口支援和衛(wèi)生應(yīng)急等任務(wù)，均可通過委托、承包、采購等方式，交由具備條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并逐步增加政府采購類別和數(shù)量。（市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

5.加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。鼓勵(lì)社會資本參與投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委負(fù)責(zé)）

（九）構(gòu)建分級診療格局。

1.促進(jìn)醫(yī)療人才縱向流動(dòng)。加快建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市公立醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，城市公立醫(yī)院定期向縣級公立醫(yī)院派駐醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或骨干醫(yī)師；縣級公立醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，進(jìn)一步健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度；加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)力度。深化職稱制度改革，探索建立公立醫(yī)院醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)經(jīng)歷與聘任、職稱評審掛鉤制度，鼓勵(lì)和引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局、發(fā)改委負(fù)責(zé)）

2.完善合理分級診療模式。研究制訂分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法。通過縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等形式，逐步建立市、縣、基層三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和管理水平，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員通過簽約服務(wù)、預(yù)約診療、巡回醫(yī)療等服務(wù)方式，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，危重、急癥大病和疑難病癥患者轉(zhuǎn)診到縣或市級公立醫(yī)院，合理分流病人，真正實(shí)現(xiàn)“首診在基層”。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局、發(fā)改委負(fù)責(zé)）

3.發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保杠桿作用。實(shí)行普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保人員，可適當(dāng)提高個(gè)人支付比例。支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣，力爭2015年年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。（市人力資源社會保障局、物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（十）強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。

1.嚴(yán)格行業(yè)管理。優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制，完善監(jiān)管制度，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管。加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測和分析，建立回溯檢查制度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。人力資源社會保障部門要落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制。（市衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障局、物價(jià)局負(fù)責(zé)）

2.發(fā)揮社會監(jiān)督作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等社會組織的監(jiān)督作用，建立社會監(jiān)督評價(jià)體系，形成社會多方參與的監(jiān)管制度。探索建立第三方評價(jià)機(jī)制，全面、客觀地評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。（市衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、經(jīng)濟(jì)和信息化委、財(cái)政局、人力資源社會保障局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

3.促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加快建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制，注重醫(yī)療糾紛處理，有效化解醫(yī)療糾紛。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構(gòu)建平等、健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。（市衛(wèi)生計(jì)生委、司法局、人力資源社會保障局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h級公立醫(yī)院綜合改革政策性強(qiáng)，涉及機(jī)構(gòu)編制、發(fā)改、財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)等多個(gè)部門。各縣（市）、區(qū)政府要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，為改革提供組織保障。各有關(guān)部門要按照職能分工，明確責(zé)任，周密部署，密切配合，抓好落實(shí)。

（二）落實(shí)各項(xiàng)政策。各縣（市）、區(qū)要抓緊制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，明確財(cái)政補(bǔ)助、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、內(nèi)部管理等配套政策，落實(shí)牽頭部門和進(jìn)度安排，經(jīng)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核并報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后組織實(shí)施。章丘、平陰作為第一批試點(diǎn)縣應(yīng)按照本實(shí)施方案要求進(jìn)一步完善和細(xì)化實(shí)施方案，繼續(xù)深化改革工作。濟(jì)陽、商河作為第二批試點(diǎn)縣要抓緊完成上述工作，10月1日正式啟動(dòng)實(shí)施?？h級政府是改革實(shí)施主體，要建立工作推進(jìn)機(jī)制，切實(shí)做好實(shí)施工作。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各級政府和有關(guān)部門要加強(qiáng)對改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測、評估，建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，加大督導(dǎo)檢查、考核問責(zé)力度。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好配套政策的制定和督促落實(shí)工作，共同推動(dòng)改革深入開展。

（四）做好宣傳培訓(xùn)。各級政府要加強(qiáng)對有關(guān)部門和醫(yī)院院長的培訓(xùn)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，增強(qiáng)改革的主動(dòng)性。要向廣大群眾、社會各界宣傳和解讀改革的政策、目標(biāo)任務(wù)等，開展輿情監(jiān)測，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的改革環(huán)境。

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本文關(guān)鍵詞： 濟(jì)南市, 濟(jì)政辦發(fā)