并政辦發(fā)〔2016〕28號《太原市人民政府辦公廳關(guān)于太原市基本醫(yī)療保險支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》

太原市人民政府辦公廳關(guān)于太原市基本醫(yī)療保險支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見





并政辦發(fā)〔2016〕28號

太原市人民政府辦公廳

關(guān)于太原市基本醫(yī)療保險支持養(yǎng)老服務業(yè)

發(fā)展的實施意見

各縣（市、區(qū)）人民政府，各開發(fā)區(qū)（園區(qū)）管委會，市直各委、局、辦，各有關(guān)單位：

為進一步完善基本醫(yī)療保險政策,滿足廣大老年參保人員的醫(yī)療服務需求,促進我市養(yǎng)老服務業(yè)健康發(fā)展,根據(jù)市委市政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》（并發(fā)〔2015〕10號）,經(jīng)市政府同意，提出本實施意見。

一、支持養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)

鼓勵養(yǎng)老服務機構(gòu)依法設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)服務人數(shù)、場所規(guī)模，內(nèi)設(shè)相應的醫(yī)務室、衛(wèi)生所、護理站、門診部等醫(yī)療機構(gòu)，滿足養(yǎng)老服務機構(gòu)老年人醫(yī)療服務需求。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)也可設(shè)置具有獨立法人資格的醫(yī)療機構(gòu)。優(yōu)先支持發(fā)展康復醫(yī)院、護理院、老年病?？漆t(yī)院和新興的老年康復醫(yī)療服務機構(gòu)為老年人提供多形式醫(yī)療服務。內(nèi)設(shè)或獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)應按照原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第30號）等有關(guān)規(guī)定，符合衛(wèi)生和計劃生育行政部門《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》，依法取得《執(zhí)業(yè)許可證》等相關(guān)資質(zhì)。

二、支持養(yǎng)老機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)合作

鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)（一級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）與周邊養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老照料服務中心等養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，結(jié)為定點對口服務單位。鼓勵二級公立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)療服務協(xié)作關(guān)系，通過定期巡診義診、轉(zhuǎn)診接診優(yōu)先等方式，采取主動服務、上門服務、預約服務等方法，為老年人就醫(yī)提供便利和保障。建立健全具有可持續(xù)性的醫(yī)院支持養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務長效工作機制。鼓勵引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動為長期臥床、70歲以上、獨居等老年人通過簽約提供開設(shè)家庭病床、上門服務、定期訪視等醫(yī)療服務。

三、支持養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點

養(yǎng)老機構(gòu)（含城市養(yǎng)老服務中心和日間照料中心）中設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，申報醫(yī)保定點資格不受開業(yè)時間等條件限制，由醫(yī)療保險管理經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定及時納入基本醫(yī)療保險定點，受理后20個工作日內(nèi)予以評估確定資格。

入住養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的基本醫(yī)療保險參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用或治療性醫(yī)療康復項目費用,按門診或住院診療標準，分別納入基本醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍。

四、支持定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)養(yǎng)融合病床

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)面向老年人開展集中居住和照料服務的，醫(yī)療機構(gòu)應按照《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可辦法》規(guī)定，申請養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可。民政部門予以優(yōu)先受理，其床位與其他醫(yī)療服務區(qū)域分開管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要制定醫(yī)養(yǎng)病床發(fā)生醫(yī)療費用醫(yī)保結(jié)算辦法，將符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用或治療性醫(yī)療康復項目費用,納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。其他醫(yī)療費用可由個人賬戶支付。

五、支持定點醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床服務

支持鼓勵有收治住院病人能力的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，在其周邊社區(qū)為老年人提供家庭病床醫(yī)療服務。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定，制定家庭病床管理辦法，規(guī)范家庭病床管理操作程序，嚴格出入院病人評估審核認定標準，落實家庭病床患者的相應醫(yī)保待遇。家庭病床的醫(yī)保待遇在原基礎(chǔ)上增加下列優(yōu)惠項目：

(一)取消家庭病床起付標準;

(二)家庭病床個人自付比例參照同級別醫(yī)療機構(gòu)住院政策執(zhí)行;

(三)設(shè)置基金支付上限。醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算,每月支付限額1350元(符合醫(yī)保規(guī)定支付的家庭病床巡診費按每周不超過2次計)。設(shè)床不足一個月的,按45元/床日限額結(jié)算。

六、工作要求

（一）建立部門會商協(xié)調(diào)機制。民政部門要全面掌握本轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)配置與醫(yī)保定點的需求，牽頭組織衛(wèi)生和計劃生育行政部門、人力資源和社會保障部門召開工作協(xié)商會，專題研究養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)療保障工作，共同做好養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和醫(yī)保定點資格評估確定工作。衛(wèi)生和計劃生育行政部門要規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)融合病床審核程序，對符合條件的，及時辦理《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)師執(zhí)業(yè)登記等相關(guān)手續(xù)，加大業(yè)務指導力度和專業(yè)人員技能培訓，加強行業(yè)監(jiān)管。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，與醫(yī)療康復護理型養(yǎng)老服務機構(gòu)中的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括基本醫(yī)療保險服務范圍、項目、服務質(zhì)量、結(jié)算辦法等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方責任、權(quán)利和義務。

（二）加強監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務，嚴格醫(yī)保管理。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)應按照核準的診療科目和技術(shù)準入范圍開展服務，原則上以滿足所在養(yǎng)老機構(gòu)老年人醫(yī)療需求為主，并按照衛(wèi)生和計劃生育行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。按照“誰審批，誰負責”原則，衛(wèi)生和計劃生育行政部門要加強對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)財務管理的監(jiān)管，及時糾正和處理違法違規(guī)行為。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，杜絕過度檢查、過度治療、套刷醫(yī)?？ǖ冗`規(guī)行為。民政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生和計劃生育等行政部門要加強對養(yǎng)老機構(gòu)的聯(lián)合檢查，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，不斷提升養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量。

太原市人民政府辦公廳

2016年5月23日

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