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東府〔2017〕79號(hào)
東莞市人民政府關(guān)于印發(fā)《東莞市困難家庭
醫(yī)療救助暫行辦法》的通知
各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處),市府直屬各單位:
現(xiàn)將《東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
東莞市人民政府
2017年9月15日
東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法
第一章總則
第一條為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療救助制度,保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益,根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家、省相關(guān)政策規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
第二條本辦法所稱困難家庭醫(yī)療救助(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療救助”),是指本市戶籍困難城鄉(xiāng)居民及符合一定條件的非本市戶籍人員,在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn))待遇后,個(gè)人及其家庭仍難以承擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用,由財(cái)政資金給予適當(dāng)比例救助的機(jī)制。
第三條未按規(guī)定參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,不納入本辦法的醫(yī)療救助范圍。
第四條醫(yī)療救助遵循下列基本原則:
(一)保障基本醫(yī)療權(quán)益;
(二)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);
(三)分級(jí)管理,分類救助;
(四)部門配合,共同推進(jìn);
(五)公開、公平、便民、高效。
第五條醫(yī)療救助對(duì)象患特定傳染病,國(guó)家或省對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)另有規(guī)定的,按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二章部門職責(zé)
第六條市民政局是本市醫(yī)療救助工作的主管部門,負(fù)責(zé)組織和實(shí)施全市醫(yī)療救助工作,主要履行以下職責(zé):
(一)會(huì)同財(cái)政等部門制定本市醫(yī)療救助相關(guān)政策;
(二)會(huì)同財(cái)政部門編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并劃撥醫(yī)療救助金;
(三)對(duì)各鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門醫(yī)療救助工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督;
(四)對(duì)醫(yī)療救助工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
民政部門可通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)社會(huì)組織提供醫(yī)療救助相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)意見和業(yè)務(wù)咨詢,開展醫(yī)療救助相關(guān)調(diào)查和制度評(píng)估等工作。
第七條財(cái)政部門在醫(yī)療救助工作中主要履行以下職責(zé):
(一)配合民政部門制定醫(yī)療救助相關(guān)政策;
(二)籌集本級(jí)醫(yī)療救助資金,對(duì)民政部門提出的下一年度醫(yī)療救助金預(yù)算進(jìn)行審核;
(三)按醫(yī)療救助金年度預(yù)算下達(dá)預(yù)算指標(biāo),對(duì)資金支出情況進(jìn)行監(jiān)督。
第八條社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)依據(jù)民政部門提供的醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù),通過(guò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口提供社保結(jié)算數(shù)據(jù),同時(shí)協(xié)助民政部門將醫(yī)療救助核算結(jié)果通過(guò)社保平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
第九條衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,做好醫(yī)療救助與平價(jià)醫(yī)療服務(wù)等惠民政策的銜接工作。
第十條審計(jì)部門在法定職責(zé)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療救助金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
第十一條市民政局可憑《申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)承諾授權(quán)書》,致函市公安局、人力資源局、國(guó)土局、住建局、工商局、地稅局、金融局、房管局、銀監(jiān)會(huì)東莞監(jiān)管分局、住房公積金管理中心、殘聯(lián)、人民銀行東莞中心支行等單位查詢醫(yī)療救助申請(qǐng)人汽車、房產(chǎn)、稅收、就業(yè)、金融證券等家庭財(cái)產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入情況,有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)向市民政局回復(fù)有關(guān)資料和信息,建立健全信息共享機(jī)制。
第十二條醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理,鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處、園區(qū)管委會(huì))主要履行以下職責(zé):
(一)受理、審核、審批醫(yī)療救助申請(qǐng);
(二)在鎮(zhèn)(街道、園區(qū))政務(wù)公開欄對(duì)擬批準(zhǔn)的醫(yī)療救助申請(qǐng)人有關(guān)情況進(jìn)行公示;
(三)按時(shí)編報(bào)本級(jí)醫(yī)療救助金的年度預(yù)算,管理和發(fā)放本級(jí)醫(yī)療救助金;
(四)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報(bào)表統(tǒng)計(jì)和檔案管理;
(五)委托并指導(dǎo)村(居)委會(huì)接收轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救助申請(qǐng)資料,核查醫(yī)療救助申請(qǐng)人的家庭財(cái)產(chǎn)及生活困難狀況,在村(居)務(wù)公開欄對(duì)申請(qǐng)人情況進(jìn)行公示,按規(guī)定為無(wú)工作單位的重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象辦理社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)等相關(guān)手續(xù)。
第三章醫(yī)療救助對(duì)象
第十三條符合下列條件的醫(yī)療救助對(duì)象納入本市醫(yī)療救助范圍:
(一)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象
1.重點(diǎn)救助對(duì)象
具有本市戶籍的特困供養(yǎng)人員和最低生活保障對(duì)象。
2.低收入救助對(duì)象
本市戶籍低收入家庭(家庭人均月收入在本市城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下,且人均家庭財(cái)產(chǎn)在本市低保家庭人均財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍以下)的老年人、未成年人、重病患者(年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付大病保險(xiǎn)待遇的患者)以及極重度、重度殘疾人和三、四級(jí)智力殘疾、精神殘疾的殘疾人。
(二)支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象
同時(shí)符合以下條件的本市戶籍居民,或在本市工作并持有效《廣東省居住證》且申請(qǐng)醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)滿5年的非本市戶籍人員:
1.年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其當(dāng)年家庭可支配總收入的60%,且年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付大病保險(xiǎn)待遇的;
2.家庭人均月收入在本市現(xiàn)行低保標(biāo)準(zhǔn)4倍以下,且家庭人均財(cái)產(chǎn)在本市低保家庭人均財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的4倍以下。
一年內(nèi),共同生活的家庭成員中有2人以上患重病住院且各人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)均超過(guò)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的,年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算,并按救助標(biāo)準(zhǔn)分別給予醫(yī)療救助。
第四章救助標(biāo)準(zhǔn)
第十四條重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象應(yīng)按規(guī)定參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)其以城鄉(xiāng)居民身份參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,給予全額資助;對(duì)其以職工身份參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分,參照以城鄉(xiāng)居民身份參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資助水平給予資助。
民政部門、社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療救助與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接,確保應(yīng)保盡保。有條件的鎮(zhèn)(街道、園區(qū))可結(jié)合實(shí)際,為重點(diǎn)救助對(duì)象購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。
第十五條根據(jù)救助對(duì)象的困難程度及參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等具體情況,按以下標(biāo)準(zhǔn)分別給予醫(yī)療救助:
(一)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)
1.重點(diǎn)救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)
(1)對(duì)特困供養(yǎng)人員住院、在社區(qū)門診和特定門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分(扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分),由醫(yī)療救助金全額資助,不設(shè)年度醫(yī)療救助限額。特困供養(yǎng)人員就醫(yī)確實(shí)需要但不屬于我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由鎮(zhèn)(街道、園區(qū))統(tǒng)籌解決。
(2)對(duì)最低生活保障對(duì)象住院、在社區(qū)門診和特定門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分(扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分),由醫(yī)療救助金支付90%,其中社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付金由醫(yī)療救助金全額支付,年度救助限額為10萬(wàn)元。
2.低收入救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象住院、在特定門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分(扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分),由醫(yī)療救助金支付80%,年度救助限額為10萬(wàn)元。
(二)支出型貧困對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)
支出型貧困對(duì)象參照本市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍,由重大疾病保險(xiǎn)資金支付待遇后個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分),按70%給予救助,年度救助限額為10萬(wàn)元。
第五章家庭收入和財(cái)產(chǎn)認(rèn)定
第十六條醫(yī)療救助對(duì)象的家庭收入和財(cái)產(chǎn)的調(diào)查及認(rèn)定參照本市最低生活保障制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)家庭收入及財(cái)產(chǎn)調(diào)查無(wú)法獲得下列情況信息的,按照以下規(guī)定計(jì)算收入:
(一)申請(qǐng)人家庭成員在法定就業(yè)年齡內(nèi),若無(wú)法出具有效的學(xué)生在校證明、公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》或無(wú)勞動(dòng)能力證明(殘聯(lián)出具的二級(jí)以上殘疾證明或二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明)的,則按當(dāng)年本市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)的100%計(jì)算。
(二)對(duì)申請(qǐng)人家庭成員負(fù)有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)且戶口分離的義務(wù)人,每個(gè)義務(wù)人按本市每月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入申請(qǐng)家庭的收入。除贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人能開具在校證明、公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》、無(wú)勞動(dòng)能力證明(殘聯(lián)出具的二級(jí)以上殘疾證明或二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明)、低保證或特困供養(yǎng)證外,均視為有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力。
第六章申請(qǐng)和審批
第十七條符合條件的重點(diǎn)救助對(duì)象憑本人身份證、低保證或五保證、社會(huì)保障卡,在其就醫(yī)的本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
符合條件的重點(diǎn)救助對(duì)象,就醫(yī)未能實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的,先由個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用,再憑醫(yī)療單據(jù)到社保部門進(jìn)行零星報(bào)銷。已實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算,但不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的,先由個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用,再憑醫(yī)療單據(jù)向民政部門提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。
符合條件的低收入救助對(duì)象,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特定門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分,先由個(gè)人支付,再向民政部門提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。
符合條件的支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,參照東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍,由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付待遇后個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分,先由個(gè)人支付,再向民政部門提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。
第十八條申請(qǐng)醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)(發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開具時(shí)間為準(zhǔn)),由申請(qǐng)人向戶籍所在地(居住地)村(居)委會(huì)提出申請(qǐng),填寫《東莞市醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》,簽署《申請(qǐng)醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)承諾授權(quán)書》,并根據(jù)申請(qǐng)人家庭的不同情況提交以下資料:
(一)家庭成員的收入證明;家庭成員從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的,應(yīng)提供工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照和納稅憑證;從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的,應(yīng)提供土地(山林、水塘)承包或租賃合同;家庭成員有勞動(dòng)能力但未就業(yè)的,應(yīng)提供有效的學(xué)生在校證明、公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》、無(wú)勞動(dòng)能力證明(殘聯(lián)出具的二級(jí)以上殘疾證明或二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明)。
(二)家庭財(cái)產(chǎn)證明材料(參照本市最低生活保障制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。本市戶籍申請(qǐng)人的居住地不在戶籍所在地的,應(yīng)提供現(xiàn)居住地鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門出具的家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)情況證明。
(三)共同生活家庭成員的身份證或戶口簿的原件及復(fù)印件(委托他人申請(qǐng)的,應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件)。
(四)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、廣東省醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)等醫(yī)療票據(jù)原件。
(五)是否獲得其他慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)賠償?shù)恼f(shuō)明和承諾書。
(六)其他必需的有關(guān)證明。
非本市戶籍人員向現(xiàn)單位所在地或居住地的村(居)委會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療救助,除上述材料外,還需提供戶籍所在地縣級(jí)以上相關(guān)部門出具的有效家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)證明、廣東省居住證和救助對(duì)象在本市參保滿五年的繳費(fèi)明細(xì)。
第十九條村(居)委會(huì)應(yīng)自收到申請(qǐng)材料的當(dāng)月25日前,將申請(qǐng)材料交至鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門,鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門匯總后,報(bào)至市民政局開展經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)工作。
市民政局可致函有關(guān)單位核對(duì)申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)狀況信息,收到核對(duì)信函的單位應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)向市民政局反饋相關(guān)信息。逾期不回復(fù)的,視為確認(rèn)市民政局提供的申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)狀況信息。市民政局將經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)結(jié)果反饋至各鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門。
申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)結(jié)果符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助條件的,鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門應(yīng)當(dāng)受理其醫(yī)療救助申請(qǐng)。不符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助條件的,不予受理申請(qǐng),鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人。
第二十條各鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門自受理材料之日起5個(gè)工作日內(nèi),委托村(居)委會(huì)對(duì)申請(qǐng)人家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)等情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。經(jīng)調(diào)查核實(shí)初步符合條件的,將申請(qǐng)人的基本情況在申請(qǐng)人戶籍所在地或現(xiàn)居住地村(居)務(wù)公開欄公示5日。
任何單位或個(gè)人對(duì)申請(qǐng)人提出異議的,村(居)委會(huì)應(yīng)對(duì)異議進(jìn)行核實(shí),在公示期滿后3個(gè)工作日內(nèi),將相關(guān)情況上報(bào)鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門。鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門應(yīng)在收到村(居)委會(huì)上報(bào)情況后的2個(gè)工作日內(nèi),作出處理決定,并將處理結(jié)果告知提出異議的單位或個(gè)人。公示無(wú)異議的,村(居)委會(huì)報(bào)鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門審批。
申請(qǐng)人戶籍所在地和現(xiàn)居住地不在同一鎮(zhèn)(街道、園區(qū))的,受理申請(qǐng)的鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門應(yīng)委托申請(qǐng)人現(xiàn)居住地的鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門協(xié)助調(diào)查。受委托協(xié)助調(diào)查的鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查并將結(jié)果反饋至受理申請(qǐng)的鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門。
第二十一條各鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門應(yīng)自收到村(居)委會(huì)報(bào)送的材料之日起,將擬批準(zhǔn)的救助對(duì)象名單通過(guò)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處、園區(qū)管委會(huì))政務(wù)公開欄、社會(huì)救助服務(wù)窗口、村(居)務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)公示5日。公示期滿無(wú)異議的,鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定,并將審批結(jié)果書面通知申請(qǐng)人。不予批準(zhǔn)的,應(yīng)當(dāng)書面說(shuō)明具體理由。
公示過(guò)程中應(yīng)保護(hù)醫(yī)療救助對(duì)象的個(gè)人隱私特別是未成年人的隱私,不得公開與醫(yī)療救助無(wú)關(guān)的信息。
第二十二條申請(qǐng)人確實(shí)無(wú)法自行前往村(居)民委員會(huì)提出申請(qǐng)的,可由其監(jiān)護(hù)人(親屬)或所在單位、戶籍所在村(居)民委員會(huì)代為申請(qǐng);特困供養(yǎng)人員可由戶籍地村(居)民委員會(huì)或所在的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)代為申請(qǐng)。
第七章資金管理與發(fā)放
第二十三條醫(yī)療救助資金由市、鎮(zhèn)(街道、園區(qū))財(cái)政負(fù)擔(dān),按最低生活保障金的四檔比例分擔(dān)。醫(yī)療救助資金必須?？顚Ｓ?不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。
第二十四條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助資金支付范圍:
(一)不符合我市社保相關(guān)規(guī)定,自行購(gòu)買藥品的費(fèi)用;
(二)超出我市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)申請(qǐng)人本人或家屬所在單位已為其報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)申請(qǐng)人本人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)依法應(yīng)由其他責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)已經(jīng)按照《東莞市困難家庭臨時(shí)救助實(shí)施辦法》(東府〔2015〕10號(hào))的規(guī)定獲得臨時(shí)救助的;
(七)其他不應(yīng)納入醫(yī)療救助的情形。
第二十五條經(jīng)鎮(zhèn)(街道、園區(qū))民政部門審批同意予以救助的,由鎮(zhèn)(街道、園區(qū))財(cái)政分局從專項(xiàng)救助資金賬戶全額撥付到救助對(duì)象所提供的銀行賬戶。在每月20日前,各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處、園區(qū)管委會(huì))應(yīng)把當(dāng)月救助總額統(tǒng)計(jì)報(bào)市民政局,由市民政局將市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的部分下?lián)艿芥?zhèn)(街道、園區(qū))財(cái)政分局。
第八章法律責(zé)任
第二十六條醫(yī)療救助申請(qǐng)人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取救助金的,由民政部門給予批評(píng)教育,追回已發(fā)放的救助金,并作為失信行為納入有關(guān)部門建立的誠(chéng)信體系,一年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)療救助;情節(jié)嚴(yán)重的,依法追究法律責(zé)任;涉嫌犯罪的,依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在騙取醫(yī)療救助金等違法行為的,由相關(guān)部門依法處理。
第二十七條從事醫(yī)療救助工作的人員玩忽職守、徇私舞弊,貪污、挪用、扣壓、拖欠、虛報(bào)醫(yī)療救助金,擅自提高或降低醫(yī)療救助水平的,依法給予行政處分;涉嫌犯罪的,依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第二十八條市民政局及鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處、園區(qū)管委會(huì))應(yīng)將醫(yī)療救助政策、辦事程序、醫(yī)療救助金發(fā)放情況向社會(huì)公示,并設(shè)立醫(yī)療救助工作投訴、舉報(bào)電話。受理單位應(yīng)自受理投訴、舉報(bào)之日起30個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查完畢,并將處理結(jié)果告知投訴人、舉報(bào)人。
第九章附則
第二十九條申請(qǐng)人成功申請(qǐng)醫(yī)療救助后,不能就同一原因重復(fù)申請(qǐng)本市困難家庭臨時(shí)救助制度中的重大疾病醫(yī)療救助。
第三十條本辦法所稱的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是符合本市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,可由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付的基本醫(yī)療費(fèi)用、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定且可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的醫(yī)療費(fèi)用。
本辦法所稱的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,是指參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合本市重大疾病相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。參保人違規(guī)降報(bào)費(fèi)用以及非醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用不屬于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
第三十一條本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。
第三十二條本辦法自2017年10月1日起施行,有效期至2020年10月1日止。《東莞市最低生活保障對(duì)象基本醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(東府辦〔2012〕184號(hào))同時(shí)廢止。
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