成人社發(fā)〔2018〕37號(hào)《成都市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于對(duì)丙型肝炎門(mén)診醫(yī)療費(fèi)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)付費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》

成都市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于對(duì)丙型肝炎門(mén)診醫(yī)療費(fèi)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)付費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知




成人社發(fā)〔2018〕37號(hào)

成都天府新區(qū)基層治理和社會(huì)事業(yè)發(fā)展局、成都高新區(qū)基層治理和社會(huì)事業(yè)局、各區(qū)（市）縣人社局，市醫(yī)保局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步減輕參保人員丙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)丙肝）治療醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，發(fā)揮醫(yī)?；饍?yōu)化醫(yī)療資源配置的杠桿作用，提高丙肝治療水平，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），現(xiàn)就丙肝治療實(shí)行分類(lèi)付費(fèi)有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、保障對(duì)象

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：本通知實(shí)施之日前已參保且連續(xù)不間斷繳費(fèi)12個(gè)月（不含12個(gè)月）以上或?qū)嵤┲蘸笮聟⒈Ｇ疫B續(xù)不間斷繳費(fèi)36個(gè)月（不含36個(gè)月）以上的我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊摺?br />
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：處于待遇有效期內(nèi)的我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊摺?br />
二、保障水平

（一）支付范圍

參保人員在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治丙肝發(fā)生的從開(kāi)始治療至治療期結(jié)束、符合丙肝臨床路徑的藥品費(fèi)實(shí)施按限額付費(fèi)；符合丙肝臨床路徑且屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療費(fèi)（丙肝藥品費(fèi)之外的其他治療費(fèi)用）實(shí)施按項(xiàng)目付費(fèi)；丙肝患者治療期結(jié)束后，再次治療丙肝發(fā)生的費(fèi)用不納入本通知支付范圍，按我市醫(yī)療保險(xiǎn)其他規(guī)定執(zhí)行。

（二）診療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)

1. 診療費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照《成都市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價(jià)格匯編（2016版）》及相關(guān)文件中確定的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)療保險(xiǎn)有特別規(guī)定的從其規(guī)定。

2. 藥品費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為43100元。治療中發(fā)生藥品費(fèi)用超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（三）支付比例

1. 診療費(fèi)：參保人員門(mén)診發(fā)生符合本通知規(guī)定的丙肝診療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基（資）金按照門(mén)診特殊疾病相關(guān)政策支付。

2. 限額內(nèi)的藥品費(fèi)用：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按80%支付；城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金為高檔繳費(fèi)人員支付比例為70%，為低檔繳費(fèi)人員支付比例為60%。

（四）其他

診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，藥品費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與供藥保障機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員丙肝治療的診療費(fèi)和藥品費(fèi)中由醫(yī)保支付的部分納入醫(yī)療保險(xiǎn)基（資）金年度最高支付限額。參保人員個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)不納入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和原住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付，不計(jì)入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人自付累計(jì)。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇丙肝定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)。

（二）治療方案

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將治療方案報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。備案的內(nèi)容應(yīng)包括治療醫(yī)師、治療路徑、治療期、診療費(fèi)和藥品費(fèi)用價(jià)格等，其中，丙肝治療醫(yī)師應(yīng)取得副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)，治療路徑應(yīng)符合丙肝臨床治療指南相關(guān)規(guī)定。

（三）患者服務(wù)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知患者治療方案、治療費(fèi)用、治療效果等內(nèi)容。并根據(jù)患者病情實(shí)際，提供專(zhuān)家咨詢(xún)、健康宣教和跟蹤隨訪，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（四）實(shí)名制檔案

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)為患者建立實(shí)名制檔案。實(shí)名制包括患者的基礎(chǔ)信息以及治療過(guò)程的診療、用藥等信息。

四、供藥管理

藥品生產(chǎn)商或供應(yīng)商自行選擇丙肝藥品的供藥保障機(jī)構(gòu)，所選的供藥保障機(jī)構(gòu)應(yīng)具有開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和信息管理的條件。藥品供應(yīng)保障機(jī)構(gòu)應(yīng)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案藥品價(jià)格，并按定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)治療醫(yī)師開(kāi)具的治療方案提供藥品，做好“一站式”結(jié)算服務(wù)，及時(shí)上傳藥品結(jié)算信息。

五、患者管理

丙肝患者應(yīng)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自愿選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，患者在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供藥機(jī)構(gòu)范圍外發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；ㄙY）金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者建立實(shí)名制檔案后，患者在治療期內(nèi)原則上不再變更治療機(jī)構(gòu)。

本通知自2018年11月10日實(shí)施，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本通知規(guī)定制定管理措施。



 

成都市人力資源和社會(huì)保障局

2018年11月5日

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