您當前的位置：寧政辦發(fā)〔2009〕67號《南京市人民政府辦公廳關于轉發(fā)市衛(wèi)生局、司法局〈推行醫(yī)療責任保險推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解努力構建和諧醫(yī)患關系的意見〉的通知》
《南京市人民政府辦公廳關于轉發(fā)市衛(wèi)生局、司法局〈推行醫(yī)療責任保險推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解努力構建和諧醫(yī)患關系的意見〉的通知》
寧政辦發(fā)〔2009〕67號
各區(qū)縣人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：
市衛(wèi)生局、市司法局擬定的《推行醫(yī)療責任保險推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解努力構建和諧醫(yī)患關系的意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請切實抓好落實。
南京市人民政府辦公廳
二○○九年四月二十四日
推行醫(yī)療責任保險 推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解
努力構建和諧醫(yī)患關系的意見
（市衛(wèi)生局 市司法局 2009年4月）
2008年市衛(wèi)生局與市司法局結合南京地區(qū)實際，在我市開展醫(yī)療責任保險、進行醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作試點。試點工作一年來，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員防御醫(yī)療風險的能力得到了提高，醫(yī)患雙方的合法權益進一步得到了保護，醫(yī)患關系得到了一定程度的緩和，平安醫(yī)院創(chuàng)建工作取得了成效。為鞏固成果、推廣經(jīng)驗，努力構建和諧醫(yī)患關系，根據(jù)省政府的要求及江蘇省平安醫(yī)院創(chuàng)建活動協(xié)調(diào)小組《關于下發(fā)〈2009年江蘇省平安醫(yī)院創(chuàng)建工作計劃〉的通知》（蘇平醫(yī)協(xié)組〔2009〕1號）精神，現(xiàn)就在南京地區(qū)二級以上醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心推行醫(yī)療責任保險，在全市十三個區(qū)縣全面推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，提出以下意見。
一、全面推行醫(yī)療責任保險
（一）醫(yī)療責任保險的概念
醫(yī)療責任保險是指在保險期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，被保險人在從事與其資格相符的診療護理工作中，因發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療意外，造成應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任而由保險人負責賠償?shù)呢熑伪ｋU。
醫(yī)療事故是經(jīng)過法定渠道確認的等級事故。
醫(yī)療差錯是指經(jīng)過法定渠道確認不構成事故，但診療過程存在過失，且此過失直接造成了一定的損害。
醫(yī)療意外是指診療過程中由于無法抗拒的因素導致的難以預料和難以防范的不良后果。
（二）保險險種
南京地區(qū)醫(yī)療責任保險包括主險，即必保項目，含因發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療意外造成應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任保險和醫(yī)療機構場所責任保險；以及附加險，即可選項目，含醫(yī)務人員遭受傷害責任保險和法定傳染病責任保險。
（三）保險方案
南京地區(qū)醫(yī)療責任保險按照二級及二級以上醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別執(zhí)行相應的保險方案和統(tǒng)一的理賠程序，保險工作與醫(yī)患糾紛處置工作相協(xié)調(diào)。醫(yī)療機構根據(jù)自身實際情況按照各自適用的保險方案選擇適宜的保險組合，保險費用實行個人繳納與單位繳納相結合，并由醫(yī)療機構按年度統(tǒng)一繳納。醫(yī)療機構承擔的部分，按規(guī)定計入醫(yī)療機構成本，從業(yè)務收入中列支，不得因參加醫(yī)療責任保險而提高收費標準增加患者負擔。第二年起根據(jù)上一年度實際賠付情況調(diào)整保險費率。通過保險機制，建立一個及時、有效的針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的第三方客觀評估機制和社會制衡機制。
（四）承保機構
市衛(wèi)生局委托一家專業(yè)保險經(jīng)紀公司作為本次南京地區(qū)推廣醫(yī)療責任保險的中介機構。根據(jù)“大數(shù)法則”和“保本微利”原則，通過招標確定3家到5家保險企業(yè)共同承保南京地區(qū)醫(yī)療責任保險，其中１家為首席，其余各家按照比例分擔責任。
（五）實施時間及范圍
自2009年4月起全面推行醫(yī)療責任保險，按照屬地化原則，南京地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、政府舉辦的二級及二級以上醫(yī)療機構必須投保。鼓勵其他各級各類醫(yī)療機構投保。
二、全面開展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作
認真貫徹全省醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)場會精神和市政府關于創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的總體部署，依據(jù)國家有關法律法規(guī)和醫(yī)患糾紛實際，在區(qū)縣設立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，積極開展醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，維護社會和諧穩(wěn)定。
（一）指導思想和基本原則
認真貫徹“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀和建設和諧社會的要求，堅持客觀中立、公正調(diào)解、維護醫(yī)患雙方合法權益，發(fā)揮人民調(diào)解獨特優(yōu)勢，綜合運用法律、政策、經(jīng)濟、行政等手段和教育、協(xié)商、疏導等辦法，積極化解醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)療秩序，促進社會和諧。
醫(yī)患糾紛人民調(diào)解遵循下列基本原則：保持中立，秉公調(diào)解，維護醫(yī)、患雙方合法權益；尊重訴權，自愿調(diào)解，發(fā)揮糾紛當事人解決糾紛的積極性；準確定位，不搞包攬，不替代既有糾紛解決方式；依法依德，教育疏導，注重調(diào)解工作實效。
（二）設立方式和工作步驟
根據(jù)司法部《人民調(diào)解工作若干規(guī)定》和江蘇省司法廳《關于加強醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的通知》的規(guī)定，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會的設立，由區(qū)（縣）司法局會同衛(wèi)生行政部門擬定方案及組成人員名單，報區(qū)（縣）人民調(diào)解委員會批準設立，并報市司法局備案。
各區(qū)（縣）設立醫(yī)患糾紛調(diào)委會時，可根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療機構狀況、醫(yī)患糾紛實際和經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，分別采用下列具體類型。一是獨立型。醫(yī)療機構集中、醫(yī)患糾紛多發(fā)的地區(qū)，可采取有獨立辦公用房、專職調(diào)解人員、專項工作經(jīng)費的形式，獨立開展醫(yī)患糾紛調(diào)解工作。二是依托型。醫(yī)療機構和醫(yī)患糾紛較多的地區(qū)，可采取依托區(qū)縣人民調(diào)解委員會辦公場所、聘任專職調(diào)解人員、有專項工作經(jīng)費的形式，積極開展醫(yī)患糾紛調(diào)解工作。三是融合型。醫(yī)療機構和醫(yī)患糾紛較少的地區(qū)，采取依托區(qū)縣人民調(diào)解委員會辦公場所和調(diào)解人員、增拔辦公經(jīng)費的方式，充分發(fā)揮人民調(diào)解組織網(wǎng)絡作用，及時調(diào)解醫(yī)患糾紛。
工作步驟。2009年第一季度進行部署，各區(qū)縣完成籌備工作，第二季度在全市全面運行。
（三）組織架構和人員選配
醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會是區(qū)縣人民調(diào)解委員會設立的專業(yè)調(diào)解機構。其成員一般應由司法、衛(wèi)生等部門分管領導和人大代表、政協(xié)委員及醫(yī)學、法學等方面專業(yè)人士組成，一般7至9人，設主任1名，副主任1至2名。
醫(yī)患糾紛調(diào)委會接受上級司法行政機關和區(qū)縣人民調(diào)解委員會的指導，依法獨立受理和調(diào)解本轄區(qū)醫(yī)患糾紛。
醫(yī)患糾紛調(diào)委會建立專、兼職相結合的調(diào)解員隊伍。根據(jù)需要設2名以上專職調(diào)解員，負責調(diào)解糾紛和辦理調(diào)委會日常事務。設兼職調(diào)解員若干名，兼職調(diào)解員主要從區(qū)（縣）、街（鎮(zhèn)）調(diào)委會的優(yōu)秀調(diào)解員中挑選，發(fā)揮人民調(diào)解組織網(wǎng)絡作用。專職調(diào)解員和兼職調(diào)解員均由區(qū)縣人民調(diào)解委員會聘任。醫(yī)患糾紛調(diào)委會建立調(diào)解員名冊，供調(diào)委會指派調(diào)解和糾紛當事人選擇調(diào)解。
市司法局會同市衛(wèi)生局建立全市醫(yī)患糾紛調(diào)解工作法學咨詢委員會和醫(yī)學咨詢委員會，發(fā)生重大、復雜醫(yī)患糾紛，可由咨詢委員會專家分別出具醫(yī)學和法學方面的分析意見，供醫(yī)患糾紛調(diào)委會及調(diào)解員參考。
建立醫(yī)患糾紛調(diào)解工作聯(lián)絡員組織，成員由醫(yī)療機構醫(yī)務處（科）或醫(yī)患溝通中心負責人擔任，加強調(diào)委會與醫(yī)療機構的聯(lián)系，將調(diào)解工作延伸到醫(yī)療機構，滲透到醫(yī)療服務有關環(huán)節(jié)之中。
（四）調(diào)解要求和工作制度
醫(yī)患糾紛調(diào)委會調(diào)解糾紛，既可以根據(jù)雙方當事人申請，受理調(diào)解糾紛；也可以主動調(diào)解，但當事人表示異議的除外。為了方便群眾，加強與醫(yī)療機構的工作聯(lián)系，醫(yī)患糾紛調(diào)委會可以根據(jù)需要在醫(yī)療機構設立人民調(diào)解接待室，深入現(xiàn)場配合醫(yī)療機構開展工作。醫(yī)療機構應當為設立人民調(diào)解接待室提供場所、設施等必要條件。
醫(yī)患糾紛調(diào)委會應建立健全會議制度和接待登記、糾紛受理登記、調(diào)解指派、調(diào)查取證、調(diào)解工作程序、調(diào)解協(xié)議制作、協(xié)議履行和回訪等項制度，規(guī)范調(diào)解工作流程，提高調(diào)解工作水平。
加強醫(yī)患糾紛調(diào)解工作與衛(wèi)生行政管理、法院訴訟、大調(diào)解、法律援助、法律服務等項工作銜接配合，建立健全醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作引導機制、服務保障機制、聯(lián)調(diào)聯(lián)動機制和糾紛預防機制，增強調(diào)解能力。
三、工作要求
（一）加強組織領導
醫(yī)患糾紛調(diào)解工作是市政府關于創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作的一項重要措施，各級黨委政府和“平安醫(yī)院” 創(chuàng)建工作領導小組要加強對醫(yī)患糾紛調(diào)解工作的領導和支持，幫助協(xié)調(diào)和解決遇到的困難和問題，保障其工作順利開展。為了保證醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會的中立性，客觀公正地開展調(diào)解工作，醫(yī)患糾紛調(diào)委會正常工作所需要的辦公用房租金、購置辦公設備資金、人員工資和日常辦公經(jīng)費等，由區(qū)縣政府承擔，納入財政預算。具體由區(qū)縣司法行政部門根據(jù)本地開展此項工作的實際需要進行測算，報區(qū)縣政府批準。鑒于醫(yī)患糾紛的特殊性，市財政對區(qū)縣給予一定的經(jīng)費補助，具體數(shù)額和方式由市司法局商市財政局確定。
為保證南京地區(qū)醫(yī)療責任保險的順利推行，省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局于2008年成立了南京地區(qū)推行醫(yī)療責任保險工作領導小組與監(jiān)察小組（寧衛(wèi)醫(yī)〔2008〕9號）。各區(qū)縣、各醫(yī)療機構也要成立相應的領導小組與監(jiān)察小組，并明確責任部門與責任人。衛(wèi)生行政部門、司法行政部門、保險行業(yè)協(xié)會應建立定期聯(lián)席會議制度，及時通報醫(yī)患糾紛調(diào)解、保險理賠情況；醫(yī)療機構、人民調(diào)解組織、保險中介機構、保險機構應加強聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、協(xié)商解決。
（二）明確工作職責
市衛(wèi)生局在廣泛聽取醫(yī)療機構等各方意見的基礎上確定保險方案，通過招標等形式確定承保公司，協(xié)調(diào)與相關單位的工作。市、區(qū)縣衛(wèi)生局負責組織、推動轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責任保險工作，督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構投保，將承保公司與投保醫(yī)療機構簽定的保險協(xié)議報省衛(wèi)生廳備案，并定期將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責任保險開展情況報告上一級衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門應積極協(xié)助司法行政部門共同組織指導醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，協(xié)助建立調(diào)解工作醫(yī)學專家咨詢委員會和調(diào)解聯(lián)絡員隊伍，加強對醫(yī)療機構及其從業(yè)人員進行人民調(diào)解工作的宣傳引導，幫助調(diào)委會解決工作中遇到的困難。
醫(yī)療機構應根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療責任保險條款的有關規(guī)定，積極參與醫(yī)療責任保險工作。要進一步抓好內(nèi)部管理，強化糾紛防范意識和細化保障診療安全和質(zhì)量措施，盡一切努力鈍化矛盾、減少醫(yī)患糾紛。要積極配合當?shù)蒯t(yī)患糾紛人民調(diào)解組織開展工作，發(fā)生醫(yī)患糾紛時，應努力與患方協(xié)商解決，積極引導患方申請人民調(diào)解，并積極做好配合工作。當患方主動要求人民調(diào)解時，醫(yī)療機構不應拒絕調(diào)解或持消極態(tài)度。對醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織安排的調(diào)查取證、醫(yī)患溝通等工作，要全力做好配合，不得無故拖延、推諉，要向醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織真實反映患者的病情和診療經(jīng)過，及時提供病歷等相關資料，配合做好相關調(diào)查。對醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織安排的醫(yī)患雙方見面溝通，做到隨叫隨到。調(diào)解后醫(yī)患雙方簽訂的協(xié)議，各級醫(yī)療機構必須嚴格履行。
司法行政機關應當加強對醫(yī)患糾紛調(diào)委會自身建設和業(yè)務工作的指導，幫助解決籌建和運行中的困難，組織業(yè)務培訓和交流，及時研究和答復調(diào)解中遇到的問題。
醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會根據(jù)醫(yī)患雙方的申請，依據(jù)法律、政策、道德及公序良俗，積極調(diào)解醫(yī)患糾紛，努力促成醫(yī)患雙方達成調(diào)解協(xié)議，化解和疏導矛盾。在工作中支持保險機構做好理賠工作，監(jiān)督當事人履行協(xié)議。
保險經(jīng)紀公司負責提供保險條款初步文本，經(jīng)市衛(wèi)生局審核確定后具體承辦招標工作；為投保方提供專業(yè)咨詢意見，并通過與承保方交涉維護投保方的權益；在保險機制運行期間承擔協(xié)調(diào)理賠工作；定期出具賠付情況的書面分析報告，匯總分析反饋有關醫(yī)患糾紛動態(tài)，針對醫(yī)院管理提出改進建議等。
保險機構要嚴格遵守有關保險法律法規(guī)，認真開辦醫(yī)療責任保險業(yè)務，要加強與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構、人民調(diào)解組織的溝通合作，通過提供醫(yī)療機構風險評估報告和保險理賠數(shù)據(jù)等方式，參與做好醫(yī)療安全評估標準和評價體系完善工作。
（三）強化宣傳引導
衛(wèi)生行政部門要加強醫(yī)療責任保險的宣傳工作，積極開展對醫(yī)療責任保險相關法規(guī)和知識的普及教育，引導醫(yī)療機構樹立正確的風險意識，增強醫(yī)療機構投保的主動性，加強對醫(yī)療機構進行人民調(diào)解的宣傳和引導。
司法行政部門要加強人民調(diào)解工作宣傳，擴大醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的社會影響，引導醫(yī)、患雙方選擇人民調(diào)解方式解決糾紛。
醫(yī)療機構要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過院內(nèi)公告、面對面溝通等多種方式，讓群眾了解醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織的調(diào)解方式、特點優(yōu)勢、聯(lián)系方式和所在地點等信息，增強醫(yī)患雙方的參與度。
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