成辦發(fā)〔2018〕20號(hào)《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化縱向型緊湊型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)若干政策措施的通知》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化縱向型緊湊型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)若干政策措施的通知》



成辦發(fā)〔2018〕20號(hào)

各區(qū)（市）縣政府，市政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：

《進(jìn)一步深化縱向型緊湊型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)若干政策措施》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

成都市人民政府辦公廳

2018年6月2日

進(jìn)一步深化縱向型緊湊型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)若干政策措施

為深入貫徹落實(shí)黨的十九大、省第十一次黨代會(huì)、市第十三次黨代會(huì)、全市衛(wèi)生與健康暨健康城市建設(shè)推進(jìn)大會(huì)和習(xí)近平總書記來川視察重要講話精神，深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，引導(dǎo)醫(yī)療資源上下貫通，提升全市醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好地服務(wù)全面體現(xiàn)新發(fā)展理念城市建設(shè)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）和省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2017〕75號(hào)）精神，在繼續(xù)執(zhí)行市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)成都市健全醫(yī)聯(lián)體長(zhǎng)效機(jī)制深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知》（成辦函〔2016〕153號(hào)）的基礎(chǔ)上，就進(jìn)一步深化縱向型緊湊型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提出以下政策措施。

一、強(qiáng)化工作目標(biāo)

縱向型緊湊型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享五大新發(fā)展理念，更加重視維護(hù)群眾健康，推動(dòng)改革發(fā)展由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為健康城市建設(shè)提供動(dòng)力支持并奠定制度基礎(chǔ)，為提升城市能級(jí)水平、優(yōu)化拓展城市空間、實(shí)現(xiàn)新時(shí)代成都“三步走”戰(zhàn)略做貢獻(xiàn)。2018年，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵和外延取得更大拓展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體、大健康理念普及聯(lián)合體、全民健康管理聯(lián)合體、醫(yī)療保險(xiǎn)支付聯(lián)合體建設(shè)形成制度性成果。2020年，不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效、長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體制度體系比較完善，基本形成有成都特色的分級(jí)診療模式，醫(yī)聯(lián)體對(duì)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式支撐更加有力，對(duì)建設(shè)全面體現(xiàn)新發(fā)展理念的城市支撐作用更加突出。

二、充實(shí)組織形式

（一）探索組建城市醫(yī)療集團(tuán)。在中心城區(qū)通過整體移交、代管、舉辦等形式，由三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。城市醫(yī)療集團(tuán)主要以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶開展合作。

（二）探索推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)。在涉農(nóng)地區(qū)探索推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，進(jìn)一步完善縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系。

（三）跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。發(fā)揮首位城市帶動(dòng)作用，以市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科技術(shù)力量為主體，整合市域范圍內(nèi)特色?？屏α浚ㄟ^?？七B鎖、聯(lián)盟、協(xié)作等方式，跨區(qū)域組建若干?？漆t(yī)聯(lián)體，重點(diǎn)提升重大疾病、疑難雜癥救治能力。

（四）拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋”、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)手段，進(jìn)一步發(fā)展面向基層和貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，強(qiáng)化公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建跨省域的醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)與“一帶一路”沿線國(guó)家以中醫(yī)藥技術(shù)推廣和遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式加強(qiáng)合作，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自愿前提下參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

三、健全協(xié)作機(jī)制

（一）優(yōu)化運(yùn)行管理機(jī)制。探索制定醫(yī)聯(lián)體章程，以章程等形式規(guī)范區(qū)（市）縣政府與醫(yī)聯(lián)體的關(guān)系，明確醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣“大科制”“大部制”“科聯(lián)體”管理方式，強(qiáng)化“扁平化”管理，降低管理成本，提高管理績(jī)效。

（二）強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實(shí)家庭醫(yī)生預(yù)約優(yōu)先轉(zhuǎn)診制度，通過簽約服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，對(duì)貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭實(shí)現(xiàn)全覆蓋。充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)師在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的作用，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。延長(zhǎng)慢性病用藥處方，對(duì)于服務(wù)依從性好、病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民，家庭醫(yī)生可一次性開具1個(gè)月藥量，并對(duì)簽約居民進(jìn)行用藥后隨訪及健康監(jiān)測(cè)。

（三）為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。逐步降低在三級(jí)醫(yī)院就診的常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。進(jìn)一步明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)機(jī)構(gòu)功能定位和職責(zé)分工，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，進(jìn)一步暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診通道，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)。鼓勵(lì)探索多種形式的醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。

（四）發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體健康促進(jìn)功能。全面服務(wù)健康城市建設(shè)，發(fā)揮城市三級(jí)醫(yī)院預(yù)防、保健、康復(fù)職能，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體在大健康理念普及、疾病預(yù)防、城鄉(xiāng)居民健康管理等方面的作用，讓城鄉(xiāng)居民少生病、緩生病、不生病。選擇部分地區(qū)試點(diǎn)，探索醫(yī)聯(lián)體在健康促進(jìn)方面的有效實(shí)現(xiàn)形式。擴(kuò)大家庭醫(yī)生個(gè)性化有償簽約服務(wù)范圍，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，形成經(jīng)驗(yàn)后全面推廣，讓健康實(shí)實(shí)在在成為國(guó)家財(cái)富、家庭財(cái)富、個(gè)人財(cái)富。

四、促進(jìn)資源上下貫通

（一）落實(shí)下沉人才福利待遇。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。各區(qū)（市）縣政府（含成都天府新區(qū)、成都高新區(qū)管委會(huì)，下同）應(yīng)確保經(jīng)考核合格的下沉醫(yī)務(wù)人員年度經(jīng)濟(jì)待遇高于原崗位（或原崗位同級(jí)別人員），各區(qū)（市）縣和派出人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在干部選拔任用、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、學(xué)習(xí)進(jìn)修等方面，研究制定向下沉醫(yī)務(wù)人員傾斜的具體政策，原則上下沉2—3年，符合任職資格條件的，按組織程序可予以提拔或重用。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或從事管理工作，并按協(xié)議落實(shí)工作待遇。

（二）推進(jìn)基層人員上掛學(xué)習(xí)。區(qū)（市）縣及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每年應(yīng)制定本單位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上掛學(xué)習(xí)計(jì)劃，并報(bào)區(qū)（市）縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)聯(lián)體“龍頭”醫(yī)院備案，區(qū)（市）縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)聯(lián)體“龍頭”醫(yī)院年底前應(yīng)組織驗(yàn)收，驗(yàn)收情況作為醫(yī)聯(lián)體資金分配的重要依據(jù)。派出單位要將上掛人員學(xué)習(xí)情況納入個(gè)人年度績(jī)效考核，獎(jiǎng)懲掛鉤。

（三）鼓勵(lì)交流人員頂崗使用。下沉醫(yī)務(wù)人員原則上應(yīng)擔(dān)任下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政職務(wù)或?qū)W術(shù)職務(wù)，承擔(dān)下沉醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展責(zé)任、管理責(zé)任、安全責(zé)任等。上掛醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確上掛時(shí)間、工作任務(wù)，條件成熟的應(yīng)以助理、助手等名義安排一定職務(wù)。

（四）補(bǔ)齊基層機(jī)構(gòu)專業(yè)“短板”。針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，市衛(wèi)計(jì)、科技部門在區(qū)（市）縣及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展薄弱專業(yè)“提升行動(dòng)”。充分發(fā)揮“龍頭”醫(yī)院技術(shù)輻射作用，通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，提升薄弱專業(yè)服務(wù)能力。從2018年開始，全市每年篩選100個(gè)薄弱專業(yè)，由市科技惠民計(jì)劃和專項(xiàng)資金，連續(xù)五年予以重點(diǎn)扶持。各區(qū)（市）縣也應(yīng)重點(diǎn)扶持一批薄弱專業(yè)。市和區(qū)（市）縣分別對(duì)重點(diǎn)支持的薄弱專業(yè)實(shí)行清單管理和動(dòng)態(tài)管理。

（五）實(shí)行更大范圍藥品共享。堅(jiān)持和優(yōu)化基本藥物制度，進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍。按照國(guó)家要求，醫(yī)聯(lián)體“龍頭”醫(yī)院可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者病情需要，通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。將基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品的報(bào)銷范圍擴(kuò)大到基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的所有品規(guī)，保證分級(jí)診療患者的醫(yī)保用藥需求。完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病分級(jí)用藥目錄及用藥管理，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享。

（六）完善統(tǒng)一信息平臺(tái)。進(jìn)一步建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范，合理確定服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策，大力開展預(yù)約診療、遠(yuǎn)程問診、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù)，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。強(qiáng)化人工智能技術(shù)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，積極推廣應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)、機(jī)器學(xué)習(xí)、虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、醫(yī)用機(jī)器人等新技術(shù)。

五、支持“龍頭”醫(yī)院示范引領(lǐng)

（一）賦予“龍頭”醫(yī)院人事權(quán)和財(cái)權(quán)。區(qū)（市）縣按程序任免（聘任）醫(yī)聯(lián)體樞紐醫(yī)院［區(qū)（市）縣公立醫(yī)院］班子成員，應(yīng)征求醫(yī)聯(lián)體“龍頭”醫(yī)院意見。區(qū)（市）縣對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)專項(xiàng)資金的分配使用方案應(yīng)征求醫(yī)聯(lián)體“龍頭”醫(yī)院意見建議?！褒堫^”醫(yī)院可以牽頭、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的藥品、耗材、器械、物資、服務(wù)等按程序采購。

（二）鼓勵(lì)“龍頭”醫(yī)院能力提升。支持“龍頭”醫(yī)院集中精力研究疑難雜癥，發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專業(yè)、特色?？?，有針對(duì)性地培育在全國(guó)有一定知名度的特色專科。對(duì)市級(jí)公立醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專業(yè)、重點(diǎn)專科實(shí)行清單管理和動(dòng)態(tài)管理。支持和鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)院建立研發(fā)平臺(tái)，開展技術(shù)攻關(guān)和技術(shù)集成示范，符合條件的關(guān)鍵技術(shù)研究可以申請(qǐng)20萬元以內(nèi)的科技惠民經(jīng)費(fèi)資助；符合條件的技術(shù)集成示范可以申請(qǐng)100萬元以內(nèi)的科技惠民經(jīng)費(fèi)資助；對(duì)取得的專利支持申請(qǐng)專利資金資助。

（三）大力引進(jìn)高端醫(yī)療人才。建立公立醫(yī)院高層次人才禮聘機(jī)制，增強(qiáng)人才政策吸引力。對(duì)編制不足但單位發(fā)展急需引進(jìn)的高層次人才，可按程序申請(qǐng)使用人才專項(xiàng)事業(yè)編制。對(duì)特聘崗位的高級(jí)管理人才、高層次專業(yè)技術(shù)人才和急缺高技能人才，實(shí)行協(xié)議工資和項(xiàng)目工資，協(xié)議工資和項(xiàng)目工資納入當(dāng)年單位崗位績(jī)效工資總額管理，不計(jì)入單位績(jī)效工資基數(shù)。市級(jí)公立醫(yī)院引進(jìn)的高端緊缺人才，符合條件的可享受人才落戶與人才公寓租賃等服務(wù)政策。

（四）強(qiáng)化政府辦醫(yī)投入責(zé)任。落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，采用多種方式，強(qiáng)化政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等的投入。各區(qū)（市）縣根據(jù)自身實(shí)際，逐步提高醫(yī)院以上“六項(xiàng)支出”的政府投入比例。

六、完善綜合保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在市委深改組和市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)聯(lián)席會(huì)議制度作用，由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)聯(lián)體建設(shè)聯(lián)席會(huì)議召集人，統(tǒng)籌安排部署全市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。各區(qū)（市）縣也要建立健全相應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)制度，加強(qiáng)本地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

（二）強(qiáng)化政策配套。編制、發(fā)改、財(cái)政、人社等部門要按照市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)成都市健全醫(yī)聯(lián)體長(zhǎng)效機(jī)制深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知》（成辦函〔2016〕153號(hào)）要求，進(jìn)一步創(chuàng)新編制管理，切實(shí)做好財(cái)政保障，加快理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，深化醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化各項(xiàng)政策的配套銜接。

（三）強(qiáng)化督查考核。繼續(xù)將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入對(duì)市級(jí)相關(guān)部門和各區(qū)（市）縣的目標(biāo)績(jī)效管理。用好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、通報(bào)、約談、問責(zé)等醫(yī)聯(lián)體建設(shè)制度，督促各地將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)各項(xiàng)安排部署落地、落實(shí)、落細(xì)。

（四）強(qiáng)化預(yù)期管理。利用各種媒體和傳播手段大力宣傳醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療工作，進(jìn)一步凝聚社會(huì)共識(shí)，營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。同時(shí)，注意宣傳的時(shí)、度、效，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾合理期望，做好社會(huì)預(yù)期管理。

本通知自印發(fā)之日起施行，有效期5年。

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