洪府廳發(fā)〔2018〕74號《南昌市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進健康扶貧再提升工程的實施方案的通知》

《南昌市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進健康扶貧再提升工程的實施方案的通知》




洪府廳發(fā)〔2018〕74號

 

　南昌市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進健康扶貧再提升工程的實施方案的通知

各縣（區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)（新區(qū)）管委會，市政府各部門：

市衛(wèi)生計生委、市扶貧辦、市財政局、市人社局、市民政局《關(guān)于推進健康扶貧再提升工程的實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹實施。

　 2018年5月29日

（此件主動公開）

關(guān)于推進健康扶貧再提升工程的實施方案

市衛(wèi)生計生委 市扶貧辦 市財政局

市人社局 市民政局 

為認真貫徹落實黨的十九大精神和習(xí)近平總書記在全國深度貧困地區(qū)脫貧攻堅座談會上重要講話精神，按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進健康扶貧再提升工程實施意見的通知》（贛府廳字〔2017〕132號）要求，加大力度把因病致貧、因病返貧作為扶貧“硬骨頭”主攻方向，市政府決定在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，深入推進健康扶貧再提升工程，并提出以下實施意見。

一、精準識別再提升

（一）精準到人。根據(jù)貧困人口動態(tài)管理情況和建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，對貧困人口進行逐一比對，加強數(shù)據(jù)信息共享，完善因病致貧返貧建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)庫，確保我市因病致貧返貧貧困人口精準識別到人。

　  （二）精準到病。在貧困人口數(shù)據(jù)比對的基礎(chǔ)上，開展因病致貧返貧貧困人口補充調(diào)查，核實核準因病致貧返貧貧困人口的基本信息，疾病名稱與類別，治療需求與方式，疾病診斷或治療醫(yī)院等情況，并根據(jù)貧困人口的動態(tài)數(shù)據(jù)信息，及時調(diào)查核實核準，確保因病致貧返貧原因精準到病種。

　  （三）精準施策。實行精準施策、分類施治。對能夠一次性治愈的，集中力量開展專項救治；對需要住院治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構(gòu)實施治療；對需要長期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下實施治療和康復(fù)管理；對因病致殘或喪失勞動能力、疾病已非主要致貧因素的，重點實行社會兜底保障政策。

二、兜底保障再提升

（四）落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險扶貧政策。全面落實財政資助貧困人口參加基本醫(yī)保政策，建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民大病保險起付線下降50%，大病保險一到三級定點醫(yī)療機構(gòu)（含轉(zhuǎn)外就醫(yī)）補償比例達到90%。年度累計政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)部分經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，個人自付醫(yī)藥費超過7500元起付線以上的部分，按50%的比例由大病保險基金支付。

（五）切實保障門診特殊慢性病待遇水平。一是將地中海貧血、血吸蟲病、結(jié)核病、癲癇、兒童生長激素缺乏癥等我省常見地方病納入門診特殊慢性病，確保門診特殊慢性病種類達到30種，其中ⅰ類8種、ⅱ類22種。二是將門診特殊慢性病報銷比例提高到住院水平，即：一級醫(yī)療機構(gòu)報銷90%、二級醫(yī)療機構(gòu)報銷80%、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%。三是提高門診特殊慢性病年度支付限額。將ⅰ類門診特殊慢性病年度最高支付限額提高到10萬元，將ⅱ類門診特殊慢性病年度平均最高支付限額由3000元左右提高到平均5000元。四是將門診特殊慢性病治療醫(yī)療機構(gòu)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，方便貧困人口就近看病就醫(yī)。

（六）提升補充保險籌資標準和保障水平。由各地根據(jù)實際，按照每人每年不低于330元籌資標準為農(nóng)村建檔立卡貧困人口購買重大疾病醫(yī)療補充保險，進一步提高貧困人口重大疾病醫(yī)療補充保險籌資水平，使之與兜底保障功能相適應(yīng)。一是對農(nóng)村建檔立卡貧困患者在定點醫(yī)療機構(gòu)住院經(jīng)居民基本醫(yī)保報銷后剩余費用達不到大病起付線的患者，經(jīng)居民基本醫(yī)保報銷后剩余費用由重大疾病醫(yī)療補充保險進行報銷補償；二是對農(nóng)村建檔立卡貧困患者在定點醫(yī)療機構(gòu)住院經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后剩余費用能夠達到大病起付線的患者，經(jīng)居民基本醫(yī)保和大病保險報銷后剩余費用由重大疾病醫(yī)療補充保險進行報銷補償。重大疾病醫(yī)療補充保險分別按目錄外75%、目錄內(nèi)90%的比例和順序進行補償，使農(nóng)村建檔立卡貧困患者最終實際報銷補償比達到90%以上。

（七）加大貧困人口醫(yī)療救助力度。將建檔立卡貧困人口中農(nóng)村特困人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，予以全額救助；低保對象政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，在現(xiàn)行救助比例的基礎(chǔ)上，提高5個百分點予以救助；將農(nóng)村特困人員、低保對象以外的建檔立卡貧困戶，納入支出型貧困低收入大病患者和因病致貧救助對象的救助范圍予以救助，或用臨時（特別）救助等政策綜合保障。

（八）建立政府、社會、慈善相結(jié)合的“愛心”救助兜底機制。對貧困患者經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、補充保險、醫(yī)療救助“四道保障線”補償后仍有困難承擔(dān)個人自負費用的，以及不需住院但要長期服藥的慢性病、精神病、失能性疾病等特困患者，由縣級政府建立第五道保障線,實行兜底解決。鼓勵各地探索建立政府、社會、慈善相結(jié)合的“愛心”救助兜底機制。

（九）嚴格控制醫(yī)療費用過快增長。深入推進公立醫(yī)院綜合改革，綜合施策管控醫(yī)療費用，加強公立醫(yī)院醫(yī)療費用主要控制指標的監(jiān)測和排名通報，嚴格實施考核問責(zé)，確保全市年度醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。

三、大病救治再提升

（十）擴大救治病種。在繼續(xù)實施10種大病免費救治的基礎(chǔ)上，調(diào)整完善重大疾病免費救治政策。開展大病專項救治工作，對貧困人口患食道癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病，實行專項救治政策。

（十一）提升救治標準。對15種專項救治的重大疾病，實行按病種付費總額控制。貧困患者在二級定點醫(yī)療機構(gòu)救治費用先按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷，基本醫(yī)保報銷不足定額標準80%的部分，由大病保險補足到80%，再由補充保險核報18%、個人負擔(dān)2%；在三級定點醫(yī)療機構(gòu)救治費用先按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷，基本醫(yī)保報銷不足定額標準70%的部分，由大病保險補足到70%，再由補充保險核報27%、個人負擔(dān)3%。

（十二）提升救治質(zhì)量。實行救治醫(yī)院定點管理，強化定點救治醫(yī)院質(zhì)量安全意識，完善管理制度和工作規(guī)范，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核，強化單病種質(zhì)量控制，嚴格執(zhí)行救治病種臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，優(yōu)化救治服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。定點救治醫(yī)院重大疾病救治醫(yī)保目錄外費用占比不得超過當?shù)卦摬》N2015年和2016年的平均水平，救治費用增長幅度原則上控制在當?shù)蒯t(yī)療保險上一年度該病種平均治療費用的5%左右。

（十三）實行貧困晚期血吸蟲病患者免費救治。貧困晚期血吸蟲病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)實行免費救治，救治費用按規(guī)定經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、補充保險報銷補償后，對符合醫(yī)療救助條件的由醫(yī)療救助按政策予以救助，剩余費用按規(guī)定在重大公共衛(wèi)生項目資金中統(tǒng)籌安排。

四、慢性病管理再提升

（十四）提升慢性病患者健康管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為貧困慢性病患者每年進行一次免費健康體檢，檢查并評估心率、血壓和血糖等指標，提供飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。將病情控制不穩(wěn)定的患者，及時轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)療機構(gòu)，縣級醫(yī)療機構(gòu)組織開展一次健康會診，為貧困慢性病患者制定個性化治療方案，并將慢性病患者轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)療機構(gòu)進行健康管理服務(wù)。

（十五）提升貧困人口簽約服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織家庭醫(yī)生團隊，為所有貧困人口簽訂服務(wù)協(xié)議，免費制作、發(fā)放一張簽約服務(wù)卡，服務(wù)卡用于記載簽約對象的基本信息、疾病、治療情況和簽約醫(yī)生的姓名、電話以及簽約服務(wù)內(nèi)容、標準和要求等。有條件的要同步建立電子化的簽約服務(wù)卡，逐步實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”。

（十六）提升貧困人口檔案質(zhì)量。結(jié)合健康體檢和疾病篩查結(jié)果，進一步完善貧困人口尤其是慢性病患者的健康檔案，健全貧困人口個人基本情況、健康體檢信息和診療記錄，為每個貧困人口建立一份準確、完整、規(guī)范的電子健康檔案。逐步將健康檔案信息與簽約服務(wù)信息、醫(yī)療信息進行對接，提高健康檔案的利用率。

五、服務(wù)體系再提升

（十七）加強縣域衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。推進實施國家《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，確保每個縣（區(qū)）建成1-2所縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)院，下同），提升縣域綜合服務(wù)能力。聯(lián)絡(luò)贛籍知名醫(yī)學(xué)專家?guī)椭h級公立醫(yī)院建設(shè)重點專科。建立遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，加大市級醫(yī)院對基層醫(yī)院遠程醫(yī)療服務(wù)幫扶支持力度。

（十八）加強貧困人口就醫(yī)費用結(jié)算服務(wù)。提高健康扶貧服務(wù)水平和效率，方便貧困人口看病和結(jié)算。對貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)院住院治療，落實“先診療、后付費”政策，醫(yī)療費用報銷補償實行“一站式”結(jié)算服務(wù)，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險和補充保險、醫(yī)療救助、財政兜底“五道保障線”統(tǒng)一結(jié)算，貧困患者只需支付自負費用即可。

（十九）加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進市內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，開展基層醫(yī)療聯(lián)合體項目建設(shè)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，2018年實現(xiàn)縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，基層醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋率達50%。

（二十）加強結(jié)核病防治工作。在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置貧困家庭結(jié)核病治療專用床位，免費為貧困家庭結(jié)核病患者提供抗結(jié)核病治療藥品和健康管理服務(wù)。

六、工作機制再提升

（二十一）提升組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)要將健康扶貧再提升工程作為脫貧攻堅的重要任務(wù)安排部署，聚焦解決因病致貧返貧、深度貧困問題，結(jié)合實際制定健康扶貧再提升工程具體實施方案，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)、推進實施和督導(dǎo)考核工作，逐項抓好健康扶貧再提升工作任務(wù)落實。

（二十二）提升統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。建立衛(wèi)生計生、扶貧、人社、民政、財政等部門密切配合、通力協(xié)作的工作機制，合力推進健康扶貧再提升工程。市衛(wèi)生計生委負責(zé)健康扶貧再提升工程的總體協(xié)調(diào)、組織推進和監(jiān)督檢查工作。市扶貧辦負責(zé)因病致貧返貧人口的精準識別，協(xié)助衛(wèi)生計生部門推進健康扶貧再提升工作。市人社局負責(zé)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度政策，加強對醫(yī)保政策落實情況的監(jiān)督、檢查。市民政局負責(zé)落實醫(yī)療救助政策工作。市財政局負責(zé)督促地方財政按規(guī)定落實健康扶貧再提升工程資金籌集，并加強監(jiān)督管理。

（二十三）完善費用結(jié)算。各地要完善醫(yī)療費用結(jié)算工作，對已納入醫(yī)保系統(tǒng)標識的農(nóng)村建檔立卡貧困人口，在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)費用須通過即時結(jié)算，醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，各縣（區(qū)）醫(yī)保局、承辦大病保險公司、承辦重大疾病醫(yī)療補充保險公司、民政局須與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，做到及時結(jié)算，緩解定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療費用的壓力?？h域外由縣（區(qū)）政府組建“一站式”結(jié)算窗口，負責(zé)協(xié)調(diào)處理“一站式”結(jié)算服務(wù)。建檔立卡貧困人口在統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療費用由個人先行全額墊付后，到縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算窗口進行結(jié)算。

（二十四）提升監(jiān)督考核。建立健全健康扶貧再提升工程評估機制，嚴格考核貧困人口醫(yī)療保障、大病救治、慢性病管理以及基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等健康扶貧的落實，考核情況納入市扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組對各地脫貧攻堅工作成效考核的重要內(nèi)容。提升健康扶貧再提升工程信息化水平，定期跟蹤監(jiān)測、通報反饋工作進展情況。 

本方案自2018年1月1日起實施。

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