沈政辦發(fā)〔2018〕91號《沈陽市人民政府辦公廳關于印發(fā)沈陽市慢性病防治中長期規(guī)劃（2018-2025年）的通知》

《沈陽市人民政府辦公廳關于印發(fā)沈陽市慢性病防治中長期規(guī)劃（2018-2025年）的通知》



沈政辦發(fā)〔2018〕91號

各區(qū)、縣(市)人民政府，市政府有關部門、有關直屬單位：經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《沈陽市慢性病防治中長期規(guī)劃(2018-2025年)》印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹執(zhí)行。

沈陽市人民政府辦公廳

2018年7月2日

沈陽市慢性病防治中長期規(guī)劃(2018-2025年)

為進一步加強我市慢性病防治工作，降低疾病負擔，保障人民健康，根據(jù)《遼寧省人民政府辦公廳關于印發(fā)遼寧省防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》(遼政辦發(fā)〔2017〕82號)，制定本規(guī)劃。

一、總體要求

全面貫徹黨的十九大精神，深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和健康中國戰(zhàn)略部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、共建共享、預防為主、分類指導的原則，以創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市和國家健康城市為契機，以提高人民健康水平為核心，以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環(huán)境為重點，以健康促進和健康管理為手段，全面提升全民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風險，提高患者生存質(zhì)量，減少可預防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為推進健康沈陽建設奠定堅實基礎。

二、規(guī)劃目標

到2020年，慢性病防控環(huán)境顯著改善，降低因慢性病導致的過早死亡率，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負擔。

沈陽市慢性病防治中長期規(guī)劃(2018—2025年)主要指標

主要指標基線2020年2025年心腦血管疾病死亡率(1/10萬)21399/10萬下降10%下降15%總體癌癥5年生存率(%)32%提高5%提高10%70歲以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率(1/10萬)627/10萬下降10%下降15%12歲兒童齲齒率35%控制在30%以內(nèi)控制在25%以內(nèi)40歲以上居民肺功能檢測率(%)71%15%25%高血壓患者管理人數(shù)(萬人)698792870糖尿病患者管理人數(shù)(萬人)2873033高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率(%)60%65%70%35歲以上居民年度血脂檢測率(%)194%25%30%65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理率(%)543%65%80%居民健康素養(yǎng)水平(%)110%25%30%經(jīng)常參加體育鍛煉比例(%)416%43%45%15歲以上人群吸煙率(%)307%控制在25%以內(nèi)控制在20%以內(nèi)人均每日食鹽攝入量(克)13下降10%下降15%國家慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋率(%)15%20%30%三、工作措施

(一)控制危險因素，營造健康支持性環(huán)境。

1.建設健康的生產(chǎn)生活環(huán)境。改善生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，嚴格控制塵毒危害，強化職業(yè)病防治，整潔城鄉(xiāng)衛(wèi)生，加強文化、科教、休閑、健身等公共服務設施建設。建設健康步道、健康主題公園等運動健身環(huán)境，提高各類公共體育設施和學校體育場館設施開放程度和利用率，形成覆蓋城鄉(xiāng)、比較健全的全民健身服務體系，推動全民健身和全民健康深度融合。以治霾治污、農(nóng)村改水改廁為重點，強化環(huán)境保護和監(jiān)管，落實大氣、水、土壤污染防治行動計劃，實施污染物綜合控制，持續(xù)改善環(huán)境空氣質(zhì)量、飲用水水源水質(zhì)和土壤環(huán)境質(zhì)量。建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調(diào)查、風險評估制度，降低環(huán)境污染對健康的影響。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、經(jīng)濟和信息化委、安監(jiān)局、人力資源社會保障局、總工會、發(fā)展改革委、科技局、文廣局、體育局、教育局、環(huán)保局、水利局、建委、城建局)

2.完善政策環(huán)境。履行《煙草控制框架公約》，加快控煙立法進程，加大控煙執(zhí)法力度,在衛(wèi)生計生系統(tǒng)、政府行政機關、教育系統(tǒng)以及公共交通系統(tǒng)實施全面禁煙。嚴格執(zhí)行不得向未成年人出售煙酒的有關法律規(guī)定，減少居民有害飲酒。以建設國家食品安全示范城市為抓手，加強食品安全和飲用水安全保障工作，推動營養(yǎng)立法，調(diào)整和優(yōu)化食物結構，倡導膳食多樣化，推行營養(yǎng)標簽，引導企業(yè)生產(chǎn)銷售、消費者科學選擇營養(yǎng)健康食品。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、建委、水利局、農(nóng)經(jīng)委、食品藥品監(jiān)管局、經(jīng)濟和信息化委)

3.推動慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)新發(fā)展。建設慢性病防控示范區(qū)要與文明城市、衛(wèi)生城市、健康促進區(qū)創(chuàng)建相結合，與分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務相融合，全面提升建設質(zhì)量，在強化政府主體責任、落實各部門工作職責、提供全人群全生命周期慢性病防治管理服務等方面發(fā)揮示范引領作用，帶動區(qū)域慢性病防治管理水平整體提升。(責任單位：市衛(wèi)生計生委)

(二)加強健康教育和健康促進，提升全民健康素質(zhì)。

1.開展慢性病防治健康教育。建立健全全民健康促進與健康教育體系，完善社區(qū)、機關、企事業(yè)單位、學校和媒體協(xié)同的健康教育網(wǎng)。將健康教育納入國民教育體系，將健康教育課作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。衛(wèi)生計生部門要廣泛宣傳合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識，規(guī)范慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育，各級各類媒體要加大慢性病防治公益廣告和科學知識的宣傳力度，根據(jù)不同人群特點開展有針對性的健康宣傳教育。各區(qū)、縣(市)人民政府要利用本行政區(qū)域內(nèi)各類宣傳資源廣泛開展全民健康生活方式的宣傳工作。深入推進全民健康素養(yǎng)促進行動、健康中國行等活動，大力普及健康素養(yǎng)知識與技能，提升健康教育效果。到2020年和2025年，我市居民重點慢性病核心知識知曉率分別達到60%和70%。(責任部門：市衛(wèi)生計生委、教育局、文廣局、市委宣傳部)

2.倡導全民健康生活方式。推進全民健康生活方式行動，開展控煙、“三減三健”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)等專項行動，開發(fā)推廣健康適宜技術和支持工具，實現(xiàn)預防工作的關口前移、重心下移。全面加強幼兒園、中小學營養(yǎng)均衡、健康體重、口腔保健、視力保護等健康知識和行為方式教育，構建經(jīng)常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結合的健康教育模式。大力促進全民健身活動持續(xù)開展，全面促進體育強市建設步伐。推行《沈陽市全民健身實施計劃(2016—2020年)》，鼓勵機關、企事業(yè)單位開展工間健身和職工運動會、健步走、健康知識競賽等活動，依托村(居)委會組織志愿者、社會體育指導員、健康生活方式指導員等，科學指導大眾開展自我健康管理。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身方法。(責任部門：市衛(wèi)生計生委、教育局、體育局、總工會、婦聯(lián)、團市委)

(三)實施早診早治，降低高危人群發(fā)病風險。

1.促進慢性病早期發(fā)現(xiàn)。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)居民癌癥早診早治、心血管疾病、腦卒中等篩查干預工作。全面實施35歲以上人群首診測血壓，將就診患者血壓情況作為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生工作站的重要內(nèi)容，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時提供干預指導。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步開展血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。逐步將臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、我市能負擔的疾病篩檢技術列為公共衛(wèi)生措施。加強健康體檢規(guī)范化管理，將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，在40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容中增加肺功能檢查和骨密度檢測項目。健全學生健康體檢制度，將兒童口腔檢查納入學校常規(guī)體檢內(nèi)容。推廣老年人健康體檢，推動慢性病的機會性篩查。(責任部門：市衛(wèi)生計生委、教育局，配合部門：市財政局)

2.開展個性化健康干預。依托醫(yī)療機構，提供戒煙門診服務，在試點地區(qū)開展促進合理膳食、提供個體膳食評估與營養(yǎng)干預服務。促進體醫(yī)融合，在有條件的醫(yī)療機構開設運動健康指導門診，提供運動健康指導服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導，提供平衡膳食、身體活動、養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識等咨詢服務。加大牙周病、齲病等口腔常見病干預力度，開展兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健服務，降低12歲兒童患齲率。依托基本公共衛(wèi)生服務機構為老年人群提供常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導和干預。組織開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的人群健康管理服務。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，配合部門：市體育局、教育局、總工會)

(四)強化規(guī)范診療，提高治療效果。

1.落實分級診療制度。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍，積極推進高血壓、糖尿病等慢性病患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉(zhuǎn)診。(責任單位：市衛(wèi)生計生委)

2.提高診療服務質(zhì)量。建設醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺，推進居民健康卡在慢病管理中的全程應用，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。加強臨床路徑管理，努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時間，推廣應用癌癥個體化規(guī)范治療方案，降低患者死亡率，推進卒中中心建設。(責任單位：市衛(wèi)生計生委)。

(五)促進醫(yī)防協(xié)同，實現(xiàn)全流程健康管理。

1.加強慢性病防治機構和隊伍能力建設。發(fā)揮市疾病預防控制中心、市牙病預防保健所在政策咨詢、標準規(guī)范制定、監(jiān)測評價、人才培養(yǎng)、技術指導等方面作用。支持有條件的醫(yī)療機構爭創(chuàng)心血管病、癌癥等慢性病區(qū)域中心。開展慢性病防治指導中心建設工作，組織市級醫(yī)療機構創(chuàng)建市級心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、口腔疾病等慢性病防治指導中心。各區(qū)、縣(市)要明確具體的醫(yī)療機構承擔對轄區(qū)內(nèi)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病防治的技術指導。二級及以上醫(yī)療機構的疾病預防控制科要配備專業(yè)人員，承擔本單位法定和政府指定的公共衛(wèi)生綜合管理、組織協(xié)調(diào)和技術指導等職能任務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要根據(jù)工作實際，提高公共衛(wèi)生服務能力，滿足慢性病防治需求。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，配合部門：市發(fā)展改革委、財政局)

2.構建慢性病防治結合工作機制。疾病預防控制機構負責開展慢性病及其危險因素監(jiān)測和流行病學調(diào)查、綜合防控干預策略與措施實施指導和防控效果考核評價；醫(yī)院承擔慢性病病例登記報告、危險因素干預、危重急癥病人診療工作并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供技術支持；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具體實施人群健康促進、慢性病危險因素干預、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導、患者干預和隨訪管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。加強醫(yī)防合作，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。(責任單位：市衛(wèi)生計生委)

3.建立健康管理長效工作機制。倡導“每個人是自己健康第一責任人”理念。逐步推廣符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術及診療規(guī)范，做好腦卒中患者健康管理，降低再發(fā)率。探索通過政府購買服務等方式，鼓勵企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險機構等參與慢性病健康管理，培育健康管理服務產(chǎn)業(yè)。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，配合部門：市財政局、經(jīng)濟和信息化委)

(六)增強科技支撐，促進監(jiān)測評價和研發(fā)創(chuàng)新。

1.完善慢性病登記報告制度，建立慢性病發(fā)病、死亡病例信息登記和營養(yǎng)監(jiān)測體系。加強慢性病相關信息系統(tǒng)建設，制定規(guī)范的數(shù)據(jù)采集標準，提高慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的及時性和準確性，逐步實現(xiàn)重點慢性病信息實時更新，保護患者隱私和信息安全。全面收集全市出生登記、人口登記、慢性病發(fā)病登記、死因監(jiān)測、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)等信息，掌握我市居民慢性病發(fā)病、患病、死亡和相關危險因素基線水平，分析慢性病的流行趨勢與分布，繪制全市慢性病地圖，評估慢性病疾病負擔及其影響因素，確定主要健康問題，定期發(fā)布慢性病相關監(jiān)測信息。加強水、土壤、空氣等環(huán)境介質(zhì)和工作場所等環(huán)境質(zhì)量、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測，逐步實現(xiàn)跨行業(yè)跨部門跨層級的縱向報告和橫向交換，動態(tài)實施環(huán)境、食物等因素與健康的風險評估與預警。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，配合部門：市環(huán)保局、農(nóng)經(jīng)委、食品藥品監(jiān)管局)

2.推動科技成果轉(zhuǎn)化和適宜技術應用。系統(tǒng)加強慢性病防治科研布局，深入推進市級臨床醫(yī)學研究中心及協(xié)同研究網(wǎng)絡建設。以信息、生物和醫(yī)學科技融合發(fā)展為引領，加強慢性病防治基礎研究、應用研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。遴選成熟有效的慢性病預防、診療、康復保健適宜技術，加快成果轉(zhuǎn)化和應用推廣。開展慢性病社會決定因素與疾病負擔研究，探索有效的慢性病防控路徑。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、科技局)

(七)完善保障政策，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。

1.完善醫(yī)保和救助政策。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策，穩(wěn)步提高參保人員門診保障水平，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，引導參保人員合理有序就醫(yī)，鼓勵有資質(zhì)的商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，開展各類慢性病相關保險經(jīng)辦服務。按規(guī)定對符合條件的患慢性病的城鄉(xiāng)低保對象、特困人員實施醫(yī)療救助。鼓勵基金會等公益慈善組織將優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)和農(nóng)村延伸，開展對特殊人群的醫(yī)療扶助。(責任單位：市人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委、財政局、民政局、紅十字會)

2.保障藥品生產(chǎn)供應。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構實行采購目錄統(tǒng)一、按規(guī)定比例全部配備優(yōu)先使用基本藥物，加強二級及以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，開展合理用藥相關培訓，發(fā)揮藥師指導臨床合理用藥的作用。發(fā)揮社會藥店在基層的藥品供應保障作用，提高藥物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索以多種方式滿足患者用藥需求。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢和作用。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局)

(八)統(tǒng)籌社會資源，創(chuàng)新驅(qū)動健康服務業(yè)發(fā)展。

1.促進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。鼓勵社會資本參與慢性病防治服務，促進健康服務業(yè)體系發(fā)展。支持在養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治和康復護理，維護和促進老年人功能健康。支持有條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構。有條件的二級及以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院設置老年病科，增加老年病床數(shù)量，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先便利服務。加快推進面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療服務試點。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年人家庭建立簽約服務關系，開展上門診視、健康查體、健康管理、養(yǎng)生保健等服務。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、民政局)

2.推動互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果應用。完善移動醫(yī)療、健康管理法規(guī)和標準規(guī)范，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關產(chǎn)業(yè)的深度融合，推進預約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網(wǎng)絡服務應用。依托遼寧省慢病綜合管理信息平臺、沈陽市區(qū)域人口健康信息平臺、手機APP以及智能終端設備，探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓、2型糖尿病、腦卒中等重點慢性病綜合管理與防控系列工作。(責任單位：市衛(wèi)生計生委、大數(shù)據(jù)局)

四、保障措施

(一)強化組織領導。各區(qū)、縣(市)人民政府要將慢性病防治作為健康沈陽建設和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容，納入地方重要民生工程，確定工作目標和考核指標，制定本地區(qū)慢性病防治規(guī)劃及實施方案，強化組織實施，建立健全慢性病防治工作協(xié)調(diào)機制，定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題。

(二)落實責任分工。各有關部門和單位要根據(jù)本規(guī)劃，深入研究制定具體實施方案和配套政策，將目標責任、主要措施等進行分解細化，扎實推進落實。衛(wèi)生計生部門要會同有關部門共同組織實施本規(guī)劃，做好組織協(xié)調(diào)、技術指導、健康教育與行為干預、監(jiān)測、督導和評估。發(fā)展改革部門要將慢性病防治列入我市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中長期規(guī)劃，加強慢性病防治能力建設。財政部門要按照政府衛(wèi)生投入政策要求落實相關經(jīng)費。人力資源社會保障部門和衛(wèi)生計生部門要進一步完善門診相關保障政策和支付機制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為的激勵和約束作用。市防治重大疾病工作聯(lián)席會議辦公室要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，推動教育、科技、經(jīng)濟和信息化、民政、環(huán)境保護、房產(chǎn)、城鄉(xiāng)建設、農(nóng)業(yè)、服務業(yè)、外經(jīng)貿(mào)、文化廣電新聞出版、體育、安全生產(chǎn)監(jiān)管、食品藥品監(jiān)管等部門履行職責，形成慢性病防治工作合力。

(三)加強人才培養(yǎng)。各級教育、科技、衛(wèi)生計生等部門要完善有利于人才培養(yǎng)使用的政策措施，加強健康教育、健康管理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、護理、康復及中醫(yī)藥等領域人才培養(yǎng)。教育和衛(wèi)生計生部門要加強醫(yī)教協(xié)同，深化院校教育改革，加強對醫(yī)學生慢性病防治相關知識和能力的教育培養(yǎng)，支持高校設立健康促進、健康管理等相關專業(yè)，加強有針對性的繼續(xù)醫(yī)學教育，著力培養(yǎng)慢性病防治復合型、實用型人才。人力資源社會保障和衛(wèi)生計生部門要落實專業(yè)技術職稱評定制度，促進人才成長發(fā)展和合理流動。

(四)營造良好氛圍。各區(qū)縣(市)、各部門要廣泛宣傳黨和國家關于維護促進人民健康的重大戰(zhàn)略思想和方針政策，宣傳實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略的重大意義、目標任務和策略措施。要加強正面宣傳、輿論監(jiān)督、科學引導和典型報道，形成全社會關心支持慢性病防治的良好氛圍。

五、督導與評估

市衛(wèi)生計生部門要會同有關部門制定本規(guī)劃實施分工方案，各部門要各負其責，及時掌握工作進展，定期交流信息，聯(lián)合開展督查和效果評價，2020年對規(guī)劃實施情況進行中期評估，2025年組織規(guī)劃實施的終期評估。市、區(qū)縣(市)兩級要建立監(jiān)督評價機制，組織開展規(guī)劃實施進度和效果評價，將規(guī)劃實施情況作為政府督查督辦的重要事項，推動各項規(guī)劃目標任務落實。

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本文關鍵詞： 沈陽市, 政策法規(guī), 規(guī)范性文件