蘭政發(fā)〔2017〕7號《蘭州市人民政府關(guān)于印發(fā)計劃生育失獨家庭綜合保險實施方案的通知》

蘭州市人民政府關(guān)于印發(fā)計劃生育失獨家庭綜合保險實施方案的通知




蘭政發(fā)〔2017〕7號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各有關(guān)單位，蘭州新區(qū)、高新區(qū)、經(jīng)濟(jì)區(qū)管委會：《計劃生育“失獨”家庭綜合保險實施方案》已經(jīng)2017年2月9日市政府第6次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

蘭州市人民政府

2017年2月22日

計劃生育“失獨”家庭綜合保險實施方案

為了貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2014〕29號）和《甘肅省人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的實施意見》（甘政發(fā)〔2014〕117號）文件精神，按照《蘭州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的實施意見》（蘭政發(fā)〔2015〕71號）和《蘭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)蘭州市保險業(yè)三年發(fā)展規(guī)劃（2016－2018年）的通知》（蘭政辦發(fā)〔2016〕91號）文件要求，充分發(fā)揮保險風(fēng)險管理功能，增強計劃生育“失獨”家庭應(yīng)對意外傷害的能力，進(jìn)一步發(fā)揮保險機(jī)制對“失獨”家庭的保障作用，讓計劃生育“失獨”家庭享受改革發(fā)展成果，特制訂本實施方案。

一、工作目標(biāo)

在全市范圍內(nèi)通過政府購買服務(wù)、商業(yè)保險運作方式，針對蘭州市轄區(qū)內(nèi)在冊“失獨”家庭成員的意外傷害（身故、傷殘）、住院護(hù)工津貼、重大疾病、疾病及意外傷害醫(yī)療費用補償?shù)蕊L(fēng)險，由蘭州市計劃生育協(xié)會作為投保人，全市在冊“失獨”家庭成員對象作為被保險人，以團(tuán)體保險形式向商業(yè)保險公司購買商業(yè)意外傷害、住院護(hù)工津貼、重大疾病等保險，運用商業(yè)保險機(jī)制，建立“失獨”家庭成員前置幫扶機(jī)制，保障其因意外傷害、疾病等事故而得到的基本治療服務(wù)和必要的經(jīng)濟(jì)補償，有效地提高計劃生育“失獨”家庭抵御風(fēng)險的能力及保障服務(wù)水平，充分體現(xiàn)黨和國家對計劃生育“失獨”家庭的關(guān)心和關(guān)懷，破解“失獨”家庭經(jīng)落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策后仍無力承擔(dān)醫(yī)療費用中自負(fù)及其他與治療護(hù)理相關(guān)費用的現(xiàn)實難題，降低政府社會管理成本。

二、籌資機(jī)制

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。計劃生育“失獨”家庭成員按照每人每年535元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌保險資金。

（二）資金來源。依據(jù)當(dāng)年度市計生協(xié)會核準(zhǔn)的“失獨”家庭成員人數(shù)，由市財政全額出資用于支付受保障人員參保費用。

三、保障內(nèi)容

（一）保障對象

符合國家計劃生育政策的蘭州市轄區(qū)內(nèi)在冊“失獨”家庭成員。

（二）保障項目及繳費標(biāo)準(zhǔn)

四、承辦方式

（一）確定承保主體。按照市政府與推進(jìn)現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)戰(zhàn)略合作伙伴簽訂的框架協(xié)議中相關(guān)條款，采用“單一來源”采購方式，確定中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司作為主承保。

（二）實行合同管理。按照《蘭州市計劃生育“失獨”家庭綜合保險實施方案》，由市計生協(xié)會與承辦主體簽署保險合同，合同期間為一年。遵循確保財政資金安全、保障特殊群體利益、總體收支平衡、保本微利的原則，建立起以保障水平和參保人滿意度為核心的考核制度，切實保障參保人實際受益水平。

因違反合同約定或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害投保人、被保險人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追償資金和追究責(zé)任。

五、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

為符合條件的家庭成員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，簡化服務(wù)手續(xù)，提高服務(wù)效率，特推出基礎(chǔ)服務(wù)、增值服務(wù)、額外服務(wù)三個專項服務(wù)內(nèi)容，具體如下。

（一）基礎(chǔ)服務(wù)

1.快速賠付：自遞交齊全理賠資料五個工作日內(nèi)完成賠款支付。

2.專人服務(wù)：由承保公司提供專人、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，包括保險知識宣傳、理賠手續(xù)辦理、保險問答等。

3.住院看望：對情況特殊的住院人員，承保公司要在第一時間進(jìn)行看望、探視等活動。

（二）專項服務(wù)

為加強合作交流，提供發(fā)展平臺，雙方本著為“失獨”家庭專業(yè)、專門服務(wù)的宗旨，就重要事項定期舉辦溝通交流會，以便了解方案的實施動態(tài)和效能。

1.簽約儀式：雙方合作意向達(dá)成后，由中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司負(fù)責(zé)組織雙方簽訂儀式，并邀請媒體進(jìn)行信息報道和宣傳。

2.定期交流：中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司負(fù)責(zé)每季度向市計劃生育協(xié)會就本季度的服務(wù)情況進(jìn)行專項匯報。

（三）額外服務(wù)

1.保險法律咨詢服務(wù)

如有保險法律方面的問題需要咨詢，由中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司專業(yè)的法律人士提供服務(wù)。

2.互動交流平臺

中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司定期舉辦雙方的聯(lián)誼活動，如“中國人壽開放日”等活動，搭建互動交流平臺，增進(jìn)雙方了解，進(jìn)一步促進(jìn)雙方合作。

3.保險知識專題講座

中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司項目服務(wù)小組成員定期或不定期的舉辦關(guān)于意外傷害、疾病保險基礎(chǔ)知識等專題講座。

4.健康講座

中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司邀請專家和教授，舉辦關(guān)于意外傷害防范、疾病防范、健康知識等專題講座。

5.提供人身保險動態(tài)咨詢渠道

（1）登陸中國人壽保險股份有限公司官方網(wǎng)站了解時事保險資訊。

（2）每月定期上門拜訪，并給予問題的解答。

（3）全國最佳呼叫中心95519提供的24小時保險咨詢服務(wù)。

六、保密條款

該保密條款具有持續(xù)性，不因本協(xié)議的解除、終止而終止。

（一）對市計劃生育協(xié)會提供的“失獨”家庭參保金額、交納保險費數(shù)額以及被保險人信息等相關(guān)情況，未經(jīng)蘭州市計劃生育協(xié)會書面同意，中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司不得以任何方式泄露或利用該信息。

（二）中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，指定專門人員辦理本協(xié)議規(guī)定的保險業(yè)務(wù)，并嚴(yán)格控制接觸此業(yè)務(wù)的人員范圍，若因個人原因造成泄密的，由中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司承擔(dān)全部責(zé)任。

（三）中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司要妥善保管市計劃生育協(xié)會為滿足理賠需要提供的相關(guān)資料。

（四）中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司對此項商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)要實行單獨代碼、單獨核算，在統(tǒng)計、財務(wù)、查詢等功能上進(jìn)行特殊處理，將經(jīng)辦人納入保密工作范圍，開展有針對性的保密法紀(jì)法規(guī)教育。

(五）中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司違反以上條款，造成泄密的，市計劃生育協(xié)會可以根據(jù)《中華人民共和國保守國家秘密法》及國家相關(guān)法律法規(guī)追究中國人壽保險股份有限公司蘭州市分公司法定負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人法律或行政責(zé)任。

七、特別約定

（一）雙方以合同形式簽約，一次簽約1年，一個保險年度后，如保險責(zé)任需要變動，雙方重新擬定合同。

（二）實行動態(tài)管理，一個保險年度結(jié)束后，如簡單賠付率在70%以下，雙方應(yīng)積極協(xié)商降低保險費；如簡單賠付率在85%以上，雙方應(yīng)分析原因，優(yōu)化保險責(zé)任適度提高下一保險年度保險費。

八、實施步驟

（一）簽訂項目協(xié)議。與承保此項業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司簽訂《蘭州市計劃生育“失獨”家庭綜合保險項目協(xié)議》，明確雙方權(quán)利、義務(wù)以及保險對象、保費標(biāo)準(zhǔn)、保險責(zé)任、保險期間等內(nèi)容。市計生協(xié)會負(fù)責(zé)市級資金的預(yù)算和資金使用情況的監(jiān)管。

（二）辦理投保手續(xù)。市財政局要及時、足額向承保此項業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司撥付資金。承保此項業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司要根據(jù)參保信息核發(fā)保險單。

（三）總結(jié)經(jīng)驗。保險合同臨近結(jié)束時，由市計劃生育協(xié)會和商業(yè)保險公司共同完成對計劃生育“失獨”家庭成員保險工作的評估和總結(jié)等工作。

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