武政辦〔2020〕76號《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進一步加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作實施方案的通知》

《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進一步加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作實施方案的通知》








武政辦〔2020〕76號

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

《進一步加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作實施方案》已經(jīng)市人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。




武漢市人民政府辦公廳

2020年8月6日




進一步加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作實施方案




根據(jù)《省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號）、《省人民政府辦公廳關(guān)于進一步做實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的實施意見》（鄂政辦發(fā)〔2020〕9號）等文件精神，為進一步加強我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，加快提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，完善基金統(tǒng)籌制度，特制訂本方案。

一、工作目標(biāo)

通過實施以下“五個統(tǒng)一”工作措施，確保我市2020年全面實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。

（一）統(tǒng)一政策制度。嚴(yán)格執(zhí)行《市人民政府關(guān)于印發(fā)武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（武政規(guī)〔2017〕24號），確保全市居民基本醫(yī)療保險保障范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一，增強制度的公平性。

（二）統(tǒng)一基金管理。全面實現(xiàn)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一基金核算管理，提高基金互助共濟和抗風(fēng)險能力，增強制度的可持續(xù)性。

（三）統(tǒng)一醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議管理。制定全市統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議簽訂和履行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。建立健全動態(tài)準(zhǔn)入退出機制，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)加強管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù)。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。全市執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、繳費基數(shù)申報、待遇審核和支付、賬表卡冊、檔案管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范，切實提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照國家和省統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，進一步完善覆蓋全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺、定點醫(yī)藥機構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)全市參保居民就醫(yī)“一站式”即時結(jié)算。

二、工作任務(wù)

（一）開展基金清算。相關(guān)區(qū)分別對實行市級統(tǒng)籌前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余以及債權(quán)、債務(wù)等情況進行清理結(jié)算，并向市人民政府報送基金清算結(jié)算情況。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局，蔡甸、江夏、東西湖、黃陂、新洲區(qū)人民政府；完成時限：2020年8月31日前）

（二）開展基金審計。市審計部門負(fù)責(zé)組織相關(guān)區(qū)審計部門對本轄區(qū)2019年底之前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的使用和結(jié)余情況進行審計。（責(zé)任單位：市審計局，東西湖、蔡甸、江夏、黃陂、新洲區(qū)人民政府；完成時限：2020年10月31日前）

（三）完成基金歸并。市財政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)市、區(qū)相關(guān)部門建立基金統(tǒng)一賬戶，指導(dǎo)市、區(qū)兩級基金歸并工作。相關(guān)區(qū)基金缺口由各區(qū)自行解決，基金結(jié)余并入全市統(tǒng)一賬戶。（責(zé)任單位：市財政局、市醫(yī)療保障局，東西湖、蔡甸、江夏、黃陂、新洲區(qū)人民政府；完成時限：2020年8月31日前）

（四）規(guī)范基金管理。建立健全與做實市級統(tǒng)籌相適應(yīng)的基金預(yù)決算制度、基金結(jié)算制度、基金監(jiān)管制度、基金缺口分擔(dān)制度，保證基金安全完整。（責(zé)任單位：市財政局、市醫(yī)療保障局，東西湖、蔡甸、江夏、黃陂、新洲區(qū)人民政府；完成時限：2020年8月31日前）

（五）升級信息系統(tǒng)。按照市級統(tǒng)籌管理要求，對現(xiàn)有信息系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)進行清理，對信息系統(tǒng)進行升級改造，完成信息系統(tǒng)切換相關(guān)實施工作。（責(zé)任單位：市人力資源社會保障局、市醫(yī)療保障局、市政務(wù)服務(wù)和大數(shù)據(jù)管理局；完成時限：2020年10月31日前）

（六）強化基金征收。市人力資源社會保障、稅務(wù)部門要進一步優(yōu)化征收流程，加強信息共享，提高參保登記、征收工作服務(wù)能力。各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)本區(qū)居民參保繳費工作，指導(dǎo)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)（村）開展政策宣傳，做好特困、低保等困難人群的參保工作，落實財政補助資金，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。（責(zé)任單位：市人力資源社會保障局、市醫(yī)療保障局、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府；完成時限：2020年12月31日前）

（七）規(guī)范經(jīng)辦管理。進一步優(yōu)化經(jīng)辦工作流程，嚴(yán)格服務(wù)規(guī)范，提高經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化水平。制定適應(yīng)全市居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的結(jié)算辦法，明確定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算模式、結(jié)算流程以及定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費用審核、報銷管理要求。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局；完成時限：2020年8月31日前）

（八）改進醫(yī)療服務(wù)。加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平。積極推進分級診療，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)。健全醫(yī)療機構(gòu)診療及管理制度，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)合理診療。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委；完成時限：2020年12月31日前）

（九）加強風(fēng)險監(jiān)測。加強制度運行的跟蹤監(jiān)測，對實現(xiàn)居保市級統(tǒng)籌后的參保繳費、收支管理、就醫(yī)趨勢等重點指標(biāo)實行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)運行中的問題，并提出解決措施，確保制度平穩(wěn)運行。（責(zé)任單位：市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)療保障局、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府；完成時限：2020年12月31日前）

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。各區(qū)人民政府，市醫(yī)療保障、財政、衛(wèi)生健康、人力資源社會保障、稅務(wù)、審計、政務(wù)服務(wù)和大數(shù)據(jù)管理局等市直各有關(guān)部門要切實壓實工作責(zé)任，結(jié)合職能任務(wù)和責(zé)任分工，制訂工作方案，明確任務(wù)要求，細化進度安排，嚴(yán)格按照時間節(jié)點抓好各項工作落實，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作穩(wěn)步推進，按時完成。

（二）確保平穩(wěn)過渡。各區(qū)、市直各有關(guān)部門要加強工作銜接，切實保障推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌期間參保居民醫(yī)療保障待遇不受影響。加強正面宣傳和輿論引導(dǎo)，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌相關(guān)工作進行深入解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，正確引導(dǎo)社會預(yù)期。

（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律。要加大工作監(jiān)督檢查力度，對推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌過程中推諉拖拉、完成不力的單位和相關(guān)責(zé)任人進行通報批評；對在工作中設(shè)置障礙、弄虛作假的，嚴(yán)肅追究責(zé)任。

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本文關(guān)鍵詞： 武漢市, 武政辦