龍政辦〔2016〕175號《龍巖市人民政府辦公室關于印發(fā)龍巖市推進分級診療制度建設實施方案的通知》

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《龍巖市人民政府辦公室關于印發(fā)龍巖市推進分級診療制度建設實施方案的通知》

龍政辦〔2016〕175號

各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市直各有關單位：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《龍巖市推進分級診療制度建設實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。

龍巖市人民政府辦公室

2016年7月1日

（此件主動公開）　

龍巖市推進分級診療制度建設的實施方案

為貫徹落實《福建省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》（閩政辦〔2016〕20號）和《中共龍巖市委、龍巖市人民政府關于印發(fā)<龍巖市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案>》（巖委發(fā)〔2015〕22號），指導各醫(yī)療機構推進分級診療制度建設，結合我市實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想

立足我市經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，通過醫(yī)保經(jīng)濟杠桿、基層能力建設、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)療聯(lián)合體等舉措，引導群眾基層首診，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合我市實際的分級診療制度。

（二）目標任務

2017年縣（市）域內就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占縣域內總診療量比例達到65%。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，適應分級診療制度的醫(yī)療服務體系基本構建，基本建立符合龍巖實際的分級診療制度。

二、主要任務

（一）加快建立分級診療運行機制

1．明確各級各類醫(yī)療機構功能定位。市級三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務，臨床手術項目以三、四級手術為主，接受二級醫(yī)院轉診，逐步減少市級三級醫(yī)院普通門診就診比例，提高預約轉診比例。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)院應區(qū)別對待?？h級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療服務，急危重癥搶救和疑難雜癥向上轉診服務，接受基層醫(yī)療機構轉診，臨床手術項目以一、二級手術為主，適度開展外轉率高的三級手術。中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥診療服務優(yōu)勢?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)揮首診平臺作用，主要開展常見病、多發(fā)病的診療服務，提供初步急救服務?？祻歪t(yī)院、護理院等提供治療、康復、護理服務。2016年年底，各級各類醫(yī)療機構應根據(jù)功能定位和診療服務總體清單制定本機構診療項目清單及診療項目發(fā)展規(guī)劃。

2．明確分級轉診標準和指南。依據(jù)診療科目、技術準入、專業(yè)收治等規(guī)定，以及診斷難度、治療難度、社會效應等因素，確定分級轉診標準。根據(jù)醫(yī)院級別、服務清單，明確各級各類醫(yī)院應完成的醫(yī)療服務技術，制定分級轉診指南。明確分級轉診流程，由基層醫(yī)療機構向上級醫(yī)院轉診的，實行醫(yī)生指導下的有序轉診?；颊咦孕性郊壘驮\的，原則上不予出具轉診單，轉診信息系統(tǒng)不加注轉診標識。護理院、康復院可按協(xié)作關系轉診。由上級醫(yī)院向下轉診患者的，按病情穩(wěn)定與康復需要進行轉診，穩(wěn)定的康復患者可直接轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。醫(yī)療聯(lián)合體內上下轉診按院內轉科簡化轉診手續(xù)。

3．逐步建立基層首診制度。通過公示基層診療服務清單，實行家庭醫(yī)生簽約服務，吸引群眾自愿到基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)工作薄弱地區(qū)的縣級中醫(yī)院其門急診納入首診單位。通過提高基層報銷比例，降低和取消普通門診起付線，試行部分慢性病基本藥物免費，鼓勵群眾自愿到基層首診。通過三級醫(yī)院為基層轉診預留號源，提供便捷轉診服務，引導群眾到基層首診。2016年年底，永定區(qū)、長汀縣、武平縣開展基層首診試點，2017年基本建立基層首診制度。

4．建立健全雙向轉診制度。市、縣級醫(yī)院安排專門科室負責轉診事宜。上級醫(yī)院應當為基層和下級醫(yī)院預留一定比例門診號、檢查號、檢驗號、住院床位等，優(yōu)先接診基層和下級轉診患者。鼓勵上級醫(yī)院制定藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，建立綠色轉診通道。加強基層醫(yī)療機構藥品配備，適應基層拓展診療項目和接收下轉患者治療需求，按照醫(yī)保和新農(nóng)合用藥目錄放寬基層藥品目錄。2016年，市級三級醫(yī)院為縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留門診號源不低于10%，2017年增加到不低于20%。

（二）加強分級診療體系建設

1．提高三級醫(yī)院引領和輻射作用。發(fā)揮三級醫(yī)院在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，以及在急危重癥和疑難復雜疾病診治方面的區(qū)域輻射和帶動作用。適度控制三級綜合醫(yī)院規(guī)模擴張，鼓勵開辦兒童、精神、傳染、腫瘤等?？漆t(yī)院，大力發(fā)展康復、護理、臨終關懷等慢性病長期照護機構。

2．加強縣級綜合醫(yī)院臨床?？平ㄔO。根據(jù)服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關的急診急救、重癥醫(yī)學、標準化手術室、血液凈化、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科、康復科、中醫(yī)科等臨床?？平ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制?？h級中醫(yī)院重點加強針灸、骨傷、推拿、肛腸等中醫(yī)特色專科建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出市。

3．大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

一是加強標準化建設，按規(guī)定配齊醫(yī)療設施設備，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過政府舉辦或購買服務等方式，政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個街道辦事處或3-10萬居民設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

二是通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。

三是加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，滿足患者需求。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品數(shù)量和種類，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在高血壓、糖尿病等慢性病的用藥與二級及以上醫(yī)院銜接和同步，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用一定比例的醫(yī)保目錄內非基本藥物中標產(chǎn)品。

四是強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力，每年我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院總人數(shù)比上三年度平均值上升3%至5%。

五是大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。及時調整本轄區(qū)相關政策，不得在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃等文件中對診所進行布局限制，不得因規(guī)劃修訂等原因停止受理設置診所的申請。

六是鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在完成保基本的“規(guī)定動作”（基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務）的同時，發(fā)展“自選動作”，即大力發(fā)展中醫(yī)康復、醫(yī)養(yǎng)結合、慢病?？?、婦幼?？频忍厣t(yī)療衛(wèi)生服務，有條件的可設置以護理、康復為主的病房或臨終關懷、老年養(yǎng)護病房的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，滿足廣大群眾多元的健康需求。

4．推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援和醫(yī)療聯(lián)合體建設。結合分級診療體系建設需求，完善城鄉(xiāng)對口支援模式，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院劃片對口支援，龍巖市第一醫(yī)院、龍巖市第二醫(yī)院、龍巖市第三醫(yī)院、龍巖市中醫(yī)院、龍巖市婦幼保健院5家市級醫(yī)院對口支援15家縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構；每家縣級綜合醫(yī)院對口支援3-5家基層醫(yī)療機構，縣級中醫(yī)院、婦幼保健院對口幫扶2-3家基層醫(yī)療機構。加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設步伐，2016年7月30日前，龍巖市第一醫(yī)院、龍巖市第二醫(yī)院、龍巖市中醫(yī)院分別和1-2家縣級醫(yī)院組建符合自身專業(yè)特點的跨縣（市、區(qū)）醫(yī)療聯(lián)合體；2017年年底，三個市級醫(yī)療聯(lián)合體內的基層醫(yī)療機構要分別達到5家。2016年8月30日前，每家縣級醫(yī)院要與2家以上基層醫(yī)療機構組建縣域醫(yī)療聯(lián)合體。2017年年底所有基層醫(yī)療機構都要參與由上級醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)療聯(lián)合體。

5．積極推進家庭醫(yī)生簽約服務。拓展家庭簽約服務內容，以基本服務為主，提供健康與就診咨詢、預約轉診服務、行動不便患者上門診療服務，體現(xiàn)簽約服務優(yōu)勢。積極推進家庭醫(yī)生簽約服務試點，每個縣（市、區(qū)）開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約服務試點。推廣長汀縣高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病簽約服務免費提供高血壓、糖尿病等基本藥物，開具慢性病長期處方做法，吸引居民在基層首診。試點開展按年度收取簽約服務費用，建立按照居民簽約服務數(shù)量、質量獲得合理報酬的激勵機制，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得。逐步擴大家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面，重點為慢性病患者、老年人、殘疾人等重點人群提供簽約服務。到2017年底，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率不低于30%。

6．調動醫(yī)務人員積極性。

一是進一步完善引進人才優(yōu)惠政策，吸引高層次人才到縣級醫(yī)院就業(yè)。貫徹落實《基層醫(yī)療衛(wèi)生計生機構人員衛(wèi)生專業(yè)技術職務評聘工作實施辦法》，加強縣級及以下高層次人才培養(yǎng)力度。實施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓計劃，培養(yǎng)一批技術骨干和科室?guī)ь^人。通過轉崗培訓、定向培養(yǎng)，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。

二是全面推廣長汀縣“一歸口，三下放”管理體制改革?？h（市、區(qū)）政府將人事、業(yè)務、經(jīng)費和干部任免歸口由縣（市、區(qū)）衛(wèi)計局統(tǒng)一管理，縣（市、區(qū)）衛(wèi)計局將人事權、經(jīng)營權、分配權等下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，落實院長（主任）經(jīng)營管理自主權，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自主發(fā)展的能動性。

三是進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資改革，完善收入分配機制。建立健全績效工資總量動態(tài)增長機制，打破基礎性和獎勵性績效工作的比例限制，明確獎勵性績效工資（增量部分）來源。包括從醫(yī)療服務收入按比例提取和從收支結余中按照不超過40%的比例提取?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構獲得的基本公共衛(wèi)生服務補助資金，可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出，列入機構收支結余按比例提取人員績效補助和獎勵。醫(yī)務人員的值班（含夜班）、加班補貼不納入績效工作總量，具體標準由各縣（市、區(qū)）制定。鼓勵醫(yī)務人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，合理拉開收入差距，有效調動職工積極性。

（三）完善分級診療配套政策

1．發(fā)揮價格引導作用。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制和實行差別化價格政策。逐步降低藥品、耗材、檢查等價格，逐步提高醫(yī)務人員技術勞務項目價格。完善分級診療配套服務價格政策，制定簽約服務價格，鼓勵基層開展慢性病管理、康復護理服務。細化遠程會診項目收費，制定遠程醫(yī)學影像診斷、遠程病理診斷等遠程會診價格，鼓勵開展遠程醫(yī)療服務。

2．發(fā)揮醫(yī)保引導作用。提高醫(yī)保（新農(nóng)合）在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診和住院的報銷比例，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內外醫(yī)院的報銷差距。對按照分級診療規(guī)范要求從基層辦理轉診以及符合下轉指征到基層治療的，實行差別化醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷政策。有條件的地方可在基層探索在一定數(shù)額范圍內免費使用基本藥物。推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構取消普通門診起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內轉診取消二次起付線的經(jīng)驗。對縣級醫(yī)院無法診治，轉診上級醫(yī)院治療的醫(yī)保（新農(nóng)合）給予充分保障。探索制定非急診疾病未經(jīng)轉診自行越級就診提高自付比例或不予報銷政策，引導群眾合理就醫(yī)。降低中醫(yī)藥診療服務項目報銷起付線，提高報銷比例，鼓勵開展中醫(yī)藥服務。對設有個人自付比例療效確定的中醫(yī)診療技術項目，適當降低個人先行自付比例。

3．發(fā)揮信息化促進作用。加快完善我市互聯(lián)網(wǎng)+高清視頻門診平臺建設，借助互聯(lián)網(wǎng)技術，依托醫(yī)療機構信息、居民健康檔案、基層衛(wèi)生信息等信息系統(tǒng)，實現(xiàn)基層接診檢查、上級診斷、下級治療，促進醫(yī)療資源縱向流動。推行專家在線門診服務，方便群眾與醫(yī)生互動；推進在線帶教，提升基層醫(yī)務人員診療水平，延伸醫(yī)療服務鏈。積極參與全省遠程病理信息系統(tǒng)運行機制建設，逐步完善全市遠程影像診斷系統(tǒng)、遠程心電診斷系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)的建設和運行。

4．加強分級診療政策宣傳。積極調動各種媒體和所有醫(yī)療機構，向全社會宣傳分級診療制度建立的目的和作用。加強行業(yè)內分級診療制度內容、標準和程序的宣傳講解，確保醫(yī)務人員人人知曉。醫(yī)務人員在診療活動中要向患者解釋相關的分級診療流程、醫(yī)保報銷政策差異，履行政策告知義務，引導患者按照分級診療流程轉診。在各級醫(yī)療機構門診大廳、就診等候區(qū)、門戶網(wǎng)站及第三方平臺，持續(xù)開展分級就診、分級轉診、分級報銷政策宣傳。將分級診療知識宣傳納入家庭醫(yī)生簽約服務內容，加強日常分級診療知識宣傳普及，提高居民認識，引導居民到基層首診，按照流程轉診。

三、組織措施

（一）加強組織領導。各縣（市、區(qū)）政府要將分級診療制度建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，加強領導，明確責任，切實落實工作措施。2016年9月底前，各縣（市、區(qū)）完成分級診療制度建設工作。

（二）強化職責分工。市直各相關部門要按照責任分工和時間表，抓緊落實工作任務。衛(wèi)計部門要進一步細化分級診療配套措施，加強各地實施分級診療制度建設的指導。物價部門要按照“四個拉開”要求，制定差別化的醫(yī)療服務價格，通過價格杠桿，引導患者合理分流。人社部門要對照分級診療制度建設新要求，完善醫(yī)療保險政策的調整。財政、發(fā)改部門要根據(jù)分級診療制度建設總體規(guī)劃，逐步加大投入，分年度合理安排資金，確保資金投入對分級診療制度建設的精準支持。宣傳部門要加大分級診療知識的宣傳力度，加強輿論引導。醫(yī)改辦要建立協(xié)作會商機制，加強與有關部門間的溝通協(xié)調，及時協(xié)調解決工作推進過程中的具體問題。

（三）加強指導考評。市衛(wèi)計部門負責牽頭，市級各相關部門密切配合，加強分級診療制度建設的指導考評，通過調研、督導、評估等方式，指導各地不斷總結成功經(jīng)驗，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級診療制度建設?？h（市、區(qū)）衛(wèi)計部門要按照屬地化管理原則，指導各級各類醫(yī)療機構落實分級診療工作措施，按期完成序時進度。分級診療工作任務納入醫(yī)療衛(wèi)生機構年度考核目標，作為醫(yī)院主要領導年度考核的重要依據(jù)。

附件：2017年分級診療工作考核評價標準

附件

2017年分級診療工作考核評價標準　　

（一）分級診療體系建設指標

1．30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院；

2．二級甲等醫(yī)院二級臨床科室建設完成率≥95%；

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設達標率≥95%；

4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥服務率達95%、100%；

5．社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務率達85%、70%；

6．每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生；

7．縣（市、區(qū)）遠程醫(yī)療服務覆蓋率80%；

8．基層醫(yī)療機構分級診療信息系統(tǒng)覆蓋率80%；