延政辦函〔2017〕92號(hào)《延安市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整完善健康扶貧有關(guān)政策的通知》

《延安市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整完善健康扶貧有關(guān)政策的通知》










延政辦函〔2017〕92號(hào)

各縣區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門，各直屬機(jī)構(gòu)：

為扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧工作，切實(shí)解決群眾因病致貧、返貧問(wèn)題，加快脫貧攻堅(jiān)步伐，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整完善健康扶貧政策的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整內(nèi)容

實(shí)施“四免一提一降”，并實(shí)行兜底保障和“一站式”結(jié)算，實(shí)施對(duì)象為全市建檔立卡貧困人口。

1.免除參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)參保率均達(dá)到100%。

2.免除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷起付線。

3.免除鎮(zhèn)村門診就醫(yī)一般診療費(fèi)。

4.免費(fèi)門診救助。全面落實(shí)《延安市農(nóng)村貧困戶慢性病門診醫(yī)療救助辦法（試行）》（延政辦發(fā)〔2016〕22號(hào)），經(jīng)市、縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定的貧困戶慢性病患者，在認(rèn)定病種救助限額內(nèi)（日常門診救助每人每年累計(jì)救助金額不超過(guò)5000元；特殊慢性病門診救助每人每年累計(jì)救助金額不超過(guò)8000元；特大疾病門診救助每人每年累計(jì)救助金額不超過(guò)60000元）由縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院免費(fèi)發(fā)放基本藥物，并將相關(guān)資料報(bào)送縣區(qū)民政部門，每季度審核、結(jié)算一次。

5.提高省市縣定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)保報(bào)銷比例10個(gè)百分點(diǎn)。

6.降低大病保險(xiǎn)起付線，由2萬(wàn)元降至3000元。個(gè)人累計(jì)自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)3000元至4萬(wàn)元，按50%報(bào)銷；4萬(wàn)元以上按《關(guān)于調(diào)整完善延安市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》（延政辦發(fā)〔2015〕59號(hào)）規(guī)定的分段比例報(bào)銷。

7.兜底保障。在冊(cè)貧困人口住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，由民政部門給予醫(yī)療救助和兜底保障，確保合規(guī)、合理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%（非合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5%以內(nèi)，省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在8%以內(nèi)）。

8.“一站式”結(jié)算?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政救助和兜底保障報(bào)銷救助實(shí)行“一站式”結(jié)算，做到“一站式”即時(shí)結(jié)算率100%。在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院時(shí)攜帶醫(yī)保證、社保卡、身份證、貧困證明等資料在醫(yī)院“一站式”窗口即時(shí)結(jié)算；在市域外住院，出院后攜帶醫(yī)保證、社?？?、身份證、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、住院發(fā)票、診斷證明或出院證、病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)單、貧困證明等資料，在縣區(qū)政務(wù)大廳“一站式”窗口即時(shí)結(jié)算（特定民政救助對(duì)象須持《五保證》或《低保證》）。

二、資金來(lái)源

1.免除參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分所需資金，農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象（包括建檔立卡和不在建檔立卡范圍的所有農(nóng)村特困人員、農(nóng)村低保對(duì)象）由民政部門全額資助參保，其余建檔立卡農(nóng)村貧困人口從省、市、縣涉農(nóng)整合資金中解決。

2.免費(fèi)門診救助所需資金由縣區(qū)自行解決。

3.兜底保障資金由縣區(qū)負(fù)擔(dān)，市財(cái)政根據(jù)各縣區(qū)財(cái)力并結(jié)合年終執(zhí)行情況在市對(duì)縣區(qū)轉(zhuǎn)移支付中統(tǒng)籌解決。

4.2017年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)因政策調(diào)整出現(xiàn)的基金缺口，從2016年基金結(jié)余中解決；2018年及以后出現(xiàn)的基金缺口，根據(jù)《2014-2015年延安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（延政辦發(fā)〔2014〕36號(hào)）有關(guān)規(guī)定，市、縣區(qū)按2: 8比例分擔(dān)。

三、執(zhí)行時(shí)間

免除參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分從2018年起執(zhí)行。大病保險(xiǎn)政策調(diào)整從2016年12月1日起執(zhí)行；從2018年度起，大病保險(xiǎn)由人社部門牽頭負(fù)責(zé)并與承保保險(xiǎn)公司簽訂經(jīng)辦合同。其他政策調(diào)整從2017年6月1日起執(zhí)行。中省文件有新規(guī)定的，按中省文件執(zhí)行。

四、保障措施

1.加強(qiáng)政策宣傳解讀。各縣區(qū)政府、各有關(guān)部門要利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，采取各種方式和途徑，大力宣傳健康扶貧政策，特別要充分發(fā)揮基層黨政組織和駐村工作隊(duì)的作用，讓貧困群眾及時(shí)了解、掌握和使用政策，確保貧困人口健康扶貧政策知曉率達(dá)到100%。

2.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管。市、縣區(qū)衛(wèi)計(jì)、人社、民政等部門要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并與其定點(diǎn)資格認(rèn)定掛鉤。定點(diǎn)醫(yī)院患者不合規(guī)費(fèi)用超過(guò)規(guī)定比例的，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)，并追究醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員的責(zé)任。

3.切實(shí)提高辦事效率。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、民政救助部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人保財(cái)險(xiǎn)公司，要切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，實(shí)行限時(shí)辦結(jié)和“一站式”救助，簡(jiǎn)化辦事程序，提高辦事效率，最大程度讓利于民，努力提高群眾滿意度。

4.加大督導(dǎo)檢查力度。市衛(wèi)計(jì)、人社、民政和扶貧部門要加強(qiáng)對(duì)健康扶貧政策執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，定期通報(bào)工作進(jìn)展情況，確保政策落實(shí)到位、取得實(shí)效。市政府將對(duì)健康扶貧政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查。

延安市人民政府辦公室

2017年6月16日

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