川醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號《四川省醫(yī)療保障局四川省財政廳國家稅務總局四川省稅務局關于省本級基本醫(yī)療保險參保人員參加成都市長期護理保險制度試點的通知》

四川省醫(yī)療保障局四川省財政廳國家稅務總局四川省稅務局關于省本級基本醫(yī)療保險參保人員參加成都市長期護理保險制度試點的通知









川醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號

省本級各參保單位，成都市醫(yī)療保障局、成都市財政局：

探索建立長期護理保險制度，是黨中央、國務院為應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項重要部署。根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)要求，現(xiàn)將省本級基本醫(yī)療保險參保人員參加成都市長期護理(照護)保險制度試點有關事項通知如下。

一、基本原則

堅持制度可持續(xù)。低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇水平。

堅持責任共擔。合理劃分籌資責任和保障責任。

堅持同城同待。保持同城內籌資標準統(tǒng)一、待遇水平一致。

堅持分步推進。先行在成都市行政區(qū)域內施行，逐步解決在省內其他行政區(qū)域居住的省本級參保人員待遇保障問題。

堅持統(tǒng)籌協(xié)調。統(tǒng)籌協(xié)調推進試點，做好與相關社會保障制度銜接。

二、工作目標

從2021年2月起，將省本級基本醫(yī)療保險參保人員統(tǒng)一納入成都市長期護理保險試點范圍，按照成都市職工長期護理保險的制度框架、政策標準、管理辦法、經(jīng)辦規(guī)程等運行實施，實現(xiàn)省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員參加成都市職工長期護理保險，減輕失能人員經(jīng)濟和事務性負擔，保障失能參保人員基本照護權益。

三、參保范圍

參加省本級職工基本醫(yī)療保險的參保人員，應當同步參加成都市長期護理保險。按照單建統(tǒng)籌方式參加基本醫(yī)療保險的參保人員，在省本級參保人員納入試點范圍啟動時，可自愿選擇參加長期護理保險。已經(jīng)按照國家工傷保險政策享受生活護理費的工傷職工不參加長期護理保險。

四、籌資渠道

長期護理保險通過個人繳費、單位繳費、財政補助等方式籌資，試點階段個人繳費和單位繳費分別從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃撥，不新增單位和個人繳費。

五、籌資標準

(一)單位繳費。以職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費率從單位為其繳納的職工基本醫(yī)療保險基金中劃撥;自愿參保的單建統(tǒng)籌人員以職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費率從其繳納的職工基本醫(yī)療保險基金中劃撥。

(二)個人繳費。按照統(tǒng)賬結合方式參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員通過劃轉個人賬戶方式籌資;按照單建統(tǒng)籌方式參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員，按以下統(tǒng)賬結合參保人員個人賬戶劃撥對應標準，由個人自愿繳費籌資。

40周歲(含)以下未退休人員個人繳費部分，以職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.1%的費率從個人賬戶中劃撥。

40周歲以上未退休人員個人繳費部分，以職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費率從個人賬戶中劃撥。

退休人員以基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.3%的費率從個人賬戶中劃撥。其中單建統(tǒng)籌的退休人員繳費基數(shù)按統(tǒng)賬結合醫(yī)療保險參保人員中退休人員個人賬戶劃入基數(shù)的最低標準執(zhí)行。

(三)財政補助。按照職工基本醫(yī)療保險中退休人員參保人數(shù)進行補助，以省本級退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為補助基數(shù)，以每人每月0.1%的費率按年度進行補助。

(四)啟動資金。試點啟動時，從省本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余中一次性劃撥430萬元至成都市“城鎮(zhèn)職工長期照護保險基金收入戶”，作為省本級人員參保的啟動資金。

六、基金劃撥

省醫(yī)療保障事務中心將應繳納的長期護理保險單位繳費和個人繳費，分別從省本級職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金中按月計提按季度劃轉至成都市“城鎮(zhèn)職工長期照護保險基金收入戶”。

省醫(yī)保局按年向財政廳提供上年實際退休人數(shù)和本年預計退休人數(shù)及退休人員對應的個人賬戶年人均劃入基數(shù)。財政廳根據(jù)省醫(yī)保局提供的退休人數(shù)和個人賬戶年人均劃入基數(shù)，按年將省財政補助資金劃入成都市財政局“社會保障基金財政專戶—城鎮(zhèn)職工長期照護保險子賬戶”。

七、待遇享受條件

享受長期護理保險待遇的人員，應同時符合以下條件：

(一)參保人員因年老、疾病、傷殘等導致失能，經(jīng)過治療不能康復，喪失生活自理能力持續(xù)6個月以上，提出失能評定申請，經(jīng)失能評定符合長期護理保險待遇保障范圍。

(二)參保人員申請長期護理保險待遇時，應連續(xù)參加職工長期護理保險2年(含)以上且累計繳費滿15年。申請待遇時，累計繳費未滿15年的，可按第五條規(guī)定對應的個人繳費基數(shù)，以每月0.4%的費率一次性補足長期護理保險繳費年限，補足后繼續(xù)參保繳費的按規(guī)定申請享受長期護理保險待遇。斷繳(含欠繳)基本醫(yī)療保險費、長期護理保險費在3個月以內補足繳費的，可繼續(xù)申請享受長期護理保險待遇并連續(xù)計算繳費年限。

(三)試點啟動時未統(tǒng)一參加長期護理保險的單建統(tǒng)籌人員，可在2021年12月31日(含)前申請一次性補繳當年長期護理保險費，補繳后繼續(xù)參保繳費的可按規(guī)定申請享受長期護理保險待遇;超過時限后參加長期護理保險并申請待遇的，應按照前述第二條規(guī)定執(zhí)行。

2021年2月前，已參加省本級職工基本醫(yī)療保險，并在2021年2月統(tǒng)一參加長期護理保險，且連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險和長期照護保險費的參保人員，不受第二條規(guī)定的繳費年限條件限制。

八、配套管理

省醫(yī)療保障局根據(jù)本通知要求，制定實施細則等配套文件。

長期護理保險支付范圍、支付標準、支付條件、失能評定機構、失能評定管理、服務方式、照護機構、結算管理、經(jīng)辦管理、委托經(jīng)辦、監(jiān)督管理、違規(guī)責任及實施細則等相關事項，按照成都市職工長期照護保險既有規(guī)定執(zhí)行。

九、部門職責

省醫(yī)療保障局負責會同相關部門制定和調整省本級參保人員參加長期護理保險規(guī)范性文件;負責監(jiān)督指導政策執(zhí)行、經(jīng)辦管理服務、政策宣傳解釋等工作。省醫(yī)療保障事務中心負責統(tǒng)一組織省本級參保人員參加成都市長期護理保險，完成長期護理保險參保、基金征收、基金劃撥、信息系統(tǒng)完善優(yōu)化與對接、數(shù)據(jù)交互、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、基金運行分析、政策咨詢解答、問題跟蹤解決等相關工作，配合成都市醫(yī)療保障事務中心做好省本級參保人員參加成都市長期護理保險經(jīng)辦管理工作。

省財政廳負責將財政補助資金納入本級財政預算，并及時撥付資金，對基金籌集劃撥進行監(jiān)督管理。

稅務部門負責征收省本級以單建統(tǒng)籌方式參保人員的長期護理保險個人繳費費用。

成都市相關部門負責按照成都市職工長期護理保險既有政策規(guī)定，做好省本級參保人員長期護理保險基金籌集和使用管理、系統(tǒng)整改優(yōu)化與對接、數(shù)據(jù)交互、申請失能評定、服務供給、經(jīng)辦管理、結算管理、考核監(jiān)督、違規(guī)責任追究及政策咨詢解答等相關工作。研究推動成都市域外異地居住參保人員的長期護理保險待遇享受申請，逐步落實異地居住人員中符合待遇享受條件人員的長期護理保險待遇。

十、政策調整

本通知由省醫(yī)療保障部門負責解釋。本通知施行過程中，國家對長期護理保險政策做出調整時，省醫(yī)保局會同財政廳、國家稅務總局四川省稅務局對本通知進行修訂。

十一、施行日期

本通知自2021年2月1日起施行，有效期至《成都市人民政府關于深化長期照護保險制度試點的實施意見》（成府發(fā)〔2020〕16號）到期時止。

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