甘醫(yī)保函〔2020〕79號(hào)《甘肅省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈甘肅省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法〉的通知》

《甘肅省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈甘肅省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法〉的通知》









甘醫(yī)保函〔2020〕79號(hào)
 

各市州醫(yī)療保障局：

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)督體制機(jī)制改革，積極探索醫(yī)療保障基金監(jiān)督社會(huì)參與機(jī)制，規(guī)范參保就醫(yī)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，確保醫(yī)療保障基金安全。根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》、《甘肅省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，省醫(yī)療保障局制定《甘肅省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行。






 

甘肅省醫(yī)療保障局

2020年4月10日

醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)督體制機(jī)制改革，積極探索醫(yī)療保障基金監(jiān)督社會(huì)參與機(jī)制。根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》、《甘肅省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

一、醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員的產(chǎn)生

醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員由甘肅省醫(yī)療保障局從人大代表、政協(xié)委員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員代表以及街道社區(qū)、媒體記者中聘任。醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）熟悉醫(yī)保政策法規(guī)，關(guān)心和支持醫(yī)保事業(yè)發(fā)展；

（二）身體健康，為人公道正派、熱心公益，能客觀公正地進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督；

（三）擁護(hù)中國共產(chǎn)黨，遵紀(jì)守法、信用良好，無違法犯罪、黨紀(jì)政紀(jì)處罰記錄。

二、醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員的職責(zé)

（一）監(jiān)督醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)和執(zhí)行醫(yī)保政策情況；

（二）監(jiān)督醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店是否存在欺詐騙保行為；

（三）宣傳國家、省、市有關(guān)醫(yī)保法律、政策和規(guī)定；

（四）反饋甘肅省醫(yī)保政策、強(qiáng)化醫(yī)保管理、提高醫(yī)療（藥）服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)參保人權(quán)益等內(nèi)容的意見、建議。

三、社會(huì)監(jiān)督員的權(quán)利

（一）社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)有監(jiān)督權(quán)?？梢噪S時(shí)對(duì)醫(yī)保部門行風(fēng)情況進(jìn)行明察暗訪;

（二）根據(jù)工作需要，社會(huì)監(jiān)督員可以參加醫(yī)療保障部門召開的相關(guān)會(huì)議，可以參加醫(yī)療保障部門組織的有關(guān)活動(dòng)，可以索取有關(guān)文件;

（三）社會(huì)監(jiān)督員對(duì)監(jiān)督工作中了解和發(fā)現(xiàn)的行風(fēng)問題，有權(quán)要求醫(yī)保部門作出說明,有權(quán)提出解決問題的意見和建議;

（四）為鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督員積極建言獻(xiàn)策，根據(jù)《甘肅省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》，對(duì)于符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的社會(huì)監(jiān)督員，由省醫(yī)保局給予獎(jiǎng)勵(lì)。

四、醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員的管理

（一）醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員由省醫(yī)保局通過單位推薦、社會(huì)征集等方式確定并頒發(fā)聘書。對(duì)所聘請(qǐng)的社會(huì)監(jiān)督員進(jìn)行醫(yī)保政策及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，支持其開展社會(huì)監(jiān)督工作;

（二）省醫(yī)保局基金監(jiān)管處具體負(fù)責(zé)與社會(huì)監(jiān)督員的日常聯(lián)系，并指定專人負(fù)責(zé)收集、記錄社會(huì)監(jiān)督員所提意見和建議。對(duì)社會(huì)監(jiān)督員所反映的問題應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)肅查處并及時(shí)反饋處理意見。原則上每年至少召開一次社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議;

（三）社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)自覺加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和遵守國家和省市有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，如實(shí)客觀準(zhǔn)確地反映問題，不得接受監(jiān)督對(duì)象吃請(qǐng)、收受禮品，不得捏造誹謗、挾私報(bào)復(fù)，不隨意發(fā)布有關(guān)信息;

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員實(shí)行聘任制，聘期兩年。聘期內(nèi)因本人原因不適宜擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員的，予以解聘。聘任期滿后不再續(xù)聘的，視為自動(dòng)解聘。

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