青政辦〔2020〕71號《青海省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化綜合醫(yī)改若干重點改革工作的意見》

《青海省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化綜合醫(yī)改若干重點改革工作的意見》






青政辦〔2020〕71號

各市、自治州人民政府，省政府各委、辦、廳、局:

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，總結(jié)十年改革經(jīng)驗，鞏固成果，補齊短板，推動綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下工作意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，聚焦人民日益增長的健康需求，將醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院“五醫(yī)聯(lián)動”融入改革全過程，立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，以深化公立醫(yī)院改革為重點，以體制機制建設(shè)為抓手，以創(chuàng)新發(fā)展為動力，在關(guān)鍵領(lǐng)域?qū)で笸黄疲帉崿F(xiàn)人民群眾健康水平得到明顯提升、醫(yī)務(wù)人員勞動價值得到充分體現(xiàn)、醫(yī)療機構(gòu)得到良性運行的“三方共贏”局面。

（二）基本原則。

堅持以人民為中心。把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的位置，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性、社會性、可及性，以緩解群眾看病難、看病貴為目標(biāo)，增強群眾的就醫(yī)獲得感、健康幸福感。

堅持三個毫不放松。毫不放松全面貫徹黨中央、國務(wù)院部署要求，毫不放松突出青海特點，毫不放松統(tǒng)籌好內(nèi)生動力和借助外力，正視短板和不足，準(zhǔn)確把握醫(yī)改工作的要點和核心，從省情出發(fā)，因地制宜，高位推動。

堅持問題導(dǎo)向。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院協(xié)同發(fā)展，把解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題與深化改革進(jìn)程中的問題結(jié)合起來，抓住主要矛盾，以問題倒逼改革，在不斷解決問題中持續(xù)深化改革。

堅持體制機制創(chuàng)新。著眼于完善深化醫(yī)改的制度體系，強化體制機制建設(shè)，注重發(fā)揮改革的整體效應(yīng)，不斷健全穩(wěn)定長效、充滿活力、規(guī)范有序的運行機制，推進(jìn)改革取得新突破。

（三）改革目標(biāo)。

到2021年，進(jìn)一步強化公立醫(yī)院綜合治理能力，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥政策體系和目標(biāo)要求，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加快構(gòu)建全省醫(yī)療保障經(jīng)辦體系。全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅控制在12%以內(nèi)，管理費用占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例控制在10%以內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院費用實際報付比達(dá)到50%以上，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)性收入占比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次數(shù)占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療總?cè)舜螖?shù)的比例明顯高于上年度。

到2025年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度全面建立，主要健康指標(biāo)接近全國平均水平。建立符合實際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平明顯提升。醫(yī)療保障制度成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革任務(wù)。優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系基本建成，中藏醫(yī)藥發(fā)展政策機制有效完善，服務(wù)供給能力明顯提升，群眾就醫(yī)獲得感持續(xù)加強。

二、主要任務(wù)

（一）深化醫(yī)療保障制度改革。

1.完善待遇保障機制。加快建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇清單，統(tǒng)一和規(guī)范醫(yī)療保障基本制度、基本政策、支付標(biāo)準(zhǔn)。建立職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇與繳費掛鉤機制，調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診保障制度和門診特殊病慢性病保障政策，優(yōu)化特殊病慢性病病種。選擇部分地區(qū)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整試點工作，將住院起付線由原來的600元下調(diào)為300元。加快推行醫(yī)療救助省級統(tǒng)籌，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。完善醫(yī)保政策定期協(xié)調(diào)會商機制，加強醫(yī)保與醫(yī)療的政策銜接。（省醫(yī)保局負(fù)責(zé)）

2.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)?？傤~付費制度，統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)?；鹬Ц杜c醫(yī)療質(zhì)量、藥品招采使用管理、協(xié)議履行績效考核結(jié)果相掛鉤的激勵約束機制，控制醫(yī)療費用不合理增長。加快推行住院醫(yī)療費用按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種付費、醫(yī)療康復(fù)和慢性精神疾病按床日付費等多元復(fù)合式支付方式。擴大按病種付費和日間手術(shù)的病種，將遠(yuǎn)程醫(yī)療項目、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等相關(guān)費用納入醫(yī)保報銷范圍。（省醫(yī)保局負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生健康委，各市州政府配合）

3.健全藥品耗材管理制度。完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購和使用管理制度，建立集招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的綜合信息平臺，組建采購聯(lián)盟，逐步擴大藥品和耗材集中帶量采購品種，加快推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款。完善醫(yī)藥價格形成機制，實現(xiàn)集中采購價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相協(xié)同。強化公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材采購和使用監(jiān)測監(jiān)督管理。加快推進(jìn)治理高值醫(yī)用耗材改革，治理高值醫(yī)用耗材價格虛高問題。（省醫(yī)保局負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生健康委配合）

4.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，以體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)為重點，加強風(fēng)險評估，加大服務(wù)價格調(diào)整力度，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)院總收入的比例。完善醫(yī)療服務(wù)項目準(zhǔn)入制度，及時審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。（省醫(yī)保局負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生健康委配合）

（二）優(yōu)化公立醫(yī)院綜合改革。

5.加強醫(yī)院黨的建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，進(jìn)一步明確公立醫(yī)院黨委會議和院長辦公會議議事規(guī)則，充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。全面提升醫(yī)院基層黨建工作水平，推進(jìn)黨的組織和黨的工作全覆蓋，促進(jìn)公立醫(yī)院黨的建設(shè)和業(yè)務(wù)工作相融合，將公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作情況納入對公立醫(yī)院的考核范圍。（省衛(wèi)生健康委，各市州政府分別負(fù)責(zé)）

6.強化規(guī)劃引領(lǐng)。嚴(yán)格落實區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，注重醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與使用的科學(xué)性和協(xié)調(diào)性，既避免低水平重復(fù)建設(shè)又防止高水平重復(fù)建設(shè)。對嚴(yán)重超出規(guī)定床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)、未經(jīng)批準(zhǔn)開展項目建設(shè)、擅自擴大建設(shè)規(guī)模和提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，暫停大型醫(yī)用設(shè)備配置許可、等級評審審批和財政資金安排。（省衛(wèi)生健康委，各市州政府分別負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、省財政廳配合）

7.健全管理運行機制。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。落實基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱“定向評價、定向使用”政策措施。實行全面預(yù)算管理，科學(xué)設(shè)置各級各類醫(yī)療機構(gòu)費用增長控制目標(biāo)，加強分類指導(dǎo)。落實處方點評制度，加大對抗生素、輔助性、營養(yǎng)性、醫(yī)保目錄外藥品和高值醫(yī)用耗材使用、大型設(shè)備檢查等情況監(jiān)控力度。醫(yī)院內(nèi)部建立健全合理合規(guī)使用醫(yī)保基金的內(nèi)控制度和機制，落實自查自糾制度。實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果互認(rèn)和影像檢查資料共享，為居民提供分時段預(yù)約診療、線上付費、檢查檢驗結(jié)果查詢等服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，省委編辦、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局，各市州政府配合）

（三）加快提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

8.發(fā)揮醫(yī)學(xué)的支撐作用。強化醫(yī)教協(xié)同，完善醫(yī)學(xué)院校教育、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。加大兒科、全科醫(yī)生等緊缺人才培養(yǎng)力度，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)學(xué)院校招生專業(yè)和規(guī)模。做好住院醫(yī)師規(guī)范化、助理全科醫(yī)生、縣級骨干人才和緊缺人才培訓(xùn)，強化轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。提高醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力，統(tǒng)籌省內(nèi)優(yōu)勢學(xué)科、人才等資源，針對地方病、多發(fā)病、重大疾病，開展科研聯(lián)合攻關(guān)，推進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，省教育廳、省人力資源社會保障廳、青海大學(xué)，各市州政府配合）

9.全面實施縣域緊密型醫(yī)共體。以縣級醫(yī)院為龍頭，全面推進(jìn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品耗材采購目錄、藥品耗材企業(yè)配送）的醫(yī)共體建設(shè)，積極開展醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?？傤~付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費打包付費改革試點，逐步擴大試點范圍。推行醫(yī)?？傤~付費框架下的按病種分組付費，細(xì)化和規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，結(jié)余部分可用于開展業(yè)務(wù)工作和提高醫(yī)務(wù)人員待遇。及時足額撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，由醫(yī)共體結(jié)合年度任務(wù)統(tǒng)籌管理和使用。完善鄉(xiāng)村一體化管理，推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”，健全村醫(yī)準(zhǔn)入、退出和持續(xù)發(fā)展長效機制。（各市州政府負(fù)責(zé)，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省委編辦、省人力資源社會保障廳配合）

10.探索推進(jìn)城市醫(yī)療集團。根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源布局，由市（州）級醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團，推行人、財、物統(tǒng)一管理模式，形成網(wǎng)格化布局管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。逐步在醫(yī)療集團內(nèi)推進(jìn)醫(yī)?？傤~付費改革。積極引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)疾病預(yù)防控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構(gòu)作為成員單位參與醫(yī)療集團建設(shè)，健全完善疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理，提高醫(yī)療機構(gòu)慢病管理和健康管理水平。（各市州政府負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省委編辦配合）

11.優(yōu)化完善省級醫(yī)療聯(lián)合體。充分發(fā)揮省級醫(yī)院專科特色優(yōu)勢，通過組建?？坡?lián)盟、技術(shù)幫扶和遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式，與市州、縣級醫(yī)院組建區(qū)域間?？坡?lián)盟。總結(jié)完善省人民醫(yī)院業(yè)務(wù)托管貴德縣醫(yī)院的做法，在青南地區(qū)選擇1至2個縣，由承擔(dān)青南支醫(yī)業(yè)務(wù)的省級醫(yī)院牽頭探索開展業(yè)務(wù)托管模式的醫(yī)聯(lián)體，從人員派駐、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)以及醫(yī)院管理等方面建立緊密的醫(yī)療合作關(guān)系。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利益分配機制，在派駐服務(wù)團隊、實施業(yè)務(wù)托管等醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，原則上由成員單位按一定比例承擔(dān)牽頭單位派出人員的工資和績效等，托管期間成員單位的業(yè)務(wù)收支節(jié)余增量部分，牽頭單位可按一定比例提取。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，各市州政府配合）

（四）促進(jìn)中藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

12.提高中藏醫(yī)藥（含蒙醫(yī)藥，下同）服務(wù)供給能力。落實政府對公立中藏醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，扶持中藏醫(yī)藥發(fā)展。鼓勵有條件的縣級中藏醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體，推進(jìn)縣域內(nèi)中藏醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)一體化工作。加強中藏醫(yī)重點特色?？平ㄔO(shè)與發(fā)展，開展藏醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，逐步統(tǒng)一藏醫(yī)藥名詞術(shù)語、藏醫(yī)疾病分類與代碼等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療指南、制劑配置規(guī)范等。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，省財政廳，各市州政府配合）

13.完善中藏醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策。健全中藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，及時審批新增的中藏醫(yī)診療項目，合理提高中藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格。將城鄉(xiāng)居民在中藏醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報銷比例提高5%。加強院內(nèi)制劑管理，將更多符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藏藥院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍，遴選中藏醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)。（省醫(yī)保局負(fù)責(zé)）

（五）強化考核監(jiān)管。

14.加強綜合醫(yī)改實施效果評價。完善考核評價體系，制定效果評價標(biāo)準(zhǔn)，定期對各地、各部門工作落實情況進(jìn)行考核評價。強化考核結(jié)果運用，考核結(jié)果與各地、各相關(guān)部門年度目標(biāo)管理績效考核、公立醫(yī)院綜合改革補助等專項資金掛鉤。完善通報約談機制，對工作進(jìn)度嚴(yán)重滯后、未實現(xiàn)任務(wù)目標(biāo)的地區(qū)和部門，按程序予以通報和約談。（省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，各市州政府配合）

15.加大公立醫(yī)院考核監(jiān)管。完善公立醫(yī)院績效考核方案，開展三、二級公立醫(yī)院績效考核，對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用增幅、醫(yī)療服務(wù)收入占比、醫(yī)院管理費用支出占比等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并定期通報?？冃Э己私Y(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、績效工資總量核定、院長薪酬和任免、醫(yī)院等級評審等的重要依據(jù)。（省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，省醫(yī)保局、省財政廳、省人力資源社會保障廳，各市州政府配合）

16.完善醫(yī)保監(jiān)管機制。建立內(nèi)外聯(lián)動綜合監(jiān)管體系，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管流程和獎罰標(biāo)準(zhǔn)。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，加強定點醫(yī)院、定點藥店管理，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)準(zhǔn)入退出機制。將醫(yī)保欺詐騙保行為納入青海信用管理體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒制度，健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制。依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、住院次均費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。建立醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫?，集中向社會公示醫(yī)保信用評價結(jié)果和違規(guī)違紀(jì)違法行為不良信息。引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立省內(nèi)醫(yī)?；稹帮w行檢查”制度，完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。（省醫(yī)保局負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生健康委配合）

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府和醫(yī)改成員單位要把綜合醫(yī)改列入重要議事議程，納入目標(biāo)責(zé)任考核。將落實綜合醫(yī)改任務(wù)納入保障和改善民生的重點任務(wù)。嚴(yán)格按照統(tǒng)一部署，健全完善醫(yī)改工作推進(jìn)機制，抓緊制定工作計劃，分解目標(biāo)任務(wù)，建立目標(biāo)責(zé)任制，確保改革目標(biāo)如期實現(xiàn)。

（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促落實的作用，及時協(xié)調(diào)解決重點問題。各地、各部門要從大局出發(fā)，樹立“一盤棋”思想，主動作為，協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成工作合力，統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項政策，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，確保各項改革任務(wù)精準(zhǔn)、精細(xì)、精確落地。

（三）加強宣傳培訓(xùn)。強化醫(yī)改政策解讀和工作宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)切，積極引導(dǎo)社會預(yù)期，為持續(xù)深化改革營造良好的輿論氛圍。開展醫(yī)改政策培訓(xùn)，不斷提高各級管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策水平和執(zhí)行能力，發(fā)揮改革的主力軍作用。

本《意見》自2020年10月14日起施行。

青海省人民政府辦公廳

2020年9月15日

（發(fā)至縣人民政府）

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