甘政辦發(fā)〔2013〕148號《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的實(shí)施意見》

甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的實(shí)施意見









甘政辦發(fā)〔2013〕148號

各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘有關(guān)單位：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）精神，進(jìn)一步推進(jìn)我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱“醫(yī)改”）工作，擴(kuò)大醫(yī)改成果，現(xiàn)就做好我省鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制工作提出如下意見。

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈甘肅省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案（2012-2015年）〉的通知》（甘政發(fā)〔2012〕149號）精神，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，著力解決基層醫(yī)改面臨的新情況和新問題，不斷完善政策體系，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長效運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大改革成果；鞏固基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面綜合改革，完善績效考核，強(qiáng)化監(jiān)督管理；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力和水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

二、完善藥物采購和配送機(jī)制

（一）完善藥物招標(biāo)采購機(jī)制。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局、省公共資源交易管理局負(fù)責(zé)實(shí)施）

全面落實(shí)省發(fā)展改革委等5部門《關(guān)于印發(fā)〈甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購實(shí)施方案（試行）〉的通知》（甘發(fā)改社會〔2011〕854號），全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級及縣級以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物（不包括中藥飲片）均以省為單位，按照采購周期實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購?；舅幬锊少徸裱|(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則。進(jìn)一步完善“雙信封”評價(jià)辦法。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審中，對基本藥物質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認(rèn)證作為質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品或明顯高于市場價(jià)格的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。落實(shí)和完善招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺和統(tǒng)一監(jiān)管，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購。鼓勵其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自愿參與集中采購。

中藥飲片納入甘肅省基本藥物管理。由縣級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)定期招標(biāo)采購工作（省市兩級中藥飲片招標(biāo)采購工作辦法另行制定）。中標(biāo)企業(yè)負(fù)責(zé)中標(biāo)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)診所等中藥飲片的配送，并承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任。鼓勵和支持具有合法資質(zhì)的中藥飲片加工企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)積極參加集中招標(biāo)采購及配送，提高中藥飲片質(zhì)量競爭力。

省級衛(wèi)生部門是全省基本藥物集中采購主管部門，在省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定基本藥物集中采購政策，組織實(shí)施基本藥物集中采購工作，協(xié)調(diào)解決采購中出現(xiàn)的問題，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)提供藥品采購、配送服務(wù)?？h級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按要求落實(shí)網(wǎng)上采購工作，原則上每個月網(wǎng)上采購次數(shù)不得超過3次。對應(yīng)急狀態(tài)下不能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)配送到位的基本藥物或急救藥品，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)向同級衛(wèi)生部門提出應(yīng)急采購申請并經(jīng)審核批準(zhǔn)后，統(tǒng)一進(jìn)行應(yīng)急采購，其藥品采購金額不得超出基本藥物年采購總金額的10%。

積極推進(jìn)非基本藥物和高值醫(yī)用耗材以省為單位的網(wǎng)上集中招標(biāo)采購工作，實(shí)施乙類大型醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一招標(biāo)工作。

（二）保障藥物供應(yīng)配送和資金支付。（省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

藥品配送原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或自行確定配送機(jī)構(gòu)?？h級衛(wèi)生部門以保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)、激發(fā)配送企業(yè)經(jīng)營活力為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)藥品配送管理，積極探索藥品配送體制機(jī)制創(chuàng)新，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物規(guī)范、有序、及時(shí)、到位配送。

以縣為單位設(shè)立藥品采購周轉(zhuǎn)資金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心（以下簡稱“財(cái)務(wù)核算中心”）負(fù)責(zé)統(tǒng)一支付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購藥款，確保供貨企業(yè)30天內(nèi)足額收到藥款。財(cái)務(wù)核算中心對非網(wǎng)上采購的藥品（中藥飲片和執(zhí)行特殊采購的毒、麻、精神類藥品、計(jì)劃生育藥品除外）不予支付藥款。

（三）按規(guī)定調(diào)整基本藥物目錄。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

根據(jù)醫(yī)改工作及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求，按照2012年版《國家基本藥物目錄》和我省實(shí)際，調(diào)整全省基本藥物增補(bǔ)目錄報(bào)經(jīng)省政府審定后公布實(shí)施。為強(qiáng)化目錄指導(dǎo)，對基層及縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行分類管理，制定廉價(jià)藥品、短缺藥品、急救藥品等目錄。在增補(bǔ)品種時(shí)，充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物各項(xiàng)政策，從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量。嚴(yán)禁市、縣私自擴(kuò)大基本藥物品種。

（四）嚴(yán)格誠信管理，加大懲戒力度。（省衛(wèi)生廳、省公共資源交易管理委員會辦公室、省發(fā)展改革委、省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)實(shí)施）

省藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位按照職責(zé)分工，加強(qiáng)對基本藥物集中采購各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)建立藥品采購預(yù)警工作機(jī)制、不良記錄制度和市場清退制度，健全信息安全保障措施及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。各級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對基本藥物集中采購過程中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督。對執(zhí)行網(wǎng)上采購不到位的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人及縣級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人責(zé)任，以采購金額的30%—50%為標(biāo)準(zhǔn)，扣減當(dāng)年運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。配備使用非基本藥物的村衛(wèi)生室，扣減當(dāng)年實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金。在采購過程中，對提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意競價(jià)、不按合同規(guī)定的規(guī)格、劑型、廠家和價(jià)格及時(shí)配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品的企業(yè)，由省衛(wèi)生廳依規(guī)予以處罰、對交易活動中重大分歧由省公共資源交易管理委員會辦公室協(xié)調(diào)處理?？h級衛(wèi)生部門對配送企業(yè)進(jìn)行動態(tài)積分管理，實(shí)行末位淘汰和黑名單制度，對出現(xiàn)兩次以上違規(guī)的企業(yè)即取消其在本區(qū)域的配送資格，對情節(jié)嚴(yán)重的上報(bào)省級衛(wèi)生部門，可取消該企業(yè)在全省范圍內(nèi)的配送資格。對向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅查處，并定期向社會公布查處結(jié)果。違反法律法規(guī)、被司法機(jī)關(guān)及行政機(jī)關(guān)查處、曝光并存在違法事實(shí)和質(zhì)量問題的藥品生產(chǎn)企業(yè)，兩年內(nèi)不得參與本省招標(biāo)采購。食品藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥等違法行為，確保藥品質(zhì)量安全。

三、加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管

（五）加強(qiáng)配備并規(guī)范使用基本藥物。（省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人社廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的村衛(wèi)生室應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定，依據(jù)自身的功能定位、機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人群數(shù)量和服務(wù)能力水平等不同情況，從目錄中合理選擇和配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售（中藥飲片除外），不得使用基本藥物目錄外的藥品?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用藥品的價(jià)格必須上墻公示。非基本藥物不得納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級新農(nóng)合報(bào)銷范圍。2013年底前，實(shí)行縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，全部藥品實(shí)行零差率銷售，其中基本藥物配備和使用金額比例達(dá)到50%。

引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容，保證臨床用藥合理、安全、有效、價(jià)廉。加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。

（六）鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。（省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人社廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

無政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的范圍、內(nèi)容等，由各地結(jié)合實(shí)際確定。將符合條件的非政府辦、非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點(diǎn)，執(zhí)行基本藥物制度。農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位（含公立醫(yī)院）所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，可參照政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行，具體辦法依照國家相關(guān)規(guī)定另行制定。

（七）加大基本藥物使用的監(jiān)管力度。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé)實(shí)施）

衛(wèi)生部門每季度對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。價(jià)格主管部門按照基本藥物的省級招標(biāo)價(jià)每年對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行執(zhí)法檢查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為依據(jù)《中華人民共和國價(jià)格法》進(jìn)行查處。各級衛(wèi)生、物價(jià)部門定期向醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡稱“醫(yī)改辦”）反饋檢查情況，醫(yī)改辦不定期抽查并進(jìn)行通報(bào)。

四、深化編制、人事和收入分配制度改革

（八）深化編制和人事制度改革。（省編辦、省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

以縣市區(qū)為單位，根據(jù)城鎮(zhèn)化進(jìn)程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整，合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行公開競聘制和任期目標(biāo)責(zé)任制。合理調(diào)整專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置，適當(dāng)提高中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，全面推行崗位管理制度和聘用制度，實(shí)行定編定崗、擇優(yōu)公開聘用人員，對未聘人員采取多途徑妥善安置。所有競聘上崗人員實(shí)行動態(tài)管理。衛(wèi)生、人社、財(cái)政等部門加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，對未完成崗位設(shè)置、人員競聘上崗和未聘人員分流工作的縣市區(qū)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，扣除當(dāng)年績效工資。

（九）加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核。（省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé)實(shí)施）

建立科學(xué)統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核制度及激勵約束機(jī)制。將基本藥物使用情況、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成情況、城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，考核結(jié)果向社會公開，與以獎代補(bǔ)資金、績效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。依托信息化等手段，強(qiáng)化量化考核、效果考核。

（十）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇。（省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金，其一般診療費(fèi)收入上繳財(cái)政后，可安排用于獎勵性績效工資。自2013年10月起，獎勵性績效工資與基礎(chǔ)性績效工資比例調(diào)整為6∶4。允許拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽(yù)等方面予以傾斜。放寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、村兩級醫(yī)務(wù)人員高級職稱評審條件，免予職稱外語考試、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試；同時(shí)放寬學(xué)歷要求，中專畢業(yè)從事本專業(yè)工作25年并受聘擔(dān)任中級職務(wù)5年以上者，可申報(bào)評審小范圍有效副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)。對鄉(xiāng)村工作超過20年且日均門診量超過40人的醫(yī)生，縣市區(qū)政府給予一定補(bǔ)貼。到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實(shí)崗位津補(bǔ)貼政策。

五、完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

（十一）落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。（省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé)實(shí)施）

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助?；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出實(shí)行分類核定并全額安排。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入同級財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位，省財(cái)政加大對困難地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。

（十二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金運(yùn)行管理。（省財(cái)政廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

各縣市區(qū)財(cái)政部門設(shè)立財(cái)務(wù)核算中心，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)收支兩條線管理，按周上繳機(jī)構(gòu)全部收入?？h級衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)為轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專兼職會計(jì)人員，加強(qiáng)電算化管理。各級財(cái)政部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類補(bǔ)助資金的績效考核和監(jiān)督管理，提高資金使用效益。

（十三）保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。（省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

各級財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓?、挪用、擠占?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)先預(yù)撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展逐步提高保障標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)，由財(cái)政部門按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

（十四）全面實(shí)施一般診療費(fèi)政策。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售后，嚴(yán)格落實(shí)省發(fā)展改革委等4部門《關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策的通知》（甘發(fā)改收費(fèi)〔2012〕2149號），執(zhí)行新的一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策，按規(guī)定比例報(bào)銷。醫(yī)保部門要做好報(bào)銷系統(tǒng)的調(diào)整工作，一般診療費(fèi)從門診統(tǒng)籌的大賬戶中支出，不增加群眾負(fù)擔(dān)。對已合并到一般診療費(fèi)中的原收費(fèi)項(xiàng)目不得重復(fù)收費(fèi)和擅自增設(shè)、分解收費(fèi)項(xiàng)目。

（十五）發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。（省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務(wù)方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。對個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的參保（合）人員，納入大病保險(xiǎn)范圍，給予大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

六、進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

（十六）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受縣級衛(wèi)生部門委托，以維護(hù)轄區(qū)居民健康為中心，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物（包括增補(bǔ)藥品），大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職能，對村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、藥品器械配送管理和績效考核，考核結(jié)果經(jīng)縣級衛(wèi)生部門審核后公示，作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。

（十七）繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé)實(shí)施）

在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，做好城鎮(zhèn)化和行政區(qū)劃調(diào)整過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和建設(shè)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，原則上每個街道辦事處或3萬—10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“十二五”期間，按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室建設(shè)的投入，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房和醫(yī)務(wù)人員生活用房建設(shè)，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到95%以上，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到85%以上，消除無醫(yī)無藥村。

（十八）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人社廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

加快推行全科醫(yī)生制度，加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè)，突出中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目，確保如期實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)，志愿到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)費(fèi)（助學(xué)貸款）由國家補(bǔ)助（代償）。加大對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年完成一次全員崗位培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘用與績效考核的重要內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)療衛(wèi)生人員晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)一年以上的政策。深化對口協(xié)作，加強(qiáng)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流，建立定期巡診和輪訓(xùn)機(jī)制。

（十九）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。（省衛(wèi)生廳、省人社廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康需求，主動服務(wù)，上門服務(wù)，開展慢性病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等。積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，各地可結(jié)合實(shí)際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數(shù)與服務(wù)人口比例，逐步推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師包片負(fù)責(zé)制度，包片醫(yī)師和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同負(fù)責(zé)轄區(qū)居民首診工作。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)?？山档蛨?bào)銷比例或不予報(bào)銷。市州、縣市區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際建立基層首診和康復(fù)疾病目錄，加大雙向轉(zhuǎn)診、分級診療規(guī)范和制度的落實(shí)力度。2014年底前，將縣域內(nèi)患者向上轉(zhuǎn)出率控制在10%以內(nèi)，對患者轉(zhuǎn)出率超過標(biāo)準(zhǔn)的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扣減績效工資的20%，逐步實(shí)現(xiàn)“小病首診在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），大病轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，康復(fù)保健回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）”的目標(biāo)。

（二十）大力推廣中醫(yī)藥服務(wù)。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，到2015年，實(shí)現(xiàn)所有縣級綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生人員至少掌握15項(xiàng)適宜技術(shù)，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和可得性。將中醫(yī)治未病作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供中醫(yī)藥健康教育等宣傳與咨詢服務(wù)，開展中醫(yī)藥預(yù)防保健、傳統(tǒng)療法服務(wù)，加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，完善中醫(yī)藥執(zhí)法監(jiān)督體系建設(shè)。

（二十一）推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。（省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé)實(shí)施）

加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化專網(wǎng)建設(shè)進(jìn)程，2013年底前，以省為單位組織完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，建立省級衛(wèi)生行業(yè)信息化數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村有信息穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)連通。各市州負(fù)責(zé)實(shí)施轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理、就診人次、病歷、處方、藥品使用、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)藥費(fèi)用等信息共享。推廣使用包含職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民三類醫(yī)保人群統(tǒng)一就診報(bào)銷的信息卡，到2015年，新農(nóng)合“一卡通”覆蓋率達(dá)到100%，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保“社會保障卡”覆蓋率力爭超過80%。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)要建立應(yīng)用和管理兩大平臺，推進(jìn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，整體提升醫(yī)療服務(wù)和管理水平。信息化應(yīng)用平臺具備電子病歷、健康檔案、慢性病管理、分級診療、醫(yī)保報(bào)銷、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助7項(xiàng)功能，信息化管理平臺具備基本藥物供應(yīng)使用、費(fèi)用控制、服務(wù)和質(zhì)量監(jiān)管、績效考核、醫(yī)院綜合評價(jià)、財(cái)務(wù)規(guī)范化管理等6項(xiàng)功能。

（二十二）積極做好化解債務(wù)工作。（省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé)實(shí)施）

積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，多渠道籌措落實(shí)化債資金，2015年底前，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解工作。按照“誰舉債誰負(fù)責(zé)”的原則，由縣級政府承擔(dān)化解償還債務(wù)的主體責(zé)任。省級財(cái)政對化解債務(wù)好的地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目和設(shè)備購置按照程序申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施，所需資金由當(dāng)?shù)卣{入財(cái)政預(yù)算足額安排。未經(jīng)批準(zhǔn)或資金未落實(shí)的項(xiàng)目一律不得實(shí)施，經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目在實(shí)施過程中不得隨意擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得舉借新債。各地要加強(qiáng)源頭控制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與政府財(cái)力相適應(yīng)，不得加重基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

七、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍

（二十三）提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé)實(shí)施）

采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)，原則上每個行政村要建有村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，建立在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費(fèi)培訓(xùn)制度，鼓勵采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實(shí)、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。

（二十四）全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。（省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工，自2013年起，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后將相應(yīng)服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付村衛(wèi)生室。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍，村衛(wèi)生室執(zhí)行新的一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其收取的一般診療費(fèi)全部納入鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。建立村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助機(jī)制，統(tǒng)籌使用中央財(cái)政補(bǔ)助資金，落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的財(cái)政補(bǔ)助政策，省級財(cái)政按每人每月200元的標(biāo)準(zhǔn)給予鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)補(bǔ)助，地方可根據(jù)實(shí)際情況適度提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。

（二十五）合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。（省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

各地可結(jié)合實(shí)際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生正常退出制度。政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高對服務(wù)年限長和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)村醫(yī)的補(bǔ)助水平，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障和生活困難問題。

八、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管

（二十六）加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

縣級衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)管理，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度。對有過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報(bào)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，嚴(yán)格按規(guī)定予以通報(bào)、罰款乃至辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。建立問責(zé)制，對監(jiān)管不力的，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各地要設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話，加強(qiáng)社會監(jiān)督。

（二十七）推行院（中心）務(wù)公開。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期公開醫(yī)療服務(wù)信息、藥品采購信息、財(cái)務(wù)收支狀況、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、政府專項(xiàng)資金使用和績效考核情況等，主動接受社會監(jiān)督。

（二十八）發(fā)揮醫(yī)保和價(jià)格的監(jiān)督作用。（省衛(wèi)生廳、省人社廳、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用要實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，加大獎懲力度，嚴(yán)厲查處騙保行為。建立基本醫(yī)保對醫(yī)師的監(jiān)管制度，延伸對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，尤其是建立不良業(yè)績醫(yī)師考核制，對違規(guī)兩次以上者列入黑名單，限制或取消醫(yī)保報(bào)銷資質(zhì)，并向社會公示。價(jià)格部門應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)檢查，嚴(yán)厲查處亂收費(fèi)、違規(guī)加價(jià)等行為。

（二十九）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)實(shí)施）

建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案和誠信制度，并將其作為職稱評審的條件之一。重視對基層醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，建立和諧融洽的基層醫(yī)務(wù)人員與城鄉(xiāng)居民關(guān)系。

九、組織實(shí)施

（三十）落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。各市州政府要結(jié)合本地實(shí)際，盡快制訂實(shí)施方案，報(bào)省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人社廳備案。各有關(guān)部門要抓緊制訂出臺相關(guān)配套文件，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，提高工作執(zhí)行力。

（三十一）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各地要將基層醫(yī)改任務(wù)完成情況納入政府目標(biāo)考核管理。省政府各有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，督促指導(dǎo)地方工作。省醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門定期開展督導(dǎo)檢查，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況，對工作積極主動、政策落實(shí)到位的地區(qū)予以通報(bào)表揚(yáng)；對領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、工作滯后的地區(qū)予以通報(bào)批評或約談，確保各項(xiàng)政策落到實(shí)處。

（三十二）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。各地、各有關(guān)部門要加強(qiáng)對從事醫(yī)改的各級領(lǐng)導(dǎo)干部和基層醫(yī)務(wù)工作人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，增強(qiáng)對相關(guān)政策的理解力和執(zhí)行力，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。要大力宣傳基層醫(yī)改政策，正確引導(dǎo)輿論，凝聚社會共識，形成全社會支持醫(yī)改、參與醫(yī)改工作的良好氛圍。

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://www.dyerandpostasalon.com/policy/92777.html

本文關(guān)鍵詞： 甘政辦發(fā), 甘肅省, 辦公廳, 鞏固, 完善, 基本, 藥物, 制度, 基層, 運(yùn)行, 機(jī)制, 實(shí)施意見