魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕88號(hào)《山東省醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見》

山東省醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見










魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕88號(hào)

各市醫(yī)療保障局：

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）、《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2019-2020年）的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕19號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）精神，現(xiàn)就完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策提出以下實(shí)施意見。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，按照分類管理、公平公正、鼓勵(lì)創(chuàng)新的原則，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策體系統(tǒng)一管理，實(shí)行公平的線上、線下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，建立開放靈活、多方參與的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，使“互聯(lián)網(wǎng)+”在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理

（一）項(xiàng)目分類管理。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不得向患者收費(fèi)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊(cè)的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。

（二）項(xiàng)目設(shè)立權(quán)限。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，由省醫(yī)療保障局設(shè)立。醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有線下項(xiàng)目通過線上開展、延伸并申請(qǐng)立項(xiàng)收費(fèi)的，由各市醫(yī)療保障局受理，符合條件的，提交省醫(yī)療保障局集中審核確定。駐濟(jì)省（部）屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)立項(xiàng)收費(fèi)的，直接報(bào)省醫(yī)療保障局。

設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一的立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說明、編碼規(guī)則等。

（三）項(xiàng)目設(shè)立條件。設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)具備以下基本條件：屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”方式、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；面向患者提供直接服務(wù)；服務(wù)過程以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。

（四）不納入的項(xiàng)目。僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。以上包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行省級(jí)管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)。省醫(yī)療保障局制定調(diào)整全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格上限（見附件）。附件所列價(jià)格為三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高價(jià)格，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高價(jià)格在此基礎(chǔ)上降低10%-30%。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過省醫(yī)療保障局公布的最高價(jià)格收取費(fèi)用。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，以及向國（境）外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，要落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊螅瑢?shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。價(jià)格由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定并書面告知所在市醫(yī)療保障局。駐濟(jì)?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)書面告知省醫(yī)療保障局。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

（二）新開展項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向所在市醫(yī)療保障部門提交價(jià)格建議、成本測(cè)算結(jié)果、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估報(bào)告、與線下同類項(xiàng)目的比較分析等資料，由市醫(yī)療保障部門匯總報(bào)省醫(yī)療保障局。駐濟(jì)?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)省醫(yī)療保障局。省醫(yī)療保障局制定或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議確定試行價(jià)格，試行期不超過2年。試行期滿，對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目，由省醫(yī)療保障局在評(píng)估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上公布正式價(jià)格。

四、醫(yī)保支付政策

（一）支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，由省醫(yī)療保障局確定是否納入醫(yī)保支付范圍。納入醫(yī)保支付范圍的，由各統(tǒng)籌地區(qū)按照不高于省確定的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格上限確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)程序后，納入醫(yī)保支付范圍并按現(xiàn)行規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù),試行2年期滿后，省醫(yī)療保障局綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好信息系統(tǒng)改造，按本《通知》要求及時(shí)將新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療項(xiàng)目納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，并指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好系統(tǒng)與醫(yī)保項(xiàng)目對(duì)應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保支付工作。

（二）協(xié)議管理。各級(jí)醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，合理確定總額控制指標(biāo)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。要健全協(xié)議管理退出機(jī)制，對(duì)違反協(xié)議的，要充分運(yùn)用約談、限期整改、暫停結(jié)算、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施，嚴(yán)肅追究違約責(zé)任。

（三）基金監(jiān)管。各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，將智能監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)上線納入醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理內(nèi)容，全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用。對(duì)發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師，要依法進(jìn)行行政處罰，涉嫌構(gòu)成犯罪的，移送司法部門。

五、依法保障患者價(jià)格權(quán)益

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則，并以明確清晰的方式公示。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格包括一個(gè)項(xiàng)目的所有費(fèi)用；檢查檢驗(yàn)服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng)，不重復(fù)收費(fèi)；由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，均按普通門診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)；依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不得因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用；患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目?jī)r(jià)格付費(fèi)，涉及邀請(qǐng)方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系，不得分解收費(fèi)或加收費(fèi)用。

六、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)和輿論引導(dǎo)

各級(jí)醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測(cè)管理，對(duì)線下項(xiàng)目服務(wù)形式改變后，費(fèi)用出現(xiàn)較大波動(dòng)的情況，要及時(shí)開展調(diào)查，并向省醫(yī)療保障局報(bào)告工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點(diǎn)，通過各類新聞媒體及時(shí)準(zhǔn)確解讀價(jià)格和支付政策，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解和支持。

本實(shí)施意見自2019年12月10日起執(zhí)行，有效期至2021年12月9日。





附件：第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表




 

山東省醫(yī)療保障局

2019年11月11日

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