晉醫(yī)保發(fā)〔2019〕61號《山西省醫(yī)療保障局山西省衛(wèi)生健康委員會山西省發(fā)展和改革委員會山西省財政廳山西省市場監(jiān)督管理局關(guān)于全省取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格工作的通知》

山西省醫(yī)療保障局山西省衛(wèi)生健康委員會山西省發(fā)展和改革委員會山西省財政廳山西省市場監(jiān)督管理局關(guān)于全省取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格工作的通知








晉醫(yī)保發(fā)〔2019〕61號

各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、發(fā)展和改革委員會、財政局、市場監(jiān)督管理局，省直各醫(yī)療機構(gòu)：

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號）、《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》(晉政辦發(fā)〔2019〕64號)要求,經(jīng)省人民政府同意，自2020年1月1日起，全省公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成,同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，現(xiàn)將取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格有關(guān)事宜通知如下:

一、實施范圍

全省區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)。

二、工作目標

取消醫(yī)用耗材加成，破除“以耗養(yǎng)醫(yī)”，將取消耗材加成后減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償。優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，進一步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型設(shè)備檢查和檢驗價格，理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，逐步形成科學的以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制,確保公立醫(yī)療機構(gòu)良性運行，醫(yī)保基金可承受,群眾負擔總體不增加。

三、基本原則

（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。以全省公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成總額為基數(shù),科學測算醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入,全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格解決，保持調(diào)增總量與調(diào)減總量基本平衡，對醫(yī)療服務(wù)項目價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

（二）有升有降，動態(tài)調(diào)整。進一步降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗等醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高受取消醫(yī)用耗材加成影響較大、價格偏低、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值與技術(shù)難度和風險程度的診療、手術(shù)、康復等醫(yī)療服務(wù)項目價格。

（三）分級定價、重點扶持。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，保持省、市、縣不同等級醫(yī)院之間相對合理的比價關(guān)系，促進分級診療和患者分流；加大對兒科、康復、病理等學科的扶持力度，促進傳統(tǒng)兒科、康復、病理項目健康發(fā)展。

（四）三醫(yī)聯(lián)動，協(xié)同推進。按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格，通過推進藥品集中采購、全面取消耗材加成、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)增部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定予以支付,總體上不增加群眾個人醫(yī)藥費用負擔。

四、主要任務(wù)

（一）取消醫(yī)用耗材加成。全省從2020年1月1日起,全面取消各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成。公立醫(yī)療機構(gòu)所有允許單獨向患者收費的醫(yī)用耗材,以實際購進價格為基礎(chǔ)實行“零差率”銷售。公立醫(yī)療機構(gòu)不得在實際購進價格之外接受經(jīng)營者給予的價格折扣或其他形式的折扣。取消耗材加成與醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、財政補助、醫(yī)院管理、部門監(jiān)管等方面的配套措施同步實施，逐步建立公立醫(yī)療機構(gòu)運行新機制。

（二）規(guī)范優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。全省公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目價格體系；規(guī)范CT檢查和檢驗類項目；向兒科類項目傾斜；涉及部分特殊群體的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目（如放射治療、腹膜透析、血液透析等）價格保持穩(wěn)定，維持現(xiàn)行標準不變（具體項目價格另文印發(fā)）。

（三）改善服務(wù)，嚴控醫(yī)療費用上漲。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升群眾就醫(yī)便捷度。明確各項規(guī)章制度，完善醫(yī)院內(nèi)部管理。將醫(yī)療收入、門急診次均費用、住院患者次均費用、門診人數(shù)與出院人數(shù)占比、抗菌藥物使用強度、門診（住院）患者基本藥物使用率等作為績效考核指標并落實結(jié)果運用。建立科學合理的考核獎懲制度，強化醫(yī)藥費用控制。醫(yī)院加強成本核算和控制，強化內(nèi)部管理，切實降低運行成本，提升醫(yī)院運營績效。

（四）加大醫(yī)保支付方式改革力度。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。統(tǒng)籌考慮取消醫(yī)用耗材加成、推進帶量采購以及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等改革，科學制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，激勵醫(yī)療機構(gòu)采購和使用價格適宜的醫(yī)用耗材，減輕患者負擔、節(jié)約醫(yī)?；稹＠^續(xù)推進包括日間手術(shù)在內(nèi)的醫(yī)保按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費等為主的支付方式改革，激勵醫(yī)療機構(gòu)通過減少過度醫(yī)療、控制醫(yī)療費用、降低醫(yī)藥成本來增加凈收入。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各級衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療保障部門承擔日常協(xié)調(diào)推進工作，要進一步提高政治站位，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保各項改革措施落到實處。

（二）細化責任分工。各級醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康部門負責做好全省醫(yī)療服務(wù)項目價格對接，加強價格管理，指導和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)更新價格目錄并公示。各級醫(yī)療保障局負責落實本次改革中的醫(yī)保政策，健全復合式的醫(yī)保支付方式，做好藥品耗材集中采購工作。各級衛(wèi)生健康委負責做好改善醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)工作，加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施。各級市場監(jiān)管部門負責醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價格監(jiān)督檢查。公立醫(yī)院要加快改革管理體制和內(nèi)部運行機制，強化公立醫(yī)院精細化管理，通過加強管理，內(nèi)部挖潛，增效節(jié)支。

（三）做好宣傳引導。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整涉及面廣，與群眾利益密切相關(guān)，各級醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門和公立醫(yī)院要高度重視，堅持正確的輿論導向，有計劃地開展政策宣傳和文件解讀，利用形式多樣的宣傳手段和媒介，做好解釋和引導，廣泛凝聚共識，讓群眾及時、準確、全面了解政策，理解和支持改革工作，在全社會形成關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

（四）做好風險防范。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整關(guān)系社會和諧穩(wěn)定大局，要做好政策風險評估，把握好有可能出現(xiàn)的風險問題。要加強政策實施后情況的監(jiān)測，及時解決存在的問題，防止不穩(wěn)定因素產(chǎn)生，確保改革順利實施。





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山西省醫(yī)療保障局

山西省衛(wèi)生健康委員會

山西省發(fā)展和改革委員會

山西省財政廳

山西省市場監(jiān)督管理局

2019年11月21日

取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策解讀

一、取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的政策依據(jù)

現(xiàn)行政策規(guī)定，患者就醫(yī)時，對部分可另收取費用的醫(yī)用消耗品和一次性衛(wèi)生材料，公立醫(yī)療機構(gòu)按購進價格的不同，可按5%和10%的比例，或定額收取加成費用，這就是醫(yī)用耗材加成政策。

今年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，要求理順高值醫(yī)用耗材價格體系，取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。國家和我省關(guān)于2019年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)任務(wù)也有相關(guān)要求。

二、取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的目的

一是通過取消醫(yī)用耗材加成，破除“以耗養(yǎng)醫(yī)”，促進醫(yī)療機構(gòu)合理使用醫(yī)用耗材、規(guī)范診療。二是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，補償醫(yī)療機構(gòu)取消耗材加成后減少的合理收入。三是通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低大型設(shè)備檢查和檢驗價格，有利于推動醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗型向質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變，促進醫(yī)療機構(gòu)通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。

三、涉及醫(yī)療機構(gòu)的范圍和執(zhí)行時間

2020年1月1日起，全省各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)全部取消醫(yī)用耗材加成，同時執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格標準（2020版）。

取消加成后，公立醫(yī)療機構(gòu)所有允許單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，以實際購進價格為基礎(chǔ)實行“零差率”銷售，不得在實際購進價格之外接受經(jīng)營者給予的價格折扣或其他形式的變相折扣。社會辦醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格標準，實行自主定價。

四、取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的原則

一是總量平衡?？茖W測算醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格解決，保持調(diào)增總量與調(diào)減總量基本平衡，總體上不增加群眾個人醫(yī)藥費用負擔，醫(yī)?；鹂沙惺堋?br />
二是有升有降。對醫(yī)療服務(wù)項目價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗等的價格，重點提高受取消醫(yī)用耗材加成影響較大、價格偏低、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值與技術(shù)難度和風險程度的診療、手術(shù)、康復等醫(yī)療服務(wù)項目價格。加大對兒科、康復、病理等學科的扶持。

三是分級定價。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，保持省、市、縣不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間相對合理的比價關(guān)系，促進分級診療和患者分流。

五、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的具體辦法和影響

醫(yī)療服務(wù)價格有升有降。對病理檢驗項目、經(jīng)血管介入診療、手術(shù)治療、物理治療與康復等類別項目，進行了上調(diào)。對磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層（CT）、臨床化學檢查、臨床免疫學等項目進行下調(diào)。涉及部分特殊群體的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目（如放射治療、腹膜透析、血液透析等），價格維持不變。

對群眾看病就醫(yī)的影響。取消醫(yī)用耗材加成后，對骨科、心血管、眼科等使用醫(yī)用耗材較多的，患者醫(yī)療費用將有明顯下降。經(jīng)過對10個病種模擬病歷調(diào)價前后總費用和個人自負費用測算分析，取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后，大部分個人自付費用均有所減少，總體上不增加群眾負擔。但也會有少部分患者因治療方式的差異等原因，個人負擔可能有所增加，但幅度很小。對這部分患者需要通過醫(yī)療機構(gòu)控費、醫(yī)保政策調(diào)整跟進等措施予以解決。

對公立醫(yī)療機構(gòu)的影響。全省總算賬，取消醫(yī)用耗材加成收入減少與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加的收入基本持平，對醫(yī)療機構(gòu)影響不大。同時，通過提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值與技術(shù)難度和風險程度的診療、手術(shù)、康復等醫(yī)療服務(wù)項目價格，可以提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。通過價格傾斜政策，對兒科、康復、病理等目前還比較薄弱、群眾需求大的學科的發(fā)展將有較大支持。

對醫(yī)?；鸬挠绊?。取消耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后，醫(yī)療總費用保持平衡，因此醫(yī)?；鹗罩б矝]有大的影響。

六、公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格標準的類別劃分

目前的醫(yī)療服務(wù)價格政策存在碎片化問題，各市、各縣間價格不平衡，甚至一地多價，給群眾知情、政府部門監(jiān)管、醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算等帶來諸多困難。本次價格調(diào)整，將在全省實行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格體系，解決這一系列問題。

現(xiàn)行的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格類別只與醫(yī)療機構(gòu)等級掛鉤，但相同等級醫(yī)療機構(gòu)，省級、市級、縣級的醫(yī)療技術(shù)水平存在明顯差距。為促進患者分流和分級診療，綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)等級與省、市、縣區(qū)域差異進行差別化定價。省級的一類價格為最高限價。市級一類價格執(zhí)行最高限價的95%；省市級二類價格執(zhí)行最高限價的85%；縣級二類價格執(zhí)行最高限價的75%；市級三類價格執(zhí)行最高限價的65%；縣級三類價格執(zhí)行最高限價的60%。允許在規(guī)定的政府指導價的基礎(chǔ)上向下浮動，幅度自行確定。

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