豫政辦〔2020〕9號(hào)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》

河南省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)








豫政辦〔2020〕9號(hào)
 

各省轄市人民政府、濟(jì)源示范區(qū)管委會(huì)、各省直管縣（市）人民政府，省人民政府各部門(mén)：

為推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，加快推進(jìn)分級(jí)診療、實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)共體）建設(shè)提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建定位明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，為人民群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。

（二）基本原則。

1.堅(jiān)持政府主導(dǎo)。全面落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)融合發(fā)展，優(yōu)化整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理組建醫(yī)共體，創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制，完善保障政策。

2.堅(jiān)持管辦分開(kāi)。深化“放管服”改革，厘清管辦職責(zé)，落實(shí)醫(yī)共體經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部協(xié)同發(fā)展、醫(yī)共體之間有序競(jìng)爭(zhēng)。

3.堅(jiān)持資源下沉。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院上聯(lián)下帶的紐帶作用，把更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源引向基層、投入基層。

4.堅(jiān)持防治結(jié)合。貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨(dú)特作用，推動(dòng)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

5.堅(jiān)持公益導(dǎo)向。以完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

（三）主要目標(biāo)。2020年在全省推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，國(guó)家和我省確定的試點(diǎn)縣（市）取得實(shí)質(zhì)性成效。通過(guò)建設(shè)醫(yī)共體，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)保基金得到有效利用，居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成，力爭(zhēng)縣域就診率達(dá)到90%、縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開(kāi)展的技術(shù)、項(xiàng)目不斷增加。

二、工作任務(wù)

（一）重塑服務(wù)體系。

1.優(yōu)化資源布局。根據(jù)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和布局，組建1—3個(gè)由縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，其他縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的醫(yī)共體。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)院、護(hù)理院加入醫(yī)共體。醫(yī)共體成員單位的法人資格保持不變，其法定代表人可由牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)（兼）任。

2.明確功能定位。醫(yī)共體為轄區(qū)內(nèi)居民提供覆蓋生命全過(guò)程、滿(mǎn)足健康生活需要、安全有效便捷可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者救治和疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康扶貧等工作。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照功能定位和醫(yī)共體職責(zé)分工開(kāi)展業(yè)務(wù)。

3.推進(jìn)共建共享。加強(qiáng)縣域信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。建立遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、檢查檢驗(yàn)、病理診斷和消毒供應(yīng)等中心，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷，推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為紐帶，向上與城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)接，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。

（二）創(chuàng)新體制機(jī)制。

1.加強(qiáng)黨的建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)省委關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作部署，成立醫(yī)共體黨委，充分發(fā)揮醫(yī)共體黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，全面落實(shí)從嚴(yán)治黨的方針和要求，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

2.完善管理體制。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級(jí)黨委、政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)及醫(yī)共體成員單位代表參加的醫(yī)共體議事協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌醫(yī)共體建設(shè)的規(guī)劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。協(xié)調(diào)機(jī)制辦公室設(shè)在縣級(jí)衛(wèi)生健康委，辦公室主任由衛(wèi)生健康委主任兼任，成員由各成員單位相關(guān)人員組成。

3.健全運(yùn)行機(jī)制。按照集團(tuán)化管理、一體化運(yùn)行、連續(xù)化服務(wù)的模式，制定醫(yī)共體章程，明確醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)和成員單位權(quán)責(zé)關(guān)系，健全牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，推行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效、信息等統(tǒng)一管理，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。探索建立總會(huì)計(jì)師制度和總藥師制度。

（三）提升服務(wù)效能。

1.加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院呼吸、重癥監(jiān)護(hù)、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生和老年醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，推進(jìn)中醫(yī)診療、胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重癥孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設(shè)。加強(qiáng)縣域醫(yī)療中心建設(shè)，縣（市）人民醫(yī)院全部達(dá)到二級(jí)甲等水平，部分達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮城市三級(jí)醫(yī)院的幫扶帶動(dòng)作用，提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與管理水平。

2.激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行活力。嚴(yán)格落實(shí)公益一類(lèi)財(cái)政保障政策，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，自主決定內(nèi)部績(jī)效工資比例；在當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本和提取各項(xiàng)基金后的結(jié)余中，可提取60%以上用于增發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，可在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資中設(shè)立全科醫(yī)生崗位津貼、加班值班夜班補(bǔ)助、下鄉(xiāng)補(bǔ)助、有毒有害補(bǔ)助等子項(xiàng)目；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入中原則上不低于70%用于簽約團(tuán)隊(duì)內(nèi)部分配，用于簽約團(tuán)隊(duì)內(nèi)部分配的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)和全科醫(yī)生崗位津貼納入績(jī)效工資總量管理，在績(jī)效工資中單列。對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)生，結(jié)合工作條件、工作任務(wù)和服務(wù)年限等因素發(fā)放一定的崗位津貼，財(cái)政給予補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生收入水平原則上不低于當(dāng)?shù)乜h級(jí)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師平均收入水平。3年內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)或推薦標(biāo)準(zhǔn)。

3.鞏固村衛(wèi)生室陣地。2020年將不低于45%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，2021年起提高到50%，并依據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的補(bǔ)助。按規(guī)定落實(shí)村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)、基本藥物制度專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。積極推進(jìn)公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)。逐步推行緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，對(duì)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生擇優(yōu)實(shí)行鄉(xiāng)聘村用，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳費(fèi)部分納入其正常支出范圍，縣級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生以社會(huì)靈活就業(yè)人員身份自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。

4.嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。醫(yī)共體成員單位在制度、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在藥品耗材采購(gòu)配送、藥事服務(wù)等方面實(shí)行統(tǒng)一管理。利用臨床路徑管理、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）績(jī)效評(píng)價(jià)等管理工具，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。

5.提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)基層防控能力建設(shè)。加大公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)力度，健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準(zhǔn)入、使用、待遇保障、考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制。推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無(wú)縫銜接，健全防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治工作機(jī)制，提高重大疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。疾病控制、婦幼保健等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可向醫(yī)共體派駐兼職副院長(zhǎng)和技術(shù)骨干，開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

6.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用醫(yī)共體技術(shù)資源，將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立以全科醫(yī)生為核心、全科專(zhuān)科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)模式，提升簽約服務(wù)質(zhì)量。

7.促進(jìn)有序就醫(yī)格局形成。按照縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)疾病診療目錄提供診療服務(wù)，完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域外轉(zhuǎn)診管理辦法，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局。

8.推進(jìn)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。完善“三進(jìn)、兩建、一幫扶”健康促進(jìn)工作模式（推動(dòng)健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭、進(jìn)學(xué)校，加強(qiáng)健康教育陣地和健康教育隊(duì)伍建設(shè)；由一所三級(jí)醫(yī)院、一所縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一名省級(jí)專(zhuān)家對(duì)口一個(gè)縣，幫扶指導(dǎo)基層開(kāi)展健康教育工作），提升人民群眾自我健康管理意識(shí)和健康素養(yǎng)水平。

（四）完善支持政策。

1.落實(shí)財(cái)政保障政策。各級(jí)政府要嚴(yán)格落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入政策，按原渠道足額安排醫(yī)共體成員單位的各項(xiàng)補(bǔ)助資金?？h級(jí)政府要按照規(guī)定落實(shí)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入責(zé)任。

2.改革醫(yī)保支付方式。醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、超支不補(bǔ)的激勵(lì)約束機(jī)制，以縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額為基數(shù)，預(yù)留一定比例的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金、質(zhì)量保證金和大病保險(xiǎn)資金后，按醫(yī)共體覆蓋參保居民數(shù)量，結(jié)合近1—3年醫(yī)療服務(wù)提供情況和醫(yī)?；鹬Ц肚闆r確定醫(yī)共體年預(yù)分額度，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月預(yù)付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行年初預(yù)算、按月預(yù)付、季度評(píng)估、年終清算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好與縣域內(nèi)其他醫(yī)共體、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算和縣域外轉(zhuǎn)診審核工作，縣域外就診發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用從醫(yī)共體年預(yù)分額度中支出。市級(jí)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一組織對(duì)醫(yī)共體醫(yī)?；鸸芾砬闆r進(jìn)行監(jiān)督考核，考核結(jié)果與質(zhì)量保證金返還、醫(yī)保費(fèi)用年度清算、次年預(yù)分額度確定等掛鉤，確保醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。

3.深化編制人事薪酬制度改革。醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。落實(shí)醫(yī)共體在人員招聘、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績(jī)效考核、收入分配、職稱(chēng)聘任等方面的自主權(quán)。探索建立縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、輪崗派駐等人才引進(jìn)、使用、管理機(jī)制。建立促進(jìn)人才下沉的激勵(lì)約束機(jī)制，嚴(yán)禁虹吸基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

4.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

5.強(qiáng)化綜合監(jiān)管。創(chuàng)新監(jiān)管模式，由對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)共體的監(jiān)管，加大醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、價(jià)格、費(fèi)用等監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊違法執(zhí)業(yè)、欺詐騙保、藥品回扣等行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督。

三、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要建立完善領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作推進(jìn)機(jī)制，將醫(yī)共體建設(shè)列為全面深化改革的重要事項(xiàng)，納入政府目標(biāo)管理績(jī)效考核內(nèi)容，建立臺(tái)賬，壓實(shí)責(zé)任,確保改革任務(wù)落地見(jiàn)效。各有關(guān)部門(mén)要密切協(xié)作，完善配套政策，形成改革合力。

（二）加強(qiáng)考核評(píng)估。建立醫(yī)共體建設(shè)成效評(píng)估體系，加強(qiáng)對(duì)市、縣級(jí)政府責(zé)任落實(shí)情況的考核評(píng)估?？h級(jí)政府負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)共體建設(shè)成效進(jìn)行考核，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用。支持第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)成效評(píng)估。

（三）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。加大醫(yī)共體建設(shè)政策培訓(xùn)力度，總結(jié)宣傳各地經(jīng)驗(yàn)做法和改革成效，充分發(fā)揮先進(jìn)典型的示范帶動(dòng)作用，營(yíng)造良好的改革氛圍，確保醫(yī)共體建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)、取得實(shí)效。





 

河南省人民政府辦公廳

2020年4月3日

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本文關(guān)鍵詞： 豫政辦, 河南省, 辦公廳, 緊密型, 縣域, 醫(yī)療, 衛(wèi)生, 共同體, 建設(shè), 指導(dǎo)意見(jiàn)