閩政辦〔2017〕64號(hào)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案的通知》

福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案的通知







閩政辦〔2017〕64號(hào)

各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)管委會(huì)，省人民政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

《福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。





 

福建省人民政府辦公廳

2017年6月22日




 

福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案

為貫徹落實(shí)中央和省委、省政府關(guān)于推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決策部署，進(jìn)一步推進(jìn)精準(zhǔn)健康扶貧，著力解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，特制定精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案。

一、總體目標(biāo)

2017-2020年，為建檔立卡農(nóng)村貧困人口構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)等多層次醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮醫(yī)療和保險(xiǎn)疊加政策效應(yīng)，進(jìn)一步減輕建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使大病患者得到及時(shí)有效救治，有效緩解建檔立卡農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，促進(jìn)建檔立卡農(nóng)村貧困人口如期脫貧、穩(wěn)定脫貧。

二、保障對(duì)象

（一）2016年精準(zhǔn)識(shí)別建檔立卡農(nóng)村貧困人口。共計(jì)67.86萬(wàn)人，包括：扶貧開(kāi)發(fā)對(duì)象45.48萬(wàn)人，省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對(duì)象22.38萬(wàn)人。

（二）新增建檔立卡農(nóng)村貧困人口。經(jīng)省扶貧辦、民政廳嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定確認(rèn)、匯總后的新增扶貧開(kāi)發(fā)對(duì)象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對(duì)象。

三、補(bǔ)助方案

（一）“第一道”補(bǔ)助

保障對(duì)象在省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診特殊病種和住院醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“目錄內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)采取雙上限控制的方法對(duì)“目錄內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)助，一是按省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不超過(guò)7%、11%、14%、15%的比例疊加報(bào)銷(xiāo)，二是疊加后報(bào)銷(xiāo)比例的上限省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為50%、70%、90%、95%（以上兩種上限均不能超過(guò)）。

（二）“第二道”救助

對(duì)保障對(duì)象中，患兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌等13種疾病的患者，進(jìn)行集中救治（具體專項(xiàng)救治方案由省衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)另行下發(fā)）。集中救治患者的醫(yī)療費(fèi)用，　經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和“第一道”精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)補(bǔ)償后，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，再由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)予以補(bǔ)助90%。

（三）家庭醫(yī)生簽約個(gè)人繳費(fèi)

保障對(duì)象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)基金承擔(dān)。

四、運(yùn)作方式

（一）執(zhí)行期限。精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策從2017年7月1日至2020年12月31日。

（二）資金籌措和撥付。精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)資金由省級(jí)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用。省級(jí)、設(shè)區(qū)市（含廈門(mén)）、縣級(jí)（含廈門(mén)）分別按50%、25%、25%的比例分級(jí)承擔(dān)。省級(jí)資金包括財(cái)政資金、福彩公益金、社會(huì)捐贈(zèng)資金等。設(shè)區(qū)市和縣級(jí)主要參考財(cái)力等因素籌集，市縣資金每年由省級(jí)財(cái)政先行代墊，年終通過(guò)上下級(jí)結(jié)算的方式上解省級(jí)財(cái)政。省級(jí)下達(dá)的補(bǔ)助資金實(shí)行先預(yù)撥、后結(jié)算。具體籌資方案、補(bǔ)助資金撥付和結(jié)算辦法由省財(cái)政廳等部門(mén)另行下發(fā)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）政府要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確部門(mén)職責(zé)，督促政策落實(shí)，嚴(yán)格督導(dǎo)考核。各有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工落實(shí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作，做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度的緊密銜接，細(xì)化配套措施，加強(qiáng)溝通協(xié)作，精心組織實(shí)施。

（二）明確部門(mén)分工。省醫(yī)保辦牽頭負(fù)責(zé)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作的組織實(shí)施。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局要做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助與精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)的制度銜接工作以及13種大病單病種費(fèi)用定額核定及結(jié)算。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)待遇支付的經(jīng)辦管理，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為建檔立卡農(nóng)村貧困人口提供慢病簽約服務(wù)和診療規(guī)范、費(fèi)用合理的基本醫(yī)療服務(wù)，組織實(shí)施13種大病定點(diǎn)救治工作。各設(shè)區(qū)市扶貧部門(mén)負(fù)責(zé)核準(zhǔn)建檔立卡扶貧開(kāi)發(fā)對(duì)象，提供具體人員名單及相關(guān)基礎(chǔ)信息。各設(shè)區(qū)市民政部門(mén)負(fù)責(zé)會(huì)同扶貧、財(cái)政等部門(mén)核準(zhǔn)已納入保障的農(nóng)村低保對(duì)象，提供具體人員名單及相關(guān)基礎(chǔ)信息。各設(shè)區(qū)市審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)按規(guī)定對(duì)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)資金使用情況進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。省財(cái)政廳負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理由各級(jí)財(cái)政籌集的精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)資金。省醫(yī)保辦會(huì)同省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省扶貧辦制定精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作的具體實(shí)施辦法。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)建立對(duì)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作的定期考核制度，制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)督促檢查，定期考核評(píng)估，狠抓任務(wù)落實(shí)。有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究解決對(duì)策，不斷完善政策措施，確保各項(xiàng)工作順利推進(jìn)，取得實(shí)效，并做好與各地已實(shí)施精準(zhǔn)扶貧政策的銜接。

（四）加強(qiáng)政策宣傳。各地要加強(qiáng)宣傳，通過(guò)新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視、報(bào)刊等形式，向社會(huì)廣泛宣傳相關(guān)政策，提高群眾知曉率，努力營(yíng)造良好輿論氛圍。醫(yī)保部門(mén)要將就醫(yī)流程、辦理程序、補(bǔ)助救助標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)公開(kāi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策全員培訓(xùn)和政策宣傳，為建檔立卡農(nóng)村貧困人口提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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