閩醫(yī)?！?018〕15號(hào)《福建省醫(yī)療保障局等部門(mén)關(guān)于印發(fā)〈福建省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）〉的通知》

《福建省醫(yī)療保障局等部門(mén)關(guān)于印發(fā)〈福建省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）〉的通知》







閩醫(yī)?！?018〕15號(hào)

各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政金融局、衛(wèi)計(jì)局、扶貧辦：

為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于脫貧攻堅(jiān)的重要指示精神和省委、省政府關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)，扎實(shí)推進(jìn)我省2018-2020年醫(yī)療保障扶貧工作，福建省醫(yī)療保障局、福建省財(cái)政廳、福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)和福建省扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室聯(lián)合制定了《福建省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 

福建省醫(yī)療保障局

福建省財(cái)政廳

福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)

福建省扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2018年12月24日

福建省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）

為進(jìn)一步做好建檔立卡貧困人口、特困人員等貧困人口醫(yī)療保障工作，通過(guò)深化醫(yī)保制度改革，釋放改革紅利，進(jìn)一步明確細(xì)化醫(yī)療保障扶貧政策，推動(dòng)工作有效落實(shí)，根據(jù)省委、省政府《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》和國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》等文件要求，結(jié)合我省醫(yī)療保障扶貧工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神,以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于脫貧攻堅(jiān)的重要指示精神，堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧基本方略，堅(jiān)持脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)和現(xiàn)行扶貧標(biāo)準(zhǔn)，將打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)作為當(dāng)前和今后三年的首要任務(wù)，聚焦農(nóng)村建檔立卡貧困人口，立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、精準(zhǔn)施策、綜合保障，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療疊加保險(xiǎn)各項(xiàng)制度作用，切實(shí)提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障受益水平，有效緩解因病致貧、因病返貧，為實(shí)現(xiàn)2020年我省現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下貧困人口如期脫貧提供堅(jiān)強(qiáng)保障。

（二）任務(wù)目標(biāo)

到2020年，建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療疊加保險(xiǎn)范圍，醫(yī)療保障受益水平明顯提高，基本醫(yī)療保障更加有力。

——實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口制度全覆蓋，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療疊加保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到100%。

——全面實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，基本醫(yī)保待遇政策全面落實(shí)，保障水平整體提升。

——醫(yī)療救助托底保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)第一、二類醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助；同時(shí)確保年度救助限額內(nèi)救助對(duì)象特殊門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)救助比例不低于60%和70%，對(duì)特殊困難的進(jìn)一步加大傾斜救助力度。

——完善精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策，適度提高“第一道”疊加報(bào)銷比例控制上限，擴(kuò)大建檔立卡貧困人口大病專項(xiàng)救治病種范圍，進(jìn)一步減輕建檔立卡貧困人口大病費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

——促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，減輕建檔立卡貧困人口目錄外個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

——醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)不斷優(yōu)化，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算更加便捷。

（三）基本原則

1.堅(jiān)持現(xiàn)有制度，加強(qiáng)綜合保障。立足基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療疊加保險(xiǎn)現(xiàn)有制度功能，堅(jiān)持普惠政策與特惠措施相結(jié)合，統(tǒng)籌醫(yī)療保障扶貧整體設(shè)計(jì)，合理統(tǒng)籌使用資金和服務(wù)資源，充分發(fā)揮綜合保障合力。

2.堅(jiān)持基本保障，明確責(zé)任邊界。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管控、提高資金使用效率，盡力而為、量力而行，千方百計(jì)?；尽⑹冀K做到可持續(xù)，防止不切實(shí)際過(guò)高承諾、過(guò)度保障，避免造成基金不可持續(xù)和出現(xiàn)待遇“懸崖效應(yīng)”。

3.堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧，確保扶貧實(shí)效。精準(zhǔn)識(shí)別扶貧對(duì)象，精準(zhǔn)使用扶貧資金，精準(zhǔn)實(shí)施扶貧政策，加強(qiáng)貧困人口精細(xì)化管理，掌握貧困底數(shù)，細(xì)化扶貧措施，明確扶貧目標(biāo)，落實(shí)各級(jí)責(zé)任，夯實(shí)扶貧效果。

4.堅(jiān)持協(xié)同配合，形成保障合力。發(fā)揮機(jī)構(gòu)改革優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)制度政策協(xié)同；加強(qiáng)醫(yī)療保障扶貧與健康扶貧銜接，協(xié)同解決貧困地區(qū)醫(yī)療資源不足問(wèn)題，提高貧困人口醫(yī)療服務(wù)利用可及性；堅(jiān)持社會(huì)保障與家庭盡責(zé)相結(jié)合，既加大外部幫扶，又引導(dǎo)增強(qiáng)自我健康意識(shí)，落實(shí)家庭照護(hù)責(zé)任。

二、重點(diǎn)措施

（一）完善可持續(xù)籌資政策，實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保

1.穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救助政府補(bǔ)助水平。合理提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定足額安排補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。合理確定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定足額安排補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位，提高貧困人口醫(yī)療救助水平，加強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省財(cái)政廳，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局）

2.全額資助參保和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。將建檔立卡貧困人口作為醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和醫(yī)療疊加保險(xiǎn)全覆蓋。對(duì)民政、扶貧、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)認(rèn)定的包括特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、建檔立卡貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人在內(nèi)的第一、二類醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，對(duì)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，確保其獲得規(guī)定的醫(yī)療保障待遇。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委、扶貧辦，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦）

3.推進(jìn)全民參保計(jì)劃。結(jié)合全民參保計(jì)劃的推進(jìn)，探索建立適合貧困人口特點(diǎn)的參保辦法，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，做好身份標(biāo)識(shí)、組織參保和信息采集等工作，加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，配合有關(guān)部門(mén)做好貧困人口參保繳費(fèi)工作，確保已核準(zhǔn)有效身份信息的貧困人口全部參保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、扶貧辦，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、扶貧辦）

（二）有效銜接、綜合保障，提高貧困人口待遇水平

4.促進(jìn)“三保”深度融合。公平普惠提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇。在我省醫(yī)保管理體制和機(jī)構(gòu)整合的基礎(chǔ)上，鞏固完善醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌和垂直管理，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度；積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“四統(tǒng)一”，縮小保障差距，讓醫(yī)保更加公平可及。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省財(cái)政廳，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局）

5.加大城鄉(xiāng)居民大病保障力度。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助40元的一半(20元)用于大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)到50%以上。大病保險(xiǎn)要加大傾斜支付力度，對(duì)農(nóng)村貧困人口降低起付線50%、提高支付比例5個(gè)百分點(diǎn)、逐步提高并取消封頂線。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省財(cái)政廳，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局）

6.加大醫(yī)療救助托底保障力度。醫(yī)療救助托底保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)，確保年度救助限額內(nèi)救助對(duì)象特殊門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分救助比例不低于60%和70%，對(duì)特殊困難的進(jìn)一步加大傾斜救助力度。有條件的地區(qū)，可在確保醫(yī)療救助資金運(yùn)行平穩(wěn)情況下，合理提高年度救助限額。完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致（返）貧困難群眾，全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助。對(duì)醫(yī)療救助后個(gè)人及家庭自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索適當(dāng)拓展救助范圍和精準(zhǔn)補(bǔ)助，進(jìn)一步加大醫(yī)療救助托底保障力度。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、財(cái)政廳，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局）

7.完善精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)。落實(shí)《福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案》要求，為建檔立卡貧困人口在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，實(shí)施精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)補(bǔ)助，適度提高“第一道”疊加報(bào)銷比例控制上限，擴(kuò)大建檔立卡貧困人口大病專項(xiàng)救治病種范圍，進(jìn)一步減輕建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)貧困人口如期脫貧、穩(wěn)定脫貧。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委、扶貧辦，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦）

8.全面推進(jìn)大病專項(xiàng)救治工作。全面落實(shí)《關(guān)于印發(fā)健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃的通知》,對(duì)大病患者進(jìn)行集中救治。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康部門(mén)組織、協(xié)調(diào)、動(dòng)員患有大病的貧困人口到定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，確保救治措施的實(shí)施進(jìn)度和落實(shí)進(jìn)度；建立“一人一策”救治臺(tái)賬，建立完善大病專項(xiàng)救治對(duì)象動(dòng)態(tài)管理制度。在深入做好現(xiàn)有13種大病專項(xiàng)救治基礎(chǔ)上，根據(jù)我省實(shí)際，不斷擴(kuò)大專項(xiàng)救治疾病范圍，到2020年逐步擴(kuò)大到30種大病，實(shí)現(xiàn)貧困人口大病專項(xiàng)救治工作規(guī)范化。（責(zé)任單位：省衛(wèi)健委、省醫(yī)保局，各設(shè)區(qū)市衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

（三）讓醫(yī)療保障改革發(fā)展成果更多惠及貧困人口在內(nèi)的全體參保人員

9.落實(shí)“國(guó)家談判藥品”醫(yī)保支付政策。落實(shí)“國(guó)家談判藥品”納入醫(yī)保支付范圍，降低患者用藥負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定提高參保人員醫(yī)保待遇。各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施保障國(guó)家談判藥品的供應(yīng)和合理使用并加強(qiáng)臨床用藥管理。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)計(jì)委，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

10.引導(dǎo)落實(shí)分級(jí)診療制度。結(jié)合分級(jí)診療制度建設(shè)，健全簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)負(fù)擔(dān)，精準(zhǔn)扶貧保障對(duì)象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)基金承擔(dān)。完善貧困人口就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，合理治療、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格控制貧困人口住院及門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療和規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，原則上，貧困人口首診應(yīng)先在縣域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由縣醫(yī)院負(fù)責(zé)聯(lián)系并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)手續(xù)，轉(zhuǎn)診至指定的設(shè)區(qū)市三級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，直至定點(diǎn)省級(jí)三級(jí)醫(yī)院。對(duì)于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的貧困患者，住院費(fèi)用可連續(xù)計(jì)算起付線，省域內(nèi)就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行所在統(tǒng)籌地區(qū)同等支付政策。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、衛(wèi)健委，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)計(jì)委，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

（四）優(yōu)化基層公共服務(wù)，全面推進(jìn)“一站式”結(jié)算

11.全面落實(shí)貧困人口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療“先診療后付費(fèi)”。在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口，對(duì)貧困人口住院取消入院預(yù)付金，各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，患者只需在出院時(shí)支付個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接改造，將貧困人口數(shù)據(jù)推送至全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)貧困人口身份精準(zhǔn)識(shí)別。醫(yī)保部門(mén)組織開(kāi)展全面排查摸底，對(duì)部分實(shí)行人工結(jié)報(bào)的建檔立卡貧困人口，按政策規(guī)定及時(shí)將補(bǔ)助資金發(fā)放到戶到人。設(shè)區(qū)市、縣級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)適時(shí)擴(kuò)大定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，做好就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案登記工作，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保和衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要建立跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)信息互通機(jī)制。提高貧困地區(qū)基層醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力。拓展定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站職能，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)站指定專門(mén)窗口和專人負(fù)責(zé)政策宣傳并幫助貧困人口兌現(xiàn)政策，解決群眾政策不知情、就醫(yī)報(bào)銷難等問(wèn)題。結(jié)合改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織社工或服務(wù)志愿者，對(duì)貧困人口住院就醫(yī)開(kāi)展針對(duì)性的綜合服務(wù)，協(xié)助辦理入院、出院手續(xù)以及幫助解決住院期間的相關(guān)事項(xiàng)。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)計(jì)委，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

12.做好跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。對(duì)異地安置和異地轉(zhuǎn)診的貧困人口，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要優(yōu)先做好異地就醫(yī)登記備案和就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)，切實(shí)做好貧困人口外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)異地就醫(yī)備案工作，推進(jìn)貧困人口醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

（五）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和基金監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

13.深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步提高縣級(jí)公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)病例占全部出院病例的比例，推進(jìn)C-DRG試點(diǎn)工作并做好C-DRG分組的醫(yī)保支付政策制定，逐步取消區(qū)分政策內(nèi)外報(bào)銷的做法，讓患者在醫(yī)院明明白白看病，激發(fā)醫(yī)院合理控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)分級(jí)診療，防止過(guò)度醫(yī)療。在規(guī)定可以開(kāi)展日間手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的日間手術(shù)治療費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、衛(wèi)健委，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)計(jì)委，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

14.加強(qiáng)醫(yī)療行為全方位監(jiān)管。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用管控，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的相關(guān)診療指南規(guī)范和臨床路徑，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)、藥品和耗材，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。健全定點(diǎn)服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗２粩嗤晟漆t(yī)保信息系統(tǒng)，全面開(kāi)展醫(yī)保智能監(jiān)控，深入打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確?；鸢踩?。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、衛(wèi)健委，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)計(jì)委，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

按照省級(jí)負(fù)總責(zé)、市縣（區(qū)）抓落實(shí)的脫貧攻堅(jiān)管理體制，省醫(yī)保局會(huì)同省扶貧辦、省衛(wèi)健委、省財(cái)政廳等部門(mén)，推動(dòng)將醫(yī)保扶貧納入省委省政府脫貧攻堅(jiān)統(tǒng)一部署，進(jìn)一步壓實(shí)市縣主體責(zé)任，健全攻堅(jiān)工作機(jī)制。扶貧、民政部門(mén)負(fù)責(zé)核實(shí)核準(zhǔn)建檔立卡貧困人口，定期更新反饋保障對(duì)象信息；衛(wèi)生健康部門(mén)落實(shí)先診療后付費(fèi)、分級(jí)診療和大病專項(xiàng)救治制度，有重點(diǎn)地開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)，共同研究解決醫(yī)療保障扶貧各項(xiàng)政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況新問(wèn)題，推進(jìn)醫(yī)療保障扶貧各項(xiàng)幫扶措施落地見(jiàn)效。各設(shè)區(qū)市、平潭綜合試驗(yàn)區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)要切實(shí)發(fā)揮牽頭部門(mén)作用，逐級(jí)分解任務(wù)，明確時(shí)間表、路線圖，夯實(shí)醫(yī)療保障扶貧基層基礎(chǔ)工作。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、扶貧辦，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦）

（二）堅(jiān)持現(xiàn)行制度基本標(biāo)準(zhǔn)，狠抓貫徹落實(shí)

各地要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障扶貧任務(wù)的重要性、艱巨性和長(zhǎng)期性，將思想和認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到中央和省委的決策部署上來(lái)，既要狠抓落實(shí)確保扶貧任務(wù)全面完成，也要高度重視防范出現(xiàn)不切實(shí)際過(guò)高承諾、過(guò)度保障、不可持續(xù)的問(wèn)題。堅(jiān)持基本醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療保障制度功能；貫徹落實(shí)精準(zhǔn)方略，創(chuàng)新醫(yī)療保障扶貧機(jī)制；堅(jiān)持嚴(yán)格管理，確?；痖L(zhǎng)期平穩(wěn)可持續(xù)。對(duì)出現(xiàn)的苗頭性、傾向性問(wèn)題，要采取有效措施，及時(shí)規(guī)范整改，并做好銜接和平穩(wěn)過(guò)渡。研究做好精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策2020年底到期后與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度或醫(yī)療保障精準(zhǔn)補(bǔ)助制度的制度銜接，提供托底保障。各地在現(xiàn)有醫(yī)保制度之外自行開(kāi)展的其他醫(yī)療保障扶貧措施探索，要在2020年底前轉(zhuǎn)為在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障框架下進(jìn)行。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委、扶貧辦，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦）

（三）建立專項(xiàng)工作推進(jìn)機(jī)制

將醫(yī)療保障扶貧作為醫(yī)療保障工作重點(diǎn)督查內(nèi)容，定期開(kāi)展督促指導(dǎo)。加強(qiáng)貧困人口參保繳費(fèi)、患病就醫(yī)、待遇保障、費(fèi)用結(jié)算等情況監(jiān)測(cè)。建立醫(yī)療保障扶貧專項(xiàng)工作調(diào)度機(jī)制和績(jī)效評(píng)估制度，定期通報(bào)各地醫(yī)療保障扶貧主要工作任務(wù)進(jìn)展和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，指導(dǎo)各地及時(shí)改進(jìn)工作。各地市定期匯總報(bào)送數(shù)據(jù)并加強(qiáng)運(yùn)行情況分析，加強(qiáng)醫(yī)療保障扶貧工作督導(dǎo)檢查。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、衛(wèi)健委，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)計(jì)委）

（四）深入開(kāi)展醫(yī)療保障扶貧作風(fēng)專項(xiàng)治理

深入貫徹中央和省委關(guān)于扶貧領(lǐng)域作風(fēng)問(wèn)題專項(xiàng)治理工作的部署要求，將作風(fēng)建設(shè)貫穿醫(yī)療保障扶貧全過(guò)程，健全醫(yī)療保障扶貧領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理工作機(jī)制，明確職責(zé)分工，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，共同推進(jìn)醫(yī)療保障扶貧領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理工作。重點(diǎn)解決貫徹落實(shí)醫(yī)療保障扶貧決策部署不力、牽頭責(zé)任落實(shí)不到位、政策措施不精準(zhǔn)、資金管理使用不規(guī)范、工作作風(fēng)不扎實(shí)、考核評(píng)估不嚴(yán)格等問(wèn)題，杜絕擅自提高醫(yī)療保障扶貧政策標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，抓好結(jié)果運(yùn)用，切實(shí)做好整改工作，防止形式主義、官僚主義，加強(qiáng)工作實(shí)效，切實(shí)減輕基層工作負(fù)擔(dān)。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、扶貧辦，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦）

（五）加強(qiáng)學(xué)習(xí)宣傳和輿論引導(dǎo)

深入學(xué)習(xí)宣傳《習(xí)近平扶貧論述摘編》等習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作的重要論述和黨中央關(guān)于精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的重大決策部署，宣傳醫(yī)療保障扶貧成就和典型事跡，營(yíng)造良好的輿論氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療保障扶貧政策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立重大事件應(yīng)急處置機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)脫貧攻堅(jiān)的輿情監(jiān)測(cè)，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論。各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在顯著位置設(shè)立醫(yī)療保障扶貧政策宣傳欄、告知欄，提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將就醫(yī)流程、辦理程序、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)印成小冊(cè)子或宣傳單，發(fā)放到建檔立卡貧困戶手中。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門(mén)在官網(wǎng)開(kāi)設(shè)醫(yī)療保障扶貧宣傳專欄，協(xié)調(diào)新聞媒體做好醫(yī)療保障扶貧政策解讀，加大醫(yī)療保障扶貧典型經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)人物、先進(jìn)事跡宣傳力度。各級(jí)衛(wèi)生、民政、扶貧部門(mén)結(jié)合業(yè)務(wù)職能，配給做好醫(yī)療保障扶貧的政策宣傳。（責(zé)任單位：省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、扶貧辦，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)計(jì)委、扶貧辦，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）　

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