京政發(fā)〔2017〕29號(hào)《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)〈北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的通知》

《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)〈北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的通知》








京政發(fā)〔2017〕29號(hào)

各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》印發(fā)給你們，自2018年1月1日起施行?！侗本┦腥嗣裾P(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》(京政發(fā)〔2010〕38號(hào))和《北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市政府體改辦等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見的通知》(京政辦發(fā)〔2003〕31號(hào))同時(shí)廢止。市政府有關(guān)部門要做好相關(guān)政策的銜接工作，施行中的具體問題由市人力社保局負(fù)責(zé)解釋。





 

北京市人民政府

2017年10月26日




 

北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法




 

第一章 總則

第一條 為貫徹《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號(hào))，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)全民醫(yī)保體系健康發(fā)展，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的基本原則：

(一)立足基本，全面覆蓋。按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方面承受能力，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(二)多方籌資，合理負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持多渠道籌資，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。符合規(guī)定的困難人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由政府予以補(bǔ)貼。

(三)全市統(tǒng)籌，動(dòng)態(tài)平衡。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)行全市統(tǒng)籌，遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇，并建立籌資及待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

第三條 本辦法適用于無其他基本醫(yī)療保障且符合以下條件之一的人員：

(一)男年滿60周歲和女年滿50周歲的本市戶籍城鄉(xiāng)居民(以下簡稱城鄉(xiāng)老年人)。

(二)男年滿16周歲不滿60周歲、女年滿16周歲不滿50周歲的本市戶籍城鄉(xiāng)居民(以下簡稱勞動(dòng)年齡內(nèi)居民)。

(三)在本市行政區(qū)域內(nèi)的全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的本市戶籍在校學(xué)生，以及非在校的16周歲以下的本市戶籍人員；在本市行政區(qū)域內(nèi)的全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的在校學(xué)生(以下簡稱學(xué)生兒童)。

(四)國家和本市規(guī)定的其他人員。
 

第二章 基金籌集

第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?，并執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度。

第五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩梢韵聵?gòu)成：

(一)城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

(二)政府補(bǔ)助資金；

(三)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織扶持、資助或捐助資金；

(四)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄⑹杖耄?br />
(五)依法納入的其他資金。

第六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第七條 政府補(bǔ)助資金由市、區(qū)財(cái)政按比例分擔(dān)，分擔(dān)比例另行確定。接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職學(xué)生，按照高校隸屬關(guān)系，政府補(bǔ)助資金由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

第八條 本市享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、由民政部門管理具有本市戶籍的見義勇為人員(含享受定期撫恤補(bǔ)助的見義勇為死亡人員遺屬)、去世離休干部無工作配偶、計(jì)劃生育特殊家庭成員、低收入農(nóng)戶、享受困境兒童生活保障的事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、區(qū)級(jí)福利機(jī)構(gòu)內(nèi)由政府供養(yǎng)的享受困境兒童生活保障的孤兒棄嬰、殘疾人員和參照本市城鄉(xiāng)社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會(huì)老積極分子，個(gè)人繳費(fèi)由戶籍所在區(qū)財(cái)政全額補(bǔ)貼。

本市市級(jí)福利機(jī)構(gòu)內(nèi)由政府供養(yǎng)的享受困境兒童生活保障的孤兒棄嬰，個(gè)人繳費(fèi)由市財(cái)政全額補(bǔ)貼。

第九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳和基金的支付管理工作。
 

第三章 參保方式

第十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年1月1日至12月31日。

第十一條 街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所(以下簡稱社保所)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)老年人、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民、非在校學(xué)生兒童的參保服務(wù)工作，由本人或家屬在戶籍所在地或居住地的社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

各類學(xué)校負(fù)責(zé)本單位符合參保條件在校學(xué)生的參保服務(wù)工作，并為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

本市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)內(nèi)由政府供養(yǎng)的享受困境兒童生活保障的孤兒棄嬰，由社會(huì)福利機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)信息采集工作，并在所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第十二條 個(gè)人繳費(fèi)部分享受政府補(bǔ)貼的參保人員由下列部門協(xié)助辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，統(tǒng)一向市人力社保部門提供有關(guān)人員身份認(rèn)定信息：

享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、由民政部門管理具有本市戶籍的見義勇為人員(含享受定期撫恤補(bǔ)助的見義勇為死亡人員遺屬)、享受困境兒童生活保障的事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童和參照本市城鄉(xiāng)社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助政策享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員、退離居委會(huì)老積極分子，由市、區(qū)民政部門按照人員管理權(quán)限分別負(fù)責(zé)。

去世離休干部無工作配偶由市老干部部門負(fù)責(zé)。

計(jì)劃生育特殊家庭成員由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)。

低收入農(nóng)戶由區(qū)農(nóng)村工作部門負(fù)責(zé)。

殘疾人員由區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)。

第十三條 參保人員應(yīng)于每年9月1日至11月30日一次性繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自次年的1月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

第十四條 當(dāng)年符合參保條件的人員，自符合參保條件之日起90日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自參保繳費(fèi)的當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年12月31日。

其中，未滿一周歲的新生兒一次性繳納相應(yīng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可自出生之日起享受相應(yīng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年12月31日。
 

第四章 保障待遇

第十五條 參保人員發(fā)生的，符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及學(xué)生兒童補(bǔ)充報(bào)銷范圍規(guī)定的門(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

第十六條 上年度參保人員在本年度連續(xù)參保繳費(fèi)的可享受門(急)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，未連續(xù)參保繳費(fèi)的不享受門(急)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。當(dāng)年符合參保條件且參保繳費(fèi)的，視為連續(xù)參保繳費(fèi)。

第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)門(急)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)550元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮Ц侗壤秊椋阂患?jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，累計(jì)最高支付數(shù)額為3000元。

第十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪谝粋€(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)城鄉(xiāng)老年人、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元，第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%確定；學(xué)生兒童住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付，支付比例為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)78%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，累計(jì)最高支付數(shù)額為20萬元。

第十九條 患有特殊病種的參保人員按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，特殊病種門診就醫(yī)享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。特殊病種類別另行規(guī)定。

第二十條 參保人員發(fā)生的符合本市計(jì)劃生育規(guī)定的分娩當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，參照職工生育保險(xiǎn)限額、定額和項(xiàng)目付費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，按本辦法門(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 參保人員發(fā)生城鄉(xiāng)老年人、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民、學(xué)生兒童之間身份變化時(shí)，按繳費(fèi)時(shí)的身份享受待遇。

第二十二條 參保人員在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇年度內(nèi)就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

第二十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц断铝嗅t(yī)療費(fèi)用：

(一)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

(二)在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；

(三)在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(急診除外)；

(四)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

(五)因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的；

(六)因自殺、自殘、酗酒等原因就診的；

(七)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就診的；

(八)按照國家和本市規(guī)定不應(yīng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的其他情形。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗螅袡?quán)向第三人追償。
 

第五章 就醫(yī)管理

第二十四條 參保人員可在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所醫(yī)院和1所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全體參保人員共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。

第二十五條 本市為參保人員制發(fā)社會(huì)保障卡，參保人員須持本人的社會(huì)保障卡就醫(yī)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行實(shí)名核驗(yàn)。任何個(gè)人不得偽造、變造、冒用、出借社會(huì)保障卡。

第二十六條 參保人員的醫(yī)療費(fèi)用審核工作按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用審核的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
 

第六章 附則

第二十七條 人力社保部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的組織實(shí)施、運(yùn)行管理和監(jiān)督檢查。財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶的管理、政府補(bǔ)助資金的預(yù)算管理和基金運(yùn)行的監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督管理。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對(duì)藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。教育部門負(fù)責(zé)定期提供在校參保學(xué)生的有關(guān)信息，并指導(dǎo)各類學(xué)校做好學(xué)生參保工作。各區(qū)政府負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和運(yùn)行保障，充實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)基層工作力量，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鶎臃?wù)網(wǎng)絡(luò)。

第二十八條 本市根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入、醫(yī)療服務(wù)水平等變化情況，適時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇。調(diào)整辦法由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合后，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際保障水平高于本辦法的，各區(qū)在統(tǒng)籌考慮城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民實(shí)際情況基礎(chǔ)上，制定補(bǔ)充保障措施，保持原保障水平。隨著本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障水平的提高，各區(qū)要逐步取消補(bǔ)充保障措施，相關(guān)資金不再列入社會(huì)保險(xiǎn)基金收支預(yù)算。

第三十條 本辦法實(shí)施細(xì)則由市人力社保局另行制定。

本文鏈接：http://www.dyerandpostasalon.com/policy/79964.html

本文關(guān)鍵詞： 京政發(fā), 北京市, 城鄉(xiāng), 居民, 基本, 醫(yī)療保險(xiǎn), 辦法, 通知