魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕106號《山東省醫(yī)療保障局山東省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于重新公布駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)按病種收費有關(guān)問題的通知》

山東省醫(yī)療保障局山東省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于重新公布駐濟省（部）屬公立醫(yī)療機構(gòu)按病種收費有關(guān)問題的通知








魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕106號

駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)：

《山東省物價局山東省衛(wèi)生計生委山東省人力資源社會保障廳關(guān)于駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)按病種收費有關(guān)問題的通知》（魯價格二發(fā)〔2017〕137號）和《山東省物價局山東是衛(wèi)生計生委山東省人力資源社會保障廳關(guān)于修訂駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)病種價格表部分內(nèi)容的通知》（魯價格二發(fā)〔2018〕118號）將于2019年12月30日到期。為保持政策連續(xù)性，現(xiàn)將駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)實行按病種收費有關(guān)問題通知如下：

一、按病種收費的內(nèi)涵

按病種收費標準包含患者住院期間發(fā)生的診斷、治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療，到最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。醫(yī)療機構(gòu)按此標準收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定付費。

按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房收費標準的部分可單獨收費，不計入病種收費標準。此外，醫(yī)院不得另收其他費用。

二、具體病種和實施范圍

駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)本次實施按病種收費的病種共105個（詳見附件），其中，西醫(yī)病種100個，中醫(yī)優(yōu)勢病種5個。凡主診斷、主操作符合實施按病種收費的患者，均應(yīng)納入按病種收費范圍。

三、病種收費標準

按病種收費實行最高限價管理。附件所列病種收費標準為三級公立醫(yī)療機構(gòu)最高收費標準，二級公立醫(yī)療機構(gòu)最高收費標準以此為基準下浮10％。各醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定價格的基礎(chǔ)上，下浮幅度不限。

四、醫(yī)保支付政策

（一）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫(yī)保以本文件為參照依據(jù)，與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判后，按政策規(guī)定支付。

（二）按病種收費管理規(guī)定可另行收費的醫(yī)用耗材費用，屬于醫(yī)保支付范圍的，醫(yī)保按有關(guān)政策規(guī)定支付；或者由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，一并打包納入病種付費標準。

（三）對患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房（另有規(guī)定的除外），其床位費超出普通病房收費標準的部分，不計入病種收費標準，由患者自行支付。

（四）各統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到省屬公立醫(yī)院就診的參保人員，其醫(yī)保結(jié)算標準由各統(tǒng)籌地區(qū)制定，同步實施。

五、退出機制

因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯偏離病種收費標準的病例，醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費，仍按原收費方式結(jié)算，各病種退出率嚴格控制在20%以內(nèi)。

六、相關(guān)要求

（一）各醫(yī)療機構(gòu)要認真制訂本院按病種收費工作實施方案并組織實施，完善臨床診療路徑管理，建立健全實施按病種收費的進入和退出機制，與患者簽訂《按病種收費知情告知書》，確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。

（二）各醫(yī)療機構(gòu)和各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要做好信息系統(tǒng)的改造工作，確保按病種收費按時實施。

（三）各醫(yī)療機構(gòu)要切實抓好控費工作，對實際費用超出病種收費標準部分，由醫(yī)院自行承擔；對實際費用低于病種收費標準的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。

（四）實施按病種收費的病種病例，除按本通知規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算病種費用外，可不再向患者出具“費用清單”，但仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳送項目費用清單等信息，具體傳送要求按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定執(zhí)行。

（五）各醫(yī)療機構(gòu)要建立按病種收費申投訴責任制，暢通醫(yī)患溝通渠道。醫(yī)院不得拒收患者、分解住院次數(shù)或無故縮短住院時間。

（六）實施按病種收費，是改革醫(yī)院現(xiàn)行收費方式和醫(yī)保支付制度、有效控制醫(yī)療費用、緩解群眾看病貴的一項重要措施，各醫(yī)療機構(gòu)要充分認識按病種收費改革的重要意義，高度重視，加強政策宣傳引導，在院內(nèi)采取展板、宣傳冊、LED屏等多種形式開展宣傳，保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，為推進按病種收費創(chuàng)造良好環(huán)境。要認真、耐心回應(yīng)患者關(guān)切的問題，取得患者理解、配合和支持，確保按病種收費工作順利實施。

本通知自2019年12月31日起施行，有效期至2023年12月31日。對執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請及時向省醫(yī)療保障局反映。





附件：駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)病種價格表





 

山東省醫(yī)療保障局

山東省衛(wèi)生健康委員會

2019年12月27日

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