桂人社發(fā)〔2017〕7號(hào)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將伊馬替尼等6種特殊藥品暫時(shí)納入廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》

廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將伊馬替尼等6種特殊藥品暫時(shí)納入廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知






桂人社發(fā)〔2017〕7號(hào)

 

各市人力資源和社會(huì)保障局，自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局：

為切實(shí)減輕基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員重特大疾病高額醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，規(guī)范惡性腫瘤等疾病靶向治療藥物的使用，并結(jié)合中國(guó)慈善總會(huì)、中國(guó)癌癥基金會(huì)援助項(xiàng)目活動(dòng)，經(jīng)研究，將伊馬替尼等6種特殊藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“特殊藥品”）暫時(shí)納入廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、特殊藥品名稱(chēng)

經(jīng)談判確定，將伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊、吉非替尼片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片暫時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

二、享受對(duì)象范圍

經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定為門(mén)診特殊慢性病的參保人員，診斷為慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、非小細(xì)胞肺癌、慢性乙型肝炎的，可以使用本通知規(guī)定的特殊藥品。

三、特殊藥品使用適應(yīng)癥

（一）伊馬替尼膠囊（片）（商品名：格尼可、昕維）：用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期。

伊馬替尼片（商品名：格列衛(wèi)）：用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期；胃腸道間質(zhì)瘤。

（二）尼洛替尼膠囊（商品名：達(dá)希納）：用于治療對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病慢性期或加速期。

（三）達(dá)沙替尼片（商品名：依尼舒、施達(dá)賽）：用于治療對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病慢性期或加速期、急變期患者。

（四）舒尼替尼膠囊（商品名：索坦）：用于治療對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的胃腸道間質(zhì)瘤患者。

（五）吉非替尼片（商品名：易瑞沙）：用于治療表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶(EGFR TK)基因具有敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞（NSCLC）的患者；以及治療既往接受過(guò)化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的患者。

（六）富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（商品名：韋瑞德）適用于治療慢性乙型肝炎成人和≥12歲兒童患者。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）參保人員使用格列衛(wèi)、達(dá)希納、施達(dá)賽、索坦、易瑞沙、韋瑞德6種特殊藥品治療的，在一個(gè)參保年度內(nèi)，對(duì)格列衛(wèi)、達(dá)希納、施達(dá)賽、索坦符合臨床規(guī)范用藥3個(gè)月和易瑞沙、韋瑞德符合臨床規(guī)范用藥12個(gè)月的藥品費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按以下比例分擔(dān)：

1．參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人負(fù)擔(dān)50％；退休人員統(tǒng)籌基金支付55％，個(gè)人負(fù)擔(dān)45％。

2．參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50％。

參保人員使用格列衛(wèi)、達(dá)希納、施達(dá)賽、索坦4種特殊藥品治療的，余下的藥品費(fèi)用由個(gè)人按相關(guān)程序向中華慈善總會(huì)或中國(guó)癌癥基金會(huì)申請(qǐng)?jiān)?br />
（二）參保人員使用格尼可、昕維、依尼舒3種特殊藥品治療發(fā)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按以下比例分擔(dān)：

1．參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付70％，個(gè)人負(fù)擔(dān)30％；退休人員統(tǒng)籌基金支付75％，個(gè)人負(fù)擔(dān)25％。

2．參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40％。

（三）參保個(gè)人使用完年度統(tǒng)籌基金或基金最高支付限額后，統(tǒng)籌基金或基金不再支付門(mén)診特殊慢性病各病種年度統(tǒng)籌基金或基金限額支付額度指標(biāo)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）統(tǒng)籌基金或基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金或基金年度最高支付限額按統(tǒng)籌地區(qū)門(mén)診特殊慢性病規(guī)定執(zhí)行。

（五）參保人員使用特殊藥品的費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算年度統(tǒng)籌基金或基金最高支付限額。

五、其他事項(xiàng)

（一）具體支付流程由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。

（二）在廣西區(qū)域內(nèi)使用特殊藥品的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)均按全國(guó)最低價(jià)格檔次結(jié)算，如發(fā)生大幅度價(jià)格調(diào)整等情況，將適時(shí)調(diào)整支付辦法。

（三）本通知自2017年7月1日起施行。原《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將伊馬替尼等4種特殊藥品暫時(shí)列入廣西城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》（桂人社發(fā)〔2015〕83號(hào)）同時(shí)廢止。






 

廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

2017年2月27日

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