桂政辦發(fā)〔2018〕133號(hào)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)健康扶貧工作若干措施的通知》

廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)健康扶貧工作若干措施的通知






桂政辦發(fā)〔2018〕133號(hào)

各市、縣人民政府，自治區(qū)人民政府各組成部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《進(jìn)一步加強(qiáng)健康扶貧工作若干措施》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 

廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳

2018年10月25日
 

進(jìn)一步加強(qiáng)健康扶貧工作若干措施
 

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)中央和自治區(qū)關(guān)于健康扶貧工作的決策部署，確保完成建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療有保障的工作目標(biāo)任務(wù)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，結(jié)合廣西實(shí)際，制定以下措施。

一、加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保）保障力度

（一）加大基本醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助力度。建檔立卡貧困人口（含未脫貧貧困人口、兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)脫貧人口，下同）的基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分的財(cái)政補(bǔ)助比例從60%提高到100%。〔責(zé)任單位：自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、民政廳、扶貧辦，各市、縣（市、區(qū)）人民政府。排名第一的為牽頭單位，下同〕

（二）實(shí)行住院報(bào)銷傾斜。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的建檔立卡貧困人口在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，取消住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例提高5%；大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高10%；使用原國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的國家基本藥物目錄內(nèi)藥品，按照我區(qū)現(xiàn)行甲類藥品報(bào)銷比例給予支付。建檔立卡貧困戶在統(tǒng)籌區(qū)域外住院治療的，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較同等情況下非建檔立卡貧困人口參保人員提高5%。（責(zé)任單位：自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、扶貧辦）

（三）實(shí)行門診特殊慢性病報(bào)銷傾斜。建檔立卡貧困人口治療全區(qū)統(tǒng)一確定的29種門診特殊慢性病的，取消起付線，報(bào)銷比例在現(xiàn)有政策規(guī)定提高報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再提高5%，累計(jì)提高10%。各設(shè)區(qū)市要根據(jù)醫(yī)保基金結(jié)余情況，制定具體方案，提高對(duì)慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病的年度基金支付限額。（責(zé)任單位：自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委，各設(shè)區(qū)市人民政府）

（四）提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二次報(bào)銷比例。自2018年起，每年對(duì)上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；饸v年滾存結(jié)余（不含財(cái)政預(yù)撥下一年補(bǔ)助資金）支撐能力超過3個(gè)月（含3個(gè)月）的地區(qū)，可用超過基金支撐能力3個(gè)月以上的結(jié)余基金，對(duì)建檔立卡貧困人口住院、門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用（不含自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后給予基本醫(yī)保二次報(bào)銷。具體實(shí)施辦法由各設(shè)區(qū)市2018年11月底前制定，并根據(jù)基金結(jié)余情況明確具體報(bào)銷比例。（責(zé)任單位：自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委，各設(shè)區(qū)市人民政府）

二、加大醫(yī)療救助傾斜力度

將所有符合醫(yī)療救助條件的建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助范圍。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保二次報(bào)銷后剩余的費(fèi)用應(yīng)計(jì)入住院醫(yī)療救助范圍的，按其相應(yīng)的類別和標(biāo)準(zhǔn)給予救助。全區(qū)各地可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助資金籌集情況，適當(dāng)提高每人年累計(jì)救助最高限額。〔責(zé)任單位：自治區(qū)民政廳、財(cái)政廳，各市、縣（市、區(qū)）人民政府〕

三、完善兜底保障政策

（一）實(shí)施住院和門診特殊慢性病治療兜底保障。建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用，住院治療實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)不到90%、門診特殊慢性病治療實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)不到80%的，符合兜底保障規(guī)定的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用由各市、縣（市、區(qū)）人民政府通過財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行兜底保障，從2018年1月1日起實(shí)施。其中，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的建檔立卡貧困人口在參保年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、財(cái)政補(bǔ)助或補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等順序予以兜底保障；參加職工基本醫(yī)保的建檔立卡貧困人口在參保年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)保、大額統(tǒng)籌（或同類型補(bǔ)充保險(xiǎn)）、醫(yī)療救助、財(cái)政補(bǔ)助或補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等順序予以兜底保障。〔責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、民政廳、財(cái)政廳、扶貧辦，廣西保監(jiān)局，各市、縣（市、區(qū)）人民政府〕

（二）實(shí)施大病集中救治專項(xiàng)保障。對(duì)罹患兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、宮頸癌、乳腺癌、肺癌、塵肺、白內(nèi)障等14種大病和國家確定需集中救治的其他病種的建檔立卡貧困人口進(jìn)行集中救治。醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、財(cái)政補(bǔ)助或補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余費(fèi)用個(gè)人自付仍有困難的，各地可結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步提高兜底保障水平，通過現(xiàn)有保障政策渠道再給予適當(dāng)補(bǔ)助，將個(gè)人自付部分費(fèi)用控制在一定范圍以內(nèi)。〔責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、民政廳、財(cái)政廳，廣西保監(jiān)局，各市、縣（市、區(qū)）人民政府〕

四、推進(jìn)“一站式”直接結(jié)算信息化建設(shè)

依托全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)，在繼續(xù)實(shí)行縣域內(nèi)“一站式”直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，于2018年底前實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、兜底保障等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算信息化管理。建檔立卡貧困人口出院時(shí)只需要交納其個(gè)人自付費(fèi)用，其他費(fèi)用由各部門按規(guī)定在“一站式”信息系統(tǒng)內(nèi)結(jié)算。各級(jí)人力資源社會(huì)保障、民政、扶貧等部門以及大病保險(xiǎn)承辦保險(xiǎn)公司要加快“一站式”信息系統(tǒng)內(nèi)結(jié)算費(fèi)用的預(yù)付、對(duì)賬、審核、結(jié)算和撥付進(jìn)度，實(shí)行按月?lián)芨叮甓葍?nèi)費(fèi)用撥付率不低于85%?！藏?zé)任單位：自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、民政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、扶貧辦，廣西保監(jiān)局，各市、縣（市、區(qū)）人民政府〕

五、落實(shí)健康扶貧便民措施

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。對(duì)需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診斷、治療的疑難危重建檔立卡貧困患者，由接診醫(yī)院聯(lián)系好上級(jí)醫(yī)院，確?；颊甙踩D(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，并做好病情交接工作。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委）

（二）各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排一定比例的扶貧病床，確?；疾⌒枳≡褐委煹慕n立卡貧困人口能及時(shí)住院治療。建檔立卡貧困人口在縣級(jí)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間的注射費(fèi)、普通換藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等經(jīng)“一站式”直接結(jié)算后，需個(gè)人自付部分的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以免除。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委）

（三）實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，持扶貧手冊(cè)（或扶貧部門有關(guān)證明）、社會(huì)保障卡、有效身份證件等辦理入院手續(xù)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對(duì)確有困難，出院時(shí)無法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的建檔立卡貧困人口可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)延期（分期）還款協(xié)議，辦理出院手續(xù)。對(duì)無故未按協(xié)議還款的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、民政等部門報(bào)告，相關(guān)部門暫停其有關(guān)健康扶貧傾斜政策待遇，但對(duì)于還款確有困難的，可通過相關(guān)保障政策渠道申請(qǐng)解決。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、民政廳、扶貧辦）

（四）優(yōu)化門診特殊慢性病服務(wù)。

1．各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病的認(rèn)定辦法，明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定時(shí)間、認(rèn)定流程等；二級(jí)（縣級(jí)）及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定對(duì)象申報(bào)材料的收集、整理、把關(guān)，定期組織認(rèn)定并報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)備案名單發(fā)放門診慢性病報(bào)銷待遇憑證。（責(zé)任單位：自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委）

2．各縣（市、區(qū)）要綜合考慮建檔立卡貧困人口病種、病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑、服務(wù)能力等情況，為每個(gè)患有門診特殊慢性病的建檔立卡貧困患者在縣域內(nèi)確定1—2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)門診醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，同時(shí)安排1家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)口幫扶。要配備使用門診特殊慢性病治療必需的基本藥物，并提供個(gè)性化專業(yè)配藥服務(wù)和用藥指導(dǎo)。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳）

六、強(qiáng)化政府資金兜底保障責(zé)任

各市、縣（市、區(qū)）人民政府統(tǒng)籌解決建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助和經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保二次報(bào)銷、醫(yī)療救助報(bào)銷后所需的兜底保障資金。其中，基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)原補(bǔ)助的60%部分，繼續(xù)按現(xiàn)有資金渠道解決，并根據(jù)現(xiàn)行政策繼續(xù)由自治區(qū)財(cái)政和市、縣（市、區(qū)）財(cái)政按照8∶2分擔(dān)；新增的繳費(fèi)補(bǔ)助40%部分以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用兜底保障所需資金，由各市、縣（市、區(qū)）人民政府通過統(tǒng)籌中央、自治區(qū)相關(guān)補(bǔ)助資金（包括各級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金）和新增預(yù)算安排等多渠道解決，自治區(qū)財(cái)政從2018年起按照年度建檔立卡貧困人口數(shù)量和一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各地予以適當(dāng)補(bǔ)助?！藏?zé)任單位：自治區(qū)財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、民政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、扶貧辦，各市、縣（市、區(qū)）人民政府〕

七、規(guī)范看病就醫(yī)兜底保障范圍

建檔立卡貧困人口有以下情形的不享受兜底保障傾斜政策：不屬于基本醫(yī)保、醫(yī)療救助政策保障范圍的醫(yī)療行為；不服從分級(jí)診療管理；達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)不愿出院；到非基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；超出正常診療需求的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目；非貧困患者冒名就診等。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、民政廳）

八、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

推行以設(shè)區(qū)市為單位或醫(yī)療聯(lián)合體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價(jià)采購方式，統(tǒng)一確定藥品采購品種及采購價(jià)格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)國家和自治區(qū)公布的病種臨床路徑，將建檔立卡貧困人口住院治療納入臨床路徑管理，嚴(yán)格實(shí)行按病種收付費(fèi)。原則上建檔立卡貧困人口使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》費(fèi)用應(yīng)占總費(fèi)用90%以上，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。屬特殊病例無法達(dá)到規(guī)定比例，超出部分要納入兜底保障范圍的，需報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門審批。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳）

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