粵衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕4號《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制指引（試行）的通知》

廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制指引（試行）的通知





粵衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕4號

各地級以上市衛(wèi)生健康局（委），部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬有關(guān)醫(yī)院：

為進(jìn)一步指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，我委組織專家制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制指引(試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真學(xué)習(xí)指引，根據(jù)實(shí)際情況制定符合本單位的指引，建立完善工作人員的崗位負(fù)責(zé)制，在加強(qiáng)重點(diǎn)科室（門診、急診、呼吸內(nèi)科、感染科、ICU等）感染防控的同時(shí)，要加強(qiáng)其他臨床科室和輔助科室的感染防控工作，做到全院全員共同落實(shí)新型冠狀病毒感染的肺炎感染防控工作，最大可能避免醫(yī)院感染發(fā)生。




 

廣東省衛(wèi)生健康委辦公室

2020年1月22日

新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制指引(試行)

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控方案》《加強(qiáng)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診等工作要求》《院感防控和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)要求》，特制定本指引。

一、患者的發(fā)現(xiàn)：落實(shí)預(yù)檢分診制度

（一）預(yù)檢分診處、門急診接診患者、所有病區(qū)收患者入院時(shí)，須對每名患者做好預(yù)檢分診工作，認(rèn)真詢問患者及其他接觸者起病前兩周的旅游史、接觸史等內(nèi)容（詢問內(nèi)容參照附錄A）。

（二）門診發(fā)現(xiàn)可疑新型冠狀病毒感染疑似病例時(shí)，立即電話報(bào)告醫(yī)院有關(guān)管理部門，同時(shí)做好如下工作：

1.在預(yù)檢分診臺：若病情允許，給患者戴醫(yī)用外科口罩，同時(shí)給家屬發(fā)醫(yī)用外科口罩，并要求病人留在原地或指定地點(diǎn)（與其他患者之間保持至少1米的距離），等待醫(yī)院有關(guān)管理部門安排專人護(hù)送至發(fā)熱門診。

2.在診室：將病人留在診室，醫(yī)生離開診室（出診室后手消毒、更換口罩與工作服、使用75%的酒精消毒聽診器），等待醫(yī)院有關(guān)管理部門安排專人護(hù)送患者去發(fā)熱門診。

3.工作人員需做好防護(hù)后方能給患者與家屬做健康教育，如落實(shí)手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。

4.護(hù)送人員需做好防護(hù)（戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、穿隔離衣、戴手套），電話聯(lián)系發(fā)熱門診后，將患者護(hù)送至發(fā)熱門診。

（三）發(fā)熱門診：護(hù)士要做好防護(hù)（防護(hù)要求具體見附錄B），詢問前來或護(hù)送來的患者及其他接觸者起病前兩周的旅游史、接觸史等內(nèi)容（詢問內(nèi)容參照附錄A），有流行病學(xué)史的立即將患者引入隔離室，如檢查結(jié)果回報(bào)后確認(rèn)為新型冠狀病毒感染疑似病例，立即同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感辦，組織重大傳染病救治專家組會診。同時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房準(zhǔn)備。如需進(jìn)行胸片或CT檢查，需提前通知放射科和值班醫(yī)生到位，經(jīng)特定路線（各醫(yī)院自行制定）護(hù)送新型冠狀病毒患者至放射科檢查，在放射科專用檢查室檢查完后即由護(hù)士護(hù)送至隔離病房隔離。（放射科環(huán)境消毒及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)見附錄C）

（四）在住院病區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似感染新型冠狀病毒患者，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下護(hù)送患者至隔離病房隔離診治。

二、患者安置（含病房管理）

（一）對疑似或確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似病例進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置，床間距>1米。

（二）患者的活動應(yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)，必須外出檢查時(shí)給予佩戴醫(yī)用外科口罩，并電話聯(lián)系檢查科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，同時(shí)電話通知醫(yī)院感染管理辦公室。

（三）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，若患者病情重必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

（四）隔離病房門必須隨時(shí)保持關(guān)閉，隔離病房門口放置速干手消毒劑，并放置有蓋容器，收集需要消毒的物品并設(shè)專用工作車或者工作臺，放置個(gè)人防護(hù)用品。

（五）如安置在負(fù)壓病房，在隔離病房外的走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間,防護(hù)用品置于緩沖間內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前,在緩沖間內(nèi)穿戴防護(hù)用品,離開隔離病房時(shí),在緩沖間脫摘防護(hù)用品，注意穿脫防護(hù)用品的緩沖間需隔開不得交叉，建議設(shè)置隔斷，并做明顯標(biāo)識。

（六）根據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離+空氣隔離+接觸隔離等措施。具體措施包括：

1.醫(yī)務(wù)人員按二級防護(hù)著裝，實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員采用三級防護(hù)(詳見附錄B)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)正確穿脫防護(hù)用品。

2.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.隔離病房空氣消毒、醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及醫(yī)療廢物處理詳見環(huán)境的消毒、醫(yī)療廢物和污衣處理。

三、環(huán)境的消毒、醫(yī)療廢物和污衣處理

（一）日常空氣消毒。

1.開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通（隔離病房開窗但保持門常閉），并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。

2.可采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

3.CT室、X光室：可采用空氣消毒機(jī)或紫外線（無人狀態(tài)下）。

（二）物體表面、地面等的清潔和消毒。

1.門、急診的物體表面、地面每天至少清潔消毒兩次，用500-1000mg/L含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭，重點(diǎn)注意門把手、水龍頭等高頻接觸的物體表面。

2.隔離病房床單位和衛(wèi)生間每天至少清潔消毒兩次，用1000-2000mg/L含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭，不留死角。

3.有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5000-10000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）完全清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。

4.無明顯污染物時(shí)可用1000-2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭或噴灑消毒，每天2次。遇污染隨時(shí)消毒。

5.注意對醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)域、會議室、值班房等病區(qū)公共區(qū)域進(jìn)行徹底清潔消毒,建議更衣室、休息室、衛(wèi)生間等物表、地面使用500mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）拖拭（擦拭）消毒，每天2次。有污染時(shí)使用1000-2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）。

（三）一般診療用品、儀器消毒方法。

1.用于疑似或確診病例的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等診療用品實(shí)行專人專用。盡量選擇一次性使用的診療用品。必須復(fù)用的診療器械、器具和物品應(yīng)當(dāng)專人專用，可采用2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。

2.床邊X光機(jī)、床邊B超、床邊心電圖等儀器檢查完畢，儀器及導(dǎo)線用75%酒精擦拭后方能推出隔離病房。

（四）終末消毒。

疑似或確診患者轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法是：

1.體物表面、地面及墻壁：房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉場所可先用2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）噴灑天花、墻壁等表面，人離開現(xiàn)場，作用60分鐘后再對重點(diǎn)污染部位、物品、地面等采用2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。

2.空氣消毒：物體表面、墻壁及地面清潔、消毒后開窗通風(fēng)，無人條件下可用紫外線對空氣消毒30分鐘，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。

3.病房床簾及窗簾應(yīng)更換清洗。

（五）醫(yī)療廢物的處理。

1.患者產(chǎn)生的生活垃圾按感染性醫(yī)療廢物處置。

2.用雙層黃色醫(yī)療廢物膠袋封裝醫(yī)療廢物，外貼標(biāo)簽注明“傳染性疾病”和疾病的名稱。需由專人、專車收運(yùn)至指定存放點(diǎn)，不得與一般醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。

3.病區(qū)和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物的保潔工人均需按要求做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：戴帽子、口罩、手套等。

（六）污衣的處理。

1.用雙層黃色膠袋封裝好患者的病人服和隔離衣，外貼標(biāo)簽注明“傳染性疾病”和疾病的名稱。

2.封裝好的污衣放入污衣袋內(nèi)，密閉袋口，及時(shí)通知總務(wù)科回收處理。

3.病區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)污衣的保潔工人以及被服房的工人均需按要求做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：戴帽子、口罩、手套等。運(yùn)送工具使用2000mg/L含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭消毒2次。

四、對疑似病例和確診病例的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)

詳細(xì)參考《廣東省疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎防控技術(shù)要點(diǎn)和相關(guān)技術(shù)指南（試行）的通知》，要點(diǎn)如下：

（一）應(yīng)在有隔離防護(hù)條件下進(jìn)行，按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。

（二）患者如病情允許應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩；并告知咳嗽禮儀和手衛(wèi)生的宣傳教育（咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用流動水洗手）。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)至外院或指定醫(yī)院的重癥患者需專車專運(yùn)。陪同人員（含醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)、家屬）應(yīng)有個(gè)人防護(hù)，至少應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）。

（四）轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及車上設(shè)備進(jìn)行終末消毒。

（五）未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)及時(shí)對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信伸不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。

五、采樣及送檢

詳細(xì)參考《廣東省疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎防控技術(shù)要點(diǎn)和相關(guān)技術(shù)指南（試行）的通知》，要點(diǎn)如下：

（一）采樣人員可參照人感染中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒的防護(hù)措施進(jìn)行安全防護(hù)。

（二）住院病例的標(biāo)本由所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)專業(yè)人員指導(dǎo)下采集。

（三）密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集。

（四）所有標(biāo)本采集后，必須裝入密封的螺口塑料離心管中，擰緊瓶蓋后再運(yùn)到實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)輸前盡可能對容器外壁做好消毒。

六、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)及監(jiān)測

（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。

（二）每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生，衛(wèi)生手消毒時(shí)首選速干手消毒劑，不可使用僅含氯已定成分的手消毒劑；戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施（醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù)要求見附錄B）。

1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。

2.可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩（防護(hù)面屏）、穿隔離衣。

3.進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。

4.外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

（四）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品(見附錄D），脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。

（五）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。

（六）應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作,避免過度勞累,并及時(shí)對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測,注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀。



附件：

附錄A新型冠狀病毒感染疑似病例初步篩查登記表

附錄B醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)要求

附錄C放射科感染防控管理

附錄D防護(hù)用品穿脫流程

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