魯辦發(fā)〔2018〕18號(hào)《中共山東省委辦公廳山東省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見〉的通知》

《中共山東省委辦公廳山東省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見〉的通知》






魯辦發(fā)〔2018〕18號(hào)

各市黨委和人民政府，省委和省政府各部門（單位），各人民團(tuán)體，各高等院校：

《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已經(jīng)省委、省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。




 

中共山東省委辦公廳

山東省人民政府辦公廳

2018年5月12日

關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

為全面落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)改）的決策部署，推動(dòng)我省醫(yī)改向縱深發(fā)展，現(xiàn)提出如下意見。

一、堅(jiān)持正確的醫(yī)改方向

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大精神，全面落實(shí)中央實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的決策部署，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，著力深化體制機(jī)制改革，著力解決當(dāng)前存在的突出矛盾和問(wèn)題，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

二、著力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)

（一）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。統(tǒng)籌優(yōu)化整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個(gè)街道辦事處范圍或每3—10萬(wàn)居民辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。各地可在事業(yè)編制總量?jī)?nèi)，根據(jù)現(xiàn)有服務(wù)人口，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制?，F(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)上浮，最高不超過(guò)服務(wù)人口的1‰。進(jìn)一步調(diào)整完善村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置，健全服務(wù)體系，確保村衛(wèi)生室服務(wù)覆蓋每個(gè)行政村和農(nóng)村居民。新建和改建小區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，要嚴(yán)格按照規(guī)劃設(shè)計(jì)，與住宅同步規(guī)劃建設(shè)和驗(yàn)收使用。推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”（縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）、“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，村衛(wèi)生室使用）管理機(jī)制。到2020年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在房屋建設(shè)、設(shè)備配置、人員配備、服務(wù)功能和運(yùn)行管理等方面達(dá)到省頒基本標(biāo)準(zhǔn)。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為公益一類事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)綜合預(yù)算原則給予有力保障，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中提取一定比例用于人員激勵(lì)，提取的激勵(lì)資金不作為績(jī)效工資調(diào)控基數(shù)，具體提取比例由各地根據(jù)收支結(jié)余情況確定。在現(xiàn)行事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例基礎(chǔ)上，按照“定向評(píng)價(jià)、定向使用”的原則，設(shè)置定向基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)急需緊缺和高層次人才，相應(yīng)崗位沒(méi)有空缺的，可突破崗位總量、最高等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例限制，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置特設(shè)崗位。適時(shí)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生可按規(guī)定參加企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)。

（三）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院發(fā)展模式。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的剛性約束，把符合規(guī)劃作為公立醫(yī)院建設(shè)立項(xiàng)的前提條件。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和違規(guī)配置大型醫(yī)用設(shè)備。按照有保有壓、有促有控的原則，嚴(yán)格控制二級(jí)以上公立醫(yī)院床位規(guī)模不合理增長(zhǎng)，現(xiàn)已達(dá)到或超出相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的原則上不再新增床位。開展公立醫(yī)院床位核查，對(duì)嚴(yán)重超出規(guī)劃床位數(shù)的進(jìn)行問(wèn)責(zé)，并逐步縮減至規(guī)劃數(shù)。引導(dǎo)公立醫(yī)院盡快實(shí)現(xiàn)由規(guī)模擴(kuò)張、效益提升向內(nèi)涵建設(shè)、特色發(fā)展轉(zhuǎn)變。加大對(duì)口幫扶力度，通過(guò)組建巡回醫(yī)療隊(duì)、選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、進(jìn)一步完善城市醫(yī)院對(duì)口幫扶政策和城市醫(yī)生定期到農(nóng)村服務(wù)等措施，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

（四）做實(shí)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體。因地制宜組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。在城市主要組建由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。支持引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)和護(hù)理等不同功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在縣域內(nèi)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭著力推進(jìn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材企業(yè)配送）的醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策。促進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合。到2018年年底，所有縣（市）全部啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)。

（五）做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。合理設(shè)定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，拓展健康管理等簽約服務(wù)內(nèi)容，提升簽約服務(wù)質(zhì)量。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)，其中60歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)每人每年原則上不低于130元，其他居民的簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各市根據(jù)實(shí)際確定；做好與醫(yī)保相關(guān)政策的銜接。調(diào)整簽約服務(wù)相關(guān)的家庭診療、長(zhǎng)期護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格。調(diào)整完善簽約服務(wù)支持政策，支持上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，落實(shí)普通門診統(tǒng)籌和住院報(bào)銷比例實(shí)行差異化支付政策。對(duì)轉(zhuǎn)診回基層的簽約居民可延用上級(jí)醫(yī)院處方?；悸圆?、精神障礙等簽約對(duì)象單次配藥量可延長(zhǎng)至1—3個(gè)月。

（六）加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)。盡快制定完善全省加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)政策，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才引進(jìn)、使用和管理等工作。依托醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)生，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中專門設(shè)計(jì)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，遴選一批二級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院開展全科專業(yè)基地試點(diǎn)。根據(jù)實(shí)際需要，擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)規(guī)模。實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃，特設(shè)崗位全科醫(yī)生享受所在縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類人員工資待遇。單位內(nèi)部績(jī)效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。

三、支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)

（七）積極拓展社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間。利用全社會(huì)資源加快補(bǔ)齊醫(yī)療事業(yè)發(fā)展短板。引導(dǎo)、規(guī)范國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)院改制。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)，凡符合規(guī)劃條件和具備準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制，放寬配置大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)劃預(yù)留空間。個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃限制。及時(shí)制定新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)創(chuàng)新、業(yè)態(tài)升級(jí)。落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議管理、科研、職稱、人才等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。到2020年年底，力爭(zhēng)每個(gè)設(shè)區(qū)的市建成1-2所三級(jí)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（八）加大健康服務(wù)業(yè)開放力度。吸引境外投資者來(lái)魯舉辦高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極引進(jìn)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、成熟管理經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀經(jīng)營(yíng)模式。大力發(fā)展醫(yī)療和健康服務(wù)貿(mào)易，打造具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療健康貿(mào)易機(jī)構(gòu)及健康旅游目的地。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與健康醫(yī)療深度融合，推動(dòng)智慧醫(yī)院發(fā)展。加快濟(jì)南國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)中心、青島嶗山灣國(guó)際生態(tài)健康城建設(shè)。

四、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（九）切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，把黨的領(lǐng)導(dǎo)、黨的建設(shè)貫穿法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)全過(guò)程，促進(jìn)公立醫(yī)院黨的建設(shè)和業(yè)務(wù)工作相融合。各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)制定章程，以章程統(tǒng)領(lǐng)公立醫(yī)院改革發(fā)展。進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，發(fā)揮專家治院作用，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

（十）進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。落實(shí)黨委和政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，科學(xué)界定政府與公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)界限。探索建立管辦分離有效實(shí)現(xiàn)形式，逐步建立各級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)責(zé)任、政府各相關(guān)部門不再直接管理公立醫(yī)院的體制。各級(jí)政府要按照財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革要求，采取有效措施，確保政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入落實(shí)到位。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和政府指定的公共服務(wù)予以補(bǔ)助。進(jìn)一步落實(shí)對(duì)精神衛(wèi)生、傳染病、職業(yè)病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入傾斜政策。對(duì)截至2014年年底經(jīng)清理甄別確認(rèn)應(yīng)由政府償還的公立醫(yī)院債務(wù)，確保于2018年8月底前通過(guò)發(fā)行政府置換債券全部予以置換，公立醫(yī)院不再承擔(dān)還本付息責(zé)任；對(duì)應(yīng)由公立醫(yī)院自身償還、政府承擔(dān)一定擔(dān)保和救助責(zé)任的債務(wù)，通過(guò)多渠道籌措資金等方式予以償還。

（十一）完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，通過(guò)規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）在醫(yī)院總收入中的比例。原則上，每年調(diào)整1次政府定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。價(jià)格調(diào)整與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施相銜接，確保機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)?；鹂沙惺?。

（十二）落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。公立醫(yī)院要依法依規(guī)經(jīng)營(yíng)管理和提供醫(yī)療服務(wù)，行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。公立醫(yī)院人員控制總量?jī)?nèi)所有人員實(shí)行統(tǒng)一的事業(yè)單位人事管理制度。按照人員控制總量人事管理規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案，自主開展崗位聘用，總量控制人員備案后按規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)。進(jìn)一步下放職稱評(píng)審權(quán)限，健全完善事中事后監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)自主評(píng)審單位的監(jiān)督管理。按照中央部署，探索開展公立醫(yī)院管理崗位職員等級(jí)晉升制度改革試點(diǎn)。

（十三）加快推進(jìn)薪酬制度改革。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量。對(duì)高層次人才聚集、公益性目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫(yī)院或績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平。落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配時(shí)，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜。切實(shí)加強(qiáng)兒科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高兒科醫(yī)生薪酬待遇，其收入不低于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)院探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制等。2018年，各設(shè)區(qū)的市至少選擇1家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)。

（十四）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，科學(xué)設(shè)置各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，不搞“一刀切”。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加大對(duì)抗生素、輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、醫(yī)保目錄外藥品和高值醫(yī)用耗材使用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況監(jiān)控力度。公開各醫(yī)院的價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療費(fèi)用等信息，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序、公示。

五、進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度

（十五）進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸸芾?。建立醫(yī)保政策定期協(xié)調(diào)會(huì)商機(jī)制，對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行定期分析，定期通報(bào)醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。定期組織第三方開展醫(yī)保基金績(jī)效評(píng)估。規(guī)范醫(yī)保資金結(jié)算程序和時(shí)限，實(shí)行按月結(jié)算，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金作為周轉(zhuǎn)金。

（十六）深化支付方式改革。加快推進(jìn)以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的按病種收費(fèi)改革，明確醫(yī)保支付和個(gè)人自付比例。全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式改革，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)制度改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，按人頭付費(fèi)；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。2018年，各設(shè)區(qū)的市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于100個(gè)，鼓勵(lì)有條件的地方參加國(guó)家按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)。

（十七）充分發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控引導(dǎo)作用。完善差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。加大醫(yī)?；饘?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中醫(yī)支持力度，適當(dāng)拉開各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的支付比例。將嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核等納入門診特殊病種支付范圍。日間（病房）手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療實(shí)行按病種付費(fèi)。

六、進(jìn)一步健全藥品供應(yīng)保障制度

（十八）完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，結(jié)合健康扶貧、嚴(yán)重精神障礙和慢性病患者健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)特殊人群基本用藥保障。增加艾滋病、結(jié)核病防治的特殊藥物免費(fèi)供給。對(duì)短缺藥品實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警、分級(jí)應(yīng)對(duì)。構(gòu)建涵蓋藥品生產(chǎn)流通和使用單位信息化追溯體系。逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通。

（十九）完善藥品、器械、耗材采購(gòu)機(jī)制。堅(jiān)持藥品集中采購(gòu)方向，建立以省為單位的集中采購(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購(gòu)新機(jī)制，突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的主體地位，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大低價(jià)藥采購(gòu)、使用力度。合理制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)藥品采購(gòu)“兩票制”（藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票）。實(shí)施藥品、耗材、器械陽(yáng)光采購(gòu)、集中帶量采購(gòu)。建立采購(gòu)平臺(tái)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。

七、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（二十）完善以健康為中心的服務(wù)模式。把健康融入所有政策，建立多部門協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)全民健康生活方式專項(xiàng)行動(dòng)，鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)。加強(qiáng)重點(diǎn)疾病高危人群篩查和早期干預(yù)，科學(xué)界定重大和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范疇，健全公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)估體系和評(píng)估辦法，提高績(jī)效考核的群眾參與度，提升項(xiàng)目精細(xì)化管理水平。

（二十一）強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)保障。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)人員編制、任務(wù)完成及考核情況由政府按照綜合預(yù)算原則予以保障。推進(jìn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加大疾病預(yù)防控制體系建設(shè)力度，到2020年年底，所有疾病預(yù)防控制中心達(dá)到建設(shè)和人員配備標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職責(zé)。

（二十二）完善重大疾病的救助保障機(jī)制。健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助銜接互動(dòng)、相互聯(lián)通機(jī)制，加大對(duì)符合條件的艾滋病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核等重大疾病患者救助保障力度。建立健全多部門聯(lián)動(dòng)的疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)管機(jī)制，確保無(wú)法核實(shí)身份或者無(wú)力繳費(fèi)的急救患者得到及時(shí)有效醫(yī)療救治。對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者做到應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管。

（二十三）加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)，重點(diǎn)支持現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、決策分析、災(zāi)難救援等應(yīng)用型人才培養(yǎng)。探索建立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度。根據(jù)機(jī)構(gòu)編制和職能調(diào)整，適時(shí)調(diào)整公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位結(jié)構(gòu)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。落實(shí)傳染病疫情防治人員臨時(shí)性工作補(bǔ)助。

八、加快推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展

（二十四）支持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮。制定《山東省中醫(yī)藥條例》?？h級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門全部設(shè)置中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)。將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。細(xì)化對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。按規(guī)定將中醫(yī)診療項(xiàng)目及中藥院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍，門診使用中草藥及中醫(yī)適宜技術(shù)，醫(yī)保予以一定比例報(bào)銷。根據(jù)服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價(jià)值合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。改革中藥院內(nèi)制劑審批、生產(chǎn)、使用管理，篩選部分中藥制劑在全省調(diào)劑。

（二十五）不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。每個(gè)縣（市）辦好1所政府舉辦、達(dá)到二級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)醫(yī)院。加強(qiáng)中醫(yī)臨床高層次人才培養(yǎng)，深入推進(jìn)五級(jí)師承教育和“名醫(yī)工程”。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。強(qiáng)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)內(nèi)涵建設(shè)。落實(shí)中醫(yī)診所備案制和中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理。強(qiáng)化基層中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，深入實(shí)施專業(yè)技術(shù)人才知識(shí)更新工程，做好急需緊缺人才培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，提升中醫(yī)藥人才隊(duì)伍整體素質(zhì)。

九、提高綜合監(jiān)管效率和服務(wù)水平

（二十六）深化放管服改革。推進(jìn)行政審批制度改革，動(dòng)態(tài)管理行政許可事項(xiàng)目錄，對(duì)不適應(yīng)醫(yī)改的事項(xiàng)依法取消，適宜基層實(shí)施的原則上依法下放。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域綜合監(jiān)管，切實(shí)提升監(jiān)管效能。優(yōu)化政府服務(wù)，提高服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改善服務(wù)質(zhì)量。

（二十七）構(gòu)建多元化監(jiān)管體系。建立健全以政府監(jiān)管為主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)自我管理、社會(huì)監(jiān)督及第三方參與為補(bǔ)充的多元化監(jiān)管體系。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。建立健全社會(huì)共治機(jī)制，加大信息公開力度，拓寬公眾參與監(jiān)管渠道。強(qiáng)化行業(yè)自律，鼓勵(lì)專家委員會(huì)和符合條件的第三方積極開展或參與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持等工作。

十、建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制

（二十八）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)改工作由各級(jí)黨政主要負(fù)責(zé)同志負(fù)責(zé)，黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，政府分管負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)工作，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。各級(jí)醫(yī)改工作機(jī)構(gòu)要落實(shí)職責(zé)分工，配齊配強(qiáng)工作人員，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的組織實(shí)施和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

（二十九）建立督察考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制。將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革考核，構(gòu)建統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、評(píng)估考核、督察督辦等有機(jī)銜接的工作機(jī)制。開展省級(jí)綜合醫(yī)改示范創(chuàng)建工作，鼓勵(lì)基層大膽創(chuàng)新。建立健全激勵(lì)引導(dǎo)機(jī)制，對(duì)改革成效顯著、工作業(yè)績(jī)突出的縣（市、區(qū)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)改革推進(jìn)不力的進(jìn)行問(wèn)責(zé)。

（三十）強(qiáng)化信息化支撐作用。統(tǒng)籌推進(jìn)省市縣三級(jí)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，2020年實(shí)現(xiàn)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通。加快推進(jìn)以居民身份證號(hào)為主索引的實(shí)名就醫(yī)。積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”，整合線上線下資源，讓“信息多跑路、群眾少跑腿”。加強(qiáng)基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管和醫(yī)改監(jiān)測(cè)評(píng)估。

（三十一）營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)注的良好社會(huì)氛圍。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。完善醫(yī)療糾紛處置和調(diào)解機(jī)制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”制度體系，依法依規(guī)解決醫(yī)療糾紛，依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。及時(shí)總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，復(fù)制推廣優(yōu)秀改革成果和典型案例，為深化改革營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。

本意見自2018年5月12日起施行，此前發(fā)布的有關(guān)文件規(guī)定，凡與本意見不一致的，按照本意見執(zhí)行。

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