豫人社辦〔2018〕142號《河南省人力資源和社會保障廳河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號文件將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問題的通知》

河南省人力資源和社會保障廳河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號文件將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問題的通知




豫人社辦〔2018〕142號

各省轄市、省直管縣（市）人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委：

現(xiàn)將《國家醫(yī)療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實際提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行。

一、將國家談判藥品納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

將國家談判的阿扎胞苷等17種抗癌藥納入《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》(以下簡稱藥品目錄)乙類藥品范圍。各地要將國家談判藥品列為醫(yī)?；饒箐N范圍，嚴格執(zhí)行國家確定的支付標準及限定支付范圍等相關(guān)規(guī)定。各地可結(jié)合當?shù)貙嶋H確定本地區(qū)乙類藥品首付比例。省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時更新完善藥品數(shù)據(jù)庫，各省轄市、省直管縣（市）要做好計算機信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)更新對接工作，確保費用支付；對納入我省重特大疾病醫(yī)療保障范圍的特定藥品，要做好限額標準確定和調(diào)整，確保待遇銜接。

為保持政策連續(xù)性，省直職工基本醫(yī)療保險對納入乙類藥品報銷范圍的國家談判17種抗癌藥首付比例統(tǒng)一確定為20%。

二、擴大重特大疾病醫(yī)療保障門診病種范圍

（一）擴大門診病種范圍

增加結(jié)腸癌、直腸癌、黑色素瘤、套細胞淋巴瘤、小淋巴細胞淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥等8個病種及門診治療（見附件1）；增加非小細胞肺癌、腎癌、肝癌、胃腸間質(zhì)瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、多發(fā)性骨髓瘤等6個病種的治療方法（見附件2）。

（二）調(diào)整完善限額標準

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要結(jié)合國家談判藥品的醫(yī)保支付標準等情況，按照醫(yī)院分級管理原則，結(jié)合臨床實際采取限定金額或限定藥品用量等方式，確定和調(diào)整新增門診病種（治療方法）的限額標準。駐鄭省屬醫(yī)院的限額標準由省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)整確定；市、縣屬醫(yī)院的限額標準由所在省轄市（省直管縣）調(diào)整確定，原則上不得超過駐鄭同級省屬醫(yī)院標準。

（三）確定醫(yī)保待遇水平

1.新增門診病種（治療方法）限額標準內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，不設起付線。其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為80%。屬于基本醫(yī)療保險乙類藥品和乙類診療項目的，參保人員需按各地規(guī)定的首付比例負擔一定費用后，再由統(tǒng)籌基金支付。限額標準內(nèi)應由大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險支付的費用，可按規(guī)定由大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險解決。

2.各地要將新增門診病種（治療方法）同時納入職工重特大疾病醫(yī)療保障范圍，原則上相同病種的統(tǒng)籌基金支付比例，職工醫(yī)保要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保5個百分點左右。限額標準內(nèi)應由大額醫(yī)療費補充保險、公務員醫(yī)療補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險支付的費用，可按規(guī)定由大額醫(yī)療費補充保險、公務員醫(yī)療補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險解決。

將新增門診病種（治療方法）納入省直職工重特大疾病門診保障范圍，治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設起付標準，統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工85%、退休人員90%。

3.在2018年-2020年脫貧攻堅期內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口發(fā)生的重特大疾病門診病種政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例提高到85%。

4.已享受重特大疾病醫(yī)療保障門診病種待遇的參保人員，在住院治療時，不能重復享受相關(guān)待遇。

三、其他事項

新增重特大疾病醫(yī)療保障門診病種的就醫(yī)管理、費用結(jié)算等經(jīng)辦管理相關(guān)事項，仍按原規(guī)定執(zhí)行。

根據(jù)《河南省人力資源和社會保障廳河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于保障國家談判藥品臨床使用的通知》（豫人社函〔2018〕225號）規(guī)定，國家談判17種抗癌藥（包括談判藥品仿制藥）和重特大疾病特定藥品暫不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比和醫(yī)?？傤~控制考核。

本通知自2018年11月30日起執(zhí)行，以前文件規(guī)定與此不一致的以本通知內(nèi)容為準。



附件：豫人社辦2018142號附件.zip



 

河南省人力資源和社會保障廳

河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會

2018年11月1日

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