豫人社醫(yī)療〔2014〕10號(hào)《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》

河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的指導(dǎo)意見(jiàn)




豫人社醫(yī)療〔2014〕10號(hào)

各省轄市人力資源和社會(huì)保障局、直管縣（市）人力資源和社會(huì)保障局（人事局、勞動(dòng)保障局）：

為規(guī)范和方便全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理，縮小地區(qū)之間城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策差異，體現(xiàn)制度公平，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。

一、基本原則

（一）堅(jiān)持基本公平的原則。在國(guó)家和省確定的制度框架下，逐步縮小籌資和保障水平差距，努力體現(xiàn)制度公平。

（二）堅(jiān)持適度靈活的原則。適當(dāng)考慮各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理現(xiàn)狀，保持適度政策彈性。

（三）堅(jiān)持方便管理的原則。方便參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)看病就醫(yī)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌和實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。

二、政策規(guī)定

（四）關(guān)于覆蓋范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生、按規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立的高等院?？蒲性核薪邮芨叩葘W(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生和全日制研究生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民）都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）關(guān)于籌資水平。結(jié)合當(dāng)前各級(jí)政府對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)按學(xué)生兒童（包括全日制在校學(xué)生及18周歲以下未成年人）和其他城鎮(zhèn)居民兩類人群設(shè)定。2015年度，學(xué)生兒童的個(gè)人年度籌資標(biāo)準(zhǔn)最低為30元，其他城鎮(zhèn)居民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)最低為100元。以后根據(jù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和城鎮(zhèn)居民收入水平變化適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（六）關(guān)于保障水平。

1、保障范圍。各地執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)。藥品目錄執(zhí)行現(xiàn)行版的《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。在全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)頒布前，各地暫按當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行。

2、住院起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額。為引導(dǎo)參保居民有序就醫(yī)、合理進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，城鎮(zhèn)居民住院起付線和報(bào)銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

各省轄市可根據(jù)基金收支狀況和醫(yī)療消費(fèi)水平對(duì)在鄉(xiāng)級(jí)和縣級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人員起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，執(zhí)行省級(jí)三級(jí)醫(yī)院的起付線和報(bào)銷比例。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)要確定年度最高支付限額，最高支付限額掌握在8萬(wàn)元-15萬(wàn)元之間。為鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，各地可以探索建立連續(xù)參保年限與最高支付限額和報(bào)銷比例掛鉤機(jī)制。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、籌資水平和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入變化，以后適時(shí)調(diào)整起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額。

3、計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒醫(yī)保待遇。對(duì)于當(dāng)年出生未能參保的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，其父或母參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保的，可憑嬰兒父或母身份證明以及嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口證明，以參保父或母親身份享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，與參保父或母親執(zhí)行一個(gè)年度內(nèi)的待遇標(biāo)準(zhǔn)（父或母只可選擇一方，不得交叉選擇）；其父母均未參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保的，自出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保繳費(fèi)之日正在住院治療的，當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用自入院之日起開始計(jì)算；超過(guò)3個(gè)月辦理的，按照其他城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的規(guī)定執(zhí)行。

4、參保居民生育醫(yī)療待遇。將參保居民生育醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)保保障范圍。對(duì)參保的計(jì)劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額的按照定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。平產(chǎn)報(bào)銷額度不低于600元，剖腹產(chǎn)報(bào)銷額度不低于1200元。

（七）關(guān)于門診重癥慢性病。各地門診重癥慢性病的病種個(gè)數(shù)不少于10種，應(yīng)包含惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療和血友病。門診慢性病不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按65%左右或按年度定額包干的辦法給予報(bào)銷。具體的鑒定標(biāo)準(zhǔn)、鑒定程序、診療項(xiàng)目等暫按各地現(xiàn)有政策執(zhí)行。

三、組織落實(shí)

（八）各地在修改完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)政策過(guò)程中，要精心測(cè)算，認(rèn)真調(diào)研論證，充分征求所轄縣區(qū)（市）意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施，做到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的平穩(wěn)過(guò)渡。同時(shí)，還要統(tǒng)籌考慮職工醫(yī)保的政策規(guī)定，做好城鎮(zhèn)居民與職工醫(yī)保政策間的平衡和銜接。

（九）各地政策修訂方案期間如遇問(wèn)題和困難，請(qǐng)及時(shí)向省廳報(bào)告。修訂方案報(bào)請(qǐng)當(dāng)?shù)卣畬徟埃?qǐng)先行報(bào)省廳審閱，當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)后報(bào)省廳備案。

（十）本指導(dǎo)意見(jiàn)從2015年1月1日開始執(zhí)行。


 

河南省人力資源和社會(huì)保障廳

2014年8月21日

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