豫人社辦〔2017〕46號《河南省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)〈河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作方案〉的通知》

《河南省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)〈河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作方案〉的通知》




豫人社辦〔2017〕46號

各省轄市、省直管縣（市）人力資源社會保障局，廳屬有關單位：

現(xiàn)將《河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作方案》印發(fā)給你們。請遵照執(zhí)行。



 

河南省人力資源和社會保障廳

2017年4月5日


 

河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作方案

根據(jù)《人力資源社會保障部財政部關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號），為扎實推進我省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作，結(jié)合我省實際，制定本工作方案。

一、工作目標

按照國家統(tǒng)一部署，先從跨省異地居住人員（包括異地安置退休人員、異地長期居住人員以及常駐異地工作人員，下同）開始，逐步開展全省參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。完善省、市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

二、基本原則

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，循序漸進。按照國家統(tǒng)一部署，把握工作重點和時間節(jié)點，堅持先住院后門診、先異地居住后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險，在試點探索的基礎上，穩(wěn)步全面推進直接結(jié)算工作。

（二）因地制宜，同步推進。結(jié)合我省實際，在健全完善省、市級結(jié)算平臺和信息系統(tǒng)的基礎上，同步推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

（三）統(tǒng)一管理，有序就醫(yī)。規(guī)范異地就醫(yī)管理和服務，全省統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，統(tǒng)一報銷目錄，統(tǒng)一定點管理，在方便參保人員異地住院和報銷的同時，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機制，引導參保人員有序就醫(yī)。

三、工作任務和時間安排

（一）報送備案信息。各統(tǒng)籌地區(qū)按國家統(tǒng)一的《異地就醫(yī)登記備案表》格式要求采集和完善異地居住人員備案信息并報送省社會保障局。（2017年4月15日前完成）

（二）測算異地就醫(yī)費用。各省轄市和省直管縣（市）根據(jù)前三年異地居住備案人員和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員的人次數(shù)和費用情況，分省內(nèi)和省外分別測算2017年省轄市、省直管縣（市）外異地就醫(yī)基金支出情況。（2017年4月15日前完成）

（三）規(guī)范經(jīng)辦管理。按照人社部發(fā)〔2016〕120號文件精神和我省基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關政策規(guī)定，制定出臺我省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程。（2017年4月30日前完成）

（四）改造信息系統(tǒng)。按照國家和我省異地就醫(yī)相關政策和經(jīng)辦規(guī)程要求對信息系統(tǒng)進行改造，實現(xiàn)省級異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)、所有省轄市、省直管縣（市）醫(yī)保信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。（2017年5月15日前完成）

（五）健全異地就醫(yī)資金結(jié)算平臺。按照省、市兩級架構(gòu)健全省、市級異地就醫(yī)資金結(jié)算平臺。其中，省社會保障局負責結(jié)算駐鄭州的省級定點醫(yī)療機構(gòu)費用；省轄市、省直管縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責結(jié)算所轄市、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)費用。（2017年5月31日前完成）。

（六）按時完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算各項任務。

1.開展跨省異地就醫(yī)結(jié)算試點政策、經(jīng)辦規(guī)程和業(yè)務操作培訓。（2017年2月28日前已完成）

2.按部級經(jīng)辦機構(gòu)要求撥付首批跨省異地就醫(yī)預付金。（2017年3月31日前已完成）

3.完成至少10筆跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務。（2017年2月28日前已完成）

4.循序漸進，穩(wěn)步擴大試點范圍。在逐步擴大試點統(tǒng)籌地區(qū)的同時，省社會保障局在試點地區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇確定跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。

（1）2017年6月30日前，開通半數(shù)以上統(tǒng)籌地區(qū)并實現(xiàn)異地居住人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

（2）2017年年底前，開通全部統(tǒng)籌地區(qū)，全面實現(xiàn)異地居住人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

（3）2017年年底前，符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

（七）繼續(xù)做好省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

1.開展全省異地就醫(yī)政策和業(yè)務培訓。（2017年4月30日前完成）

2.按照經(jīng)辦規(guī)程要求，根據(jù)異地就醫(yī)費用支出測算情況歸集省內(nèi)異地就醫(yī)預付金。（2017年5月31日前完成）

3.全省所有統(tǒng)籌地區(qū)和異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)全面啟動省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。（2017年7月1日前完成）

（八）做好社會保障卡跨省應用工作。

1.建立異地卡服務體系。按照《關于開展社會保障卡跨省應用工作的通知》（人社廳發(fā)〔2016〕105號）要求，縣級（含）以上人社部門至少設立1個社會保障卡跨省異地卡服務窗口，并通過各級門戶網(wǎng)站等渠道向社會公布跨省異地卡服務網(wǎng)點信息。（各省轄市、省直管縣〔市〕信息化綜合管理機構(gòu)；2017年4月30日前完成）

2.建立快速發(fā)卡機制。加快社?？òl(fā)行進度，優(yōu)先對已備案人員發(fā)卡。購置必要的補卡設備，使用社會保障卡預制卡優(yōu)先為有跨地區(qū)用卡需求的人員提供快速補換卡和發(fā)卡服務。（各省轄市、省直管縣〔市〕信息化綜合管理機構(gòu)；2017年4月30日前完成）

3.建立出省檢查機制。按照《關于配合跨省就醫(yī)直接結(jié)算開展社會保障卡出省檢查工作的通知》（人社信息函〔2016〕63號）要求，各級人社部門建立社保卡跨省異地就醫(yī)出省檢查機制，在社保經(jīng)辦服務大廳設立社?？ǚ沾翱?，應用社?？缡脵z查程序，為備案人員提供社?？ǚ?。對沒有社?？ɑ蛏绫？o法跨省使用的情況，準確定位，快速解決。（各省轄市、省直管縣〔市〕醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)牽頭，信息化綜合管理機構(gòu)配合；2017年4月30日前完成）。

四、工作要求

（一）加強組織領導。各級人力資源社會保障部門要將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，切實加強領導、統(tǒng)籌謀劃、精心組織、協(xié)調(diào)推進，將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作納入目標任務考核管理，確保按時完成任務。

（二）明確職責分工。省人力資源和社會保障廳成立了由省社會保障局牽頭，廳醫(yī)保處、電子政務中心配合的異地就醫(yī)工作領導小組，負責全省異地就醫(yī)工作的總體規(guī)劃、標準制定和組織實施。各地人力資源社會保障部門要參照成立相應領導組織，并細化工作臺賬，明確工作任務，明確責任單位，明確經(jīng)辦人員，明確完成時限，切實落實各項工作任務。

（三）建立督導機制。省廳建立督促考核機制，將按照各項工作時間節(jié)點要求，適時組織驗收檢查，并對各項工作進展情況進行定期通報。

（四）加強協(xié)調(diào)配合。建立聯(lián)系人制度，4月30日前，各省轄市、省直管縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和信息化綜合管理機構(gòu)要填報《異地就醫(yī)直接結(jié)算責任書落實工作聯(lián)系表》（附件），通過電子郵件方式報省社會保障局和省廳電子政務中心。

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