豫財(cái)社〔2011〕79號《河南省財(cái)政廳河南省人力資源和社會保障廳河南省衛(wèi)生廳河南省發(fā)展和改革委員會關(guān)于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》

河南省財(cái)政廳河南省人力資源和社會保障廳河南省衛(wèi)生廳河南省發(fā)展和改革委員會關(guān)于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險支付范圍的通知




豫財(cái)社〔2011〕79號

各省轄市財(cái)政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、物價局（辦），省直管縣（市）、擴(kuò)權(quán)縣財(cái)政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、物價局（辦）：

為建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的補(bǔ)償新機(jī)制，確保國家基本藥物制度順利實(shí)施，保障參合、參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（豫政辦〔2011〕27號，以下簡稱《意見》）精神，現(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償和基本醫(yī)療保險支付范圍的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、實(shí)施范圍

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療

已實(shí)施基本藥物制度，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)并開展門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫不執(zhí)行。

（二）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險

已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度，并已開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對已經(jīng)開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，但尚未實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行，由各省轄市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際研究確定。

二、支付辦法

根據(jù)《意見》要求，將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)費(fèi)合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次9元，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付8元，參合或參保人員個人負(fù)擔(dān)1元。對已合并到一般診療費(fèi)中的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金支付的補(bǔ)償資金，應(yīng)從核定到鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌年度控制總額資金中支付，包干使用，超支不補(bǔ)。年度個人補(bǔ)償資金納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線合并計(jì)算。

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險從門診統(tǒng)籌資金中支付。各地要采取在實(shí)施總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，實(shí)行按人頭付費(fèi)、單次門診醫(yī)療費(fèi)限額等方式，合理控制診療服務(wù)數(shù)量和費(fèi)用，提高基金的使用效率。

三、相關(guān)要求

（一）完善相關(guān)信息系統(tǒng)。各統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)指導(dǎo)，督促各有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時將一般診療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)植入相關(guān)信息管理系統(tǒng)，確保信息互聯(lián)互通。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督管理。各統(tǒng)籌地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全門診統(tǒng)籌診療服務(wù)規(guī)范和監(jiān)管措施，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，提高服務(wù)效率，防止分解診療次數(shù)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為的發(fā)生。各有關(guān)單位還要建立完善一般診療費(fèi)補(bǔ)償管理辦法，健全門（急）診日志登記制度。

同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將一般診療費(fèi)補(bǔ)償情況記入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼返认嚓P(guān)管理表格，要切實(shí)加強(qiáng)對一般診療費(fèi)收費(fèi)及報(bào)銷補(bǔ)償關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和相關(guān)資料的審核，確保相關(guān)政策有效落實(shí)。

本通知自2011年7月1日起執(zhí)行。

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