豫政〔2013〕32號(hào)《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》

河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知



豫政〔2013〕32號(hào)

各省轄市、省直管試點(diǎn)縣(市)人民政府,省人民政府各部門:

現(xiàn)將《河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實(shí)施方案》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 

河南省人民政府

2013年3月27日


 

河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實(shí)施方案

“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段,也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。為進(jìn)一步鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果,實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的既定目標(biāo),根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))和《中共河南省委河南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》(豫發(fā)〔2009〕23號(hào)),結(jié)合我省實(shí)際,編制本規(guī)劃。本規(guī)劃主要明確2013-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù),是未來三年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件。

一、現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和面臨形勢(shì)

(一)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

2009年以來,各地、各部門認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署,迎難而上,全力推進(jìn),按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則,完善政策、健全制度、加大投入,統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革,取得了明顯進(jìn)展和初步成效,實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)。

覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度框架初步形成。截至2012年年底,全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)參保(合)人數(shù)分別達(dá)到2217萬、7965萬,參保(合)率分別達(dá)到98.2%和97.7%?；I資和保障水平明顯提高,政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的每人每年80元提高到2012年的240元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例大幅提高,達(dá)到70%左右;保障范圍從大病延伸到門診小病,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度不斷加大。

國(guó)家基本藥物制度實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋,基層醫(yī)改全面完成。全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室全部啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,實(shí)行藥品省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)和零差率銷售。政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為核心,深入推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購(gòu)機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制綜合改革,已初步構(gòu)建體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新運(yùn)行機(jī)制?；鶎訖C(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)良好,村醫(yī)補(bǔ)助政策切實(shí)落實(shí),基層基本藥物價(jià)格比改革前下降31.8%,醫(yī)務(wù)人員工資普遍提高20-30%,城鄉(xiāng)居民看病負(fù)擔(dān)減輕30%以上。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系顯著加強(qiáng)。4年來,我省共籌措資金150億元,改擴(kuò)建縣級(jí)醫(yī)院146個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院747個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心212個(gè)、村衛(wèi)生室近4萬所,重點(diǎn)裝備了611所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、109家縣級(jí)醫(yī)院和30家精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu);以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)全面啟動(dòng),同時(shí)加強(qiáng)省、省轄市重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人口床位數(shù)從2009年3.03張?jiān)黾拥?011年3.71張,群眾看病就醫(yī)條件明顯改善,看病難問題明顯緩解。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從2009年15元提高到2012年25元,經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一。11類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)向居民提供,取得積極成效,惠及全體城鄉(xiāng)居民。

公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。洛陽、漯河、濮陽等試點(diǎn)省轄市在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、管理體制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、改善服務(wù)等方面積極探索,取得初步成效。2012年40個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作全面啟動(dòng)。

三年改革實(shí)踐證明,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力,尤其是在基層取得明顯成效,群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善,看病難、看病貴問題有所緩解,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的作用越來越重要。

(二)面臨形勢(shì)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程。要清醒地看到,當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問題,特別是隨著改革向縱深推進(jìn),利益格局深刻調(diào)整,體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾集中暴露,改革的難度明顯加大。醫(yī)療保障制度建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng),基本藥物制度還需完善,公立醫(yī)院改革需要深化拓展,推進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)仍需加大力度,人才隊(duì)伍總量和結(jié)構(gòu)性矛盾依然突出,政府職能轉(zhuǎn)變亟待加快步伐,制度建設(shè)的任務(wù)更加緊迫。同時(shí),隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)入新的發(fā)展階段,工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、經(jīng)濟(jì)全球化以及人口老齡化進(jìn)程加快,城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升并呈現(xiàn)多層次、多元化特點(diǎn),進(jìn)一步加劇了衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求日益增長(zhǎng)之間的矛盾;疾病譜變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、重大傳染病防控和衛(wèi)生費(fèi)用快速增長(zhǎng)等,對(duì)優(yōu)化資源配置、擴(kuò)大服務(wù)供給、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、合理控制費(fèi)用和提升管理能力等都提出了更高要求。解決這些問題和應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn),必須持續(xù)不斷地推進(jìn)改革。“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中承前啟后的時(shí)期,要在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì),抓住基層綜合改革取得重大進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展的有利時(shí)機(jī),不斷凝聚和擴(kuò)大社會(huì)共識(shí),把改革不斷推向深入,為基本建成符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、總體要求和主要目標(biāo)

(一)總體要求

以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以維護(hù)和增進(jìn)全省人民健康為宗旨,堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念,堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則,堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑,堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,著力在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度完善和公立醫(yī)院改革方面取得重點(diǎn)突破,努力實(shí)現(xiàn)從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量、從形成框架向制度建設(shè)、從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)的轉(zhuǎn)變,加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障,不斷提高全體人民健康水平,使人民群眾共享改革發(fā)展成果。

(二)主要目標(biāo)

加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè),進(jìn)一步健全以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系,通過支付制度等改革,明顯提高保障能力和管理水平;不斷完善基本藥物制度,促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制有效運(yùn)轉(zhuǎn),增強(qiáng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力;縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展,城市公立醫(yī)院改革有序開展;不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,積極推動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī);加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè),有效改善基層人才不足狀況,增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力;不斷提升藥品安全水平,逐步規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、理順醫(yī)藥價(jià)格體系;提高醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平;不斷完善監(jiān)管制度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管。

到2015年,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及,服務(wù)水平和效率明顯提高;衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制,政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度,政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高,群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕,看病難、看病貴問題得到有效緩解。

———基本醫(yī)保參保率達(dá)到98%以上;

———政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上;

———職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到80%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%以上;

———基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上;

———每千人口床位數(shù)達(dá)到3.86張,非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%以上;

———人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到40元以上,城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到80%以上,高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到40%以上;

———個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下;

———人均期望壽命達(dá)到或接近74歲,嬰兒死亡率降低到6.65‰以下,孕產(chǎn)婦死亡率控制在14.5/10萬以下。

三、重點(diǎn)任務(wù)

以加快健全全民醫(yī)保體系、完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革等為重點(diǎn),進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域綜合改革,著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

(一)加快健全全民醫(yī)保體系

充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。通過支付制度改革,強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)的責(zé)任。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上,穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平,著力增強(qiáng)管理服務(wù)能力,切實(shí)解決重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用保障問題。

1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)率提高到98%以上。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作,將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。

2.提高基本醫(yī)療保障水平。到2015年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上,個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高,探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。合理提高醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額,職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到80%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%以上,明顯縮小參保(合)人員政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際費(fèi)用支付比例之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū),支付比例提高到50%以上;將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷目錄;穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作。

3.完善基本醫(yī)保管理體制。加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制,探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源,在有條件的地方探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照管辦分開原則,完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制,明確界定職責(zé),提高經(jīng)辦能力和效率。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式,委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

4.提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平。加快推行基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算,使患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用,其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)平臺(tái),對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃和管理,2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算;做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助結(jié)算銜接工作。建立跨省異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策,開通基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移信息系統(tǒng),推廣電子化轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)模式,實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)。加快建立具有基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復(fù)合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接。推廣使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“社會(huì)保障卡”、“居民健康卡”,實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通”,方便參保人員看病就醫(yī)。

5.加強(qiáng)基本醫(yī)?；鹗罩Ч芾怼Ｂ毠めt(yī)?；鸾Y(jié)余過多的地方要把結(jié)余降到合理水平,切實(shí)減輕城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金要堅(jiān)持當(dāng)年收支平衡的原則,結(jié)余過多的,可結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付水平。增強(qiáng)基本醫(yī)?；鸸矟?jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌,逐步建立省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度,積極推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。完善基本醫(yī)?；鸸芾肀O(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,防止基本醫(yī)?；鹜钢?保障基金安全。

6.改革完善醫(yī)保支付制度。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施,在全省范圍內(nèi)積極推行總額控制下的按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合支付方式。建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制,制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜,鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù),引導(dǎo)群眾小病到基層就診,促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的監(jiān)管,加大對(duì)騙保欺詐行為的處罰力度。

7.穩(wěn)妥推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。堅(jiān)持“以人為本、統(tǒng)籌安排,政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作,責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展,因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新”的原則,從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金,向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)。2013年選擇鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽、安陽等省轄市開展試點(diǎn),2015年大病保險(xiǎn)基本覆蓋全省所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員,群眾大病自負(fù)費(fèi)用明顯降低,人民群眾因病致貧、因病返貧問題得到較好解決。

8.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加大救助資金投入,筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。開展門診救助,取消醫(yī)療救助起付線,提高封頂線,對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上。在試點(diǎn)基礎(chǔ)上,全面推進(jìn)重特大疾病救助工作,加大對(duì)重特大疾病的救助力度。無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量提供慈善醫(yī)療救助。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。

9.積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,積極引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、特殊大病保險(xiǎn)等險(xiǎn)種,滿足多樣化的健康需求。規(guī)范開展、穩(wěn)步推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理工作,擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)和經(jīng)辦服務(wù)范圍,不斷提高經(jīng)辦服務(wù)水平。簡(jiǎn)化理賠手續(xù),方便群眾結(jié)算。加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管,促進(jìn)其規(guī)范發(fā)展。

10.建立健全多層次醫(yī)療保障體系。積極探索建立疾病應(yīng)急救助制度,努力提高重特大疾病的保障水平。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用,進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平。

(二)完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制

持續(xù)擴(kuò)大基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效,完善國(guó)家基本藥物制度,深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)和人事分配等方面的綜合改革,繼續(xù)加強(qiáng)基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),加快建立全科醫(yī)生制度,促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面發(fā)展。

1.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等方面的綜合改革措施,鞏固基層改革成效。以投入換機(jī)制,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制,市、縣級(jí)政府要將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)、足額落實(shí)到位,省財(cái)政建立基本藥物制度全面實(shí)施后對(duì)地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并將補(bǔ)助納入預(yù)算;落實(shí)一般診療費(fèi)及醫(yī)保支付政策,確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革,全面建立以按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理為主要內(nèi)容的人員聘用制度和崗位管理制度。進(jìn)一步完善激勵(lì)性的收入分配機(jī)制,在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上,適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例。健全單位內(nèi)部分配辦法和績(jī)效考核制度,堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,適當(dāng)拉開收入差距,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

2.全面實(shí)施基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的成果,落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。完善村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的各項(xiàng)政策,落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助和支持政策。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),結(jié)合實(shí)際,采取購(gòu)買服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。引導(dǎo)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物,逐步提高基本藥物所占比例。

3.完善省基本藥物增補(bǔ)辦法。根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄,及時(shí)修訂省增補(bǔ)目錄,適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種,減少使用率低、重合率低的藥品,合理控制增補(bǔ)藥品數(shù)量,更好地滿足群眾基本用藥需求。進(jìn)一步規(guī)范基本藥物標(biāo)準(zhǔn)劑型、規(guī)格和包裝?；舅幬镉墒≌y(tǒng)一增補(bǔ)。

4.完善基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)制度。完善基本藥物采購(gòu)機(jī)制。堅(jiān)持以省為單位的藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)方式,落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等采購(gòu)政策,實(shí)現(xiàn)藥品(含醫(yī)用耗材)帶量“陽光”采購(gòu),降低藥品采購(gòu)價(jià)格。完善省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè),實(shí)現(xiàn)采購(gòu)、結(jié)算、配送、管理等服務(wù)功能整合,做到安全可靠、功能完善、數(shù)據(jù)齊全、監(jiān)管嚴(yán)密。強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管,將國(guó)家基本藥物目錄新增品種和我省增補(bǔ)的基本藥物品種全部納入電子監(jiān)管范圍。

5.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。按照國(guó)家有關(guān)建設(shè)裝備標(biāo)準(zhǔn),繼續(xù)推進(jìn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),促進(jìn)村衛(wèi)生室公建民營(yíng),積極開展新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)工作,2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。繼續(xù)加強(qiáng)基層在崗人員培訓(xùn),重點(diǎn)實(shí)施具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和促進(jìn)基層首診制建立、基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供、基本藥物使用等針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)項(xiàng)目。進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)等方式,開展巡回醫(yī)療,推動(dòng)服務(wù)重心下沉、服務(wù)內(nèi)容向基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度,積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)工作。明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程,鞏固和完善以縣級(jí)中醫(yī)院為龍頭的基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

6.筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償、養(yǎng)老政策,逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè),逐步推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)變,鼓勵(lì)有條件的地方通過定向培養(yǎng)、學(xué)歷提升、崗位培訓(xùn)等方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生能力建設(shè)。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理工作。

7.推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)。把建立全科醫(yī)生制度作為強(qiáng)基層的關(guān)鍵舉措,通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設(shè)置特崗等方式加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。依托三級(jí)綜合醫(yī)院,建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地,每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要有一定數(shù)量的全科醫(yī)生。積極推廣家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式,逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系,為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)。

8.促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施,鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)。建立上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流機(jī)制,探索縣域人才柔性流動(dòng)方式,促進(jìn)縣鄉(xiāng)人才聯(lián)動(dòng)。繼續(xù)開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)工作,實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃,充實(shí)基層人才隊(duì)伍。嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)一年以上的政策。鼓勵(lì)大醫(yī)院退休醫(yī)生到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)城市醫(yī)師到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。對(duì)到艱苦地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,落實(shí)津補(bǔ)貼政策或給予必要補(bǔ)助。

9.加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化。建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績(jī)效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。到2015年,基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。

(三)積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革

堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì),按照“四個(gè)分開”(政事公開、管辦公開、醫(yī)藥公開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性公開)的要求,以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn),統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革,由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn),大力開展便民惠民服務(wù),逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

1.全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置,以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革,在試點(diǎn)基礎(chǔ)上,2013年形成基本路子,2015年實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo),力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

2.拓展深化城市公立醫(yī)院改革。按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則,加快推進(jìn)洛陽、濮陽、漯河等省轄市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,拓展深化試點(diǎn)內(nèi)容,創(chuàng)新體制機(jī)制,提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入,社會(huì)資本以合資合作方式參與改制的公立醫(yī)院不得改變非營(yíng)利性質(zhì)。加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理,維護(hù)職工合法權(quán)益。

3.落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位,進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé),扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。進(jìn)一步落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。合理確定公立醫(yī)院(含國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局,嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

4.推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),推進(jìn)醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成政策,將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購(gòu)。政府投資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本確定檢查價(jià)格,貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu),回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)對(duì)社會(huì)開放,檢查設(shè)備和技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)符合法定要求或具備法定資格,實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。由于上述改革減少的合理收入或形成的虧損,通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑補(bǔ)償。合理提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央和省財(cái)政給予一定補(bǔ)助,省轄市、縣(市、區(qū))財(cái)政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu),切實(shí)加大投入。

5.控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,制止開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,采取總額預(yù)付和按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本,同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管,規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量;逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求;嚴(yán)格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)考核。

加強(qiáng)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制,將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績(jī)效考核的重要指標(biāo),及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控,控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務(wù)。價(jià)格主管部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。

6.推進(jìn)政事分開、管辦分開。強(qiáng)化衛(wèi)生部門規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管等全行業(yè)管理職能。研究探索采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu),由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。各級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。

7.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé),公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或理事會(huì)行使。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度,落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理,推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系,健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制,提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,提高醫(yī)務(wù)人員待遇,院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或授權(quán)理事會(huì)確定。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤;完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算制度,加強(qiáng)費(fèi)用核算和控制。

8.開展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新。深化以病人為中心的服務(wù)理念,不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡(jiǎn)化掛號(hào)、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等流程,方便群眾就醫(yī)。大力推行臨床路徑,開展單病種質(zhì)量控制,規(guī)范醫(yī)療行為。推廣應(yīng)用基本藥物和適宜技術(shù),規(guī)范抗菌藥物等藥品的臨床使用。以醫(yī)院管理和電子病歷為核心,推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。全面推行便民惠民措施,大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程,開展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)。積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)建設(shè),普遍實(shí)行預(yù)約診療,改善就醫(yī)環(huán)境,明顯縮短病人等候時(shí)間。發(fā)展面向農(nóng)村基層的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。

(四)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)政策的協(xié)同性,繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,加快人才培養(yǎng)和信息化建設(shè),加強(qiáng)藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革,充分發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。

1.提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),2015年達(dá)到40元以上,免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓等慢性病管理、重性精神疾病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、婚育保健等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育工作,實(shí)施國(guó)民健康行動(dòng)計(jì)劃,將健康教育納入國(guó)民教育體系。主要媒體要加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳。倡導(dǎo)健康的生活方式,引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)和安全合理用藥。到2015年,城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到80%以上,高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到40%以上。

繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)。逐步增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目,繼續(xù)實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃,開展艾滋病和結(jié)核病、傳染性肝炎、H1N1流感、手足口病等重大傳染病防治,實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、適齡婦女“兩癌”(宮頸癌、乳腺癌)檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng),農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)定在96%以上。重點(diǎn)做好食品安全(包括餐飲、飲用水衛(wèi)生)、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢性病防控、重大地方病防控、衛(wèi)生應(yīng)急等對(duì)居民健康有重要影響的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

完善重大疾病防控、計(jì)劃生育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村應(yīng)急救治、精神疾病防治、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)等能力建設(shè)。在孕產(chǎn)婦、老年人、兒童等重點(diǎn)人群和高血壓、2型糖尿病等慢病患者健康管理中積極運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)和方法,加大中醫(yī)藥健康教育力度,逐步擴(kuò)大在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上開展養(yǎng)生保健的人群范圍。提高疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)流動(dòng)人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的公共衛(wèi)生服務(wù)和重大傳染病防控工作,提高公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。嚴(yán)格開展績(jī)效考核和效果評(píng)估,提高公共衛(wèi)生服務(wù)效益。建立公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分工協(xié)作機(jī)制。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算并全額安排。

2.推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整?？茖W(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,明確省、市、縣級(jí)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的,原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。省級(jí)可以設(shè)置一定數(shù)量承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心。鼓勵(lì)各地整合轄區(qū)內(nèi)檢查檢驗(yàn)資源,促進(jìn)大型設(shè)備資源共建共享。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè),優(yōu)先支持基層以及醫(yī)療資源缺乏地方發(fā)展。每個(gè)縣(市、區(qū))重點(diǎn)辦好1至2所縣級(jí)醫(yī)院(含縣中醫(yī)院)。繼續(xù)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)省、市級(jí)婦兒?？漆t(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院婦兒科建設(shè)。鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)醫(yī)療和老年護(hù)理。

充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用。以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),到2015年,力爭(zhēng)95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。鼓勵(lì)零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務(wù)。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。加強(qiáng)中藥資源保護(hù)、研究開發(fā)和合理利用。

3.大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入,鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員(包括港、澳、臺(tái)地區(qū)人員)依法開辦私人診所。進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,落實(shí)價(jià)格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評(píng)定等方面政策,對(duì)各類社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持,鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團(tuán)發(fā)展。積極發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè),擴(kuò)大和豐富全社會(huì)醫(yī)療資源。到2015年,全省新增30所二級(jí)以上民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),總投資額不低于200億元;非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。

4.創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,建立多種培訓(xùn)形式,分層次開展繼續(xù)教育工作。加大護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、藥師、兒科醫(yī)師,以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)力度。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作,鼓勵(lì)具備行醫(yī)資格的人員申請(qǐng)多個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè),完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、備案、考核、評(píng)價(jià)、監(jiān)管政策,建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。

5.推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。改革藥品價(jià)格形成機(jī)制,選取臨床使用量較大的藥品,依據(jù)主導(dǎo)企業(yè)成本,參考藥品集中采購(gòu)價(jià)格和社會(huì)零售藥店銷售價(jià)等市場(chǎng)交易價(jià)格制定醫(yī)保和省新農(nóng)合目錄最高零售指導(dǎo)價(jià)格,并根據(jù)市場(chǎng)交易價(jià)格變化等因素適時(shí)調(diào)整。完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。加強(qiáng)藥品價(jià)格信息采集、分析和披露工作。

促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)優(yōu)化升級(jí)。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策,推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí),支持我省大型醫(yī)藥企業(yè)實(shí)施跨地區(qū)、跨所有制收購(gòu)兼并和聯(lián)合重組。

規(guī)范藥品流通秩序。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng),提高農(nóng)村地區(qū)藥品配送能力,促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制收購(gòu)兼并和聯(lián)合重組。到2015年,形成1—3家年銷售額過百億元的區(qū)域性藥品流通企業(yè);藥品批發(fā)企業(yè)前3位的年銷售額占全省批發(fā)總額的40%以上;3—5家藥品零售連鎖企業(yè)進(jìn)入全國(guó)藥品零售連鎖百?gòu)?qiáng)企業(yè);發(fā)展1—2個(gè)規(guī)?；?、規(guī)范化中藥材市場(chǎng);縣及以下基層藥品流通網(wǎng)絡(luò)逐步健全。

鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展。完善執(zhí)業(yè)藥師制度,加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度,到“十二五”末,所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格,所有零售藥店和醫(yī)院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。嚴(yán)厲打擊掛靠經(jīng)營(yíng)、過票經(jīng)營(yíng)、買賣稅票、行賄受賄、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)假劣藥品、發(fā)布虛假藥品廣告等違法違規(guī)行為。

落實(shí)《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》,提高藥品質(zhì)量水平,藥品標(biāo)準(zhǔn)和藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范與國(guó)際接軌。全面提高仿制藥質(zhì)量。實(shí)施“重大新藥創(chuàng)制”等國(guó)家科技重大專項(xiàng)和國(guó)家科技計(jì)劃,積極推廣科技成果,提高藥品創(chuàng)新能力和水平。加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管,全面實(shí)施新修訂的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,修訂并發(fā)布實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范,實(shí)行藥品全品種電子監(jiān)管,對(duì)基本藥物和高風(fēng)險(xiǎn)品種實(shí)施全品種覆蓋抽驗(yàn),定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。

6.加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化。發(fā)揮信息輔助決策和技術(shù)支撐的作用,促進(jìn)信息技術(shù)與行業(yè)管理和醫(yī)療規(guī)范有效融合。研究建立統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系,加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)信息安全標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。鼓勵(lì)發(fā)展專業(yè)的信息運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)。利用“云計(jì)算”等先進(jìn)技術(shù),加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè),推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)信息互聯(lián)互通,方便群眾就醫(yī)。

7.加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類評(píng)價(jià)體系。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管。依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī),嚴(yán)肅查處藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為。建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度,鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制和紀(jì)律宣傳教育,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)對(duì)規(guī)劃實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)政府要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為一項(xiàng)全局性工作,加強(qiáng)對(duì)規(guī)劃實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo),建立健全責(zé)任制和問責(zé)制,形成政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓,各有關(guān)部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進(jìn)的工作機(jī)制,確保規(guī)劃順利實(shí)施。各地、各部門要圍繞規(guī)劃的總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)細(xì)化年度任務(wù),制定工作方案,落實(shí)責(zé)任制,把規(guī)劃的重點(diǎn)任務(wù)落到實(shí)處。建立規(guī)劃實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、定期通報(bào)制度,開展規(guī)劃實(shí)施評(píng)估。

(二)調(diào)動(dòng)各界力量共同推進(jìn)改革

“十二五”時(shí)期是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅(jiān)階段,醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主戰(zhàn)場(chǎng),要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用,調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性,維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。要充分發(fā)揮政治優(yōu)勢(shì)、組織優(yōu)勢(shì),充分發(fā)揮基層黨組織在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的核心作用,加強(qiáng)思想政治工作,統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),形成改革攻堅(jiān)合力。各級(jí)政府要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作隊(duì)伍建設(shè),提高推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力,確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

(三)完善政府投入機(jī)制

各級(jí)政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),加大投入力度,轉(zhuǎn)變投入機(jī)制,完善補(bǔ)償辦法,落實(shí)規(guī)劃提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策,切實(shí)保障規(guī)劃實(shí)施所需資金。加大省財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。省轄市、縣(市、區(qū))政府在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時(shí),要切實(shí)落實(shí)“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度,政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”的要求。省轄市、縣(市、區(qū))財(cái)政部門在向政府匯報(bào)預(yù)決算草案時(shí)要就衛(wèi)生投入情況進(jìn)行專門說明。“十二五”期間政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入力度和強(qiáng)度要高于2009—2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入?；踞t(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高相應(yīng)提高。加強(qiáng)資金監(jiān)督管理,提高資金使用效益,切實(shí)防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。

(四)實(shí)行分類指導(dǎo)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強(qiáng)、情況復(fù)雜、涉及面廣,各地要根據(jù)實(shí)際情況,在中央和省確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革原則下,因地制宜地制定具體實(shí)施方案,創(chuàng)造性地開展工作。鼓勵(lì)各地大膽探索、先行先試,不斷完善政策,積累改革經(jīng)驗(yàn)。各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的指導(dǎo),及時(shí)總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)。注重增強(qiáng)改革措施的綜合性和可持續(xù)性,推動(dòng)改革持續(xù)取得實(shí)效。

(五)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)

堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的宣傳解讀工作,及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題,大力宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效,正確引導(dǎo)公眾輿論,在全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)、關(guān)愛患者的風(fēng)氣,營(yíng)造改革的良好氛圍。廣泛開展培訓(xùn),不斷提高各級(jí)干部醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策水平,確保改革順利推進(jìn)。

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