豫發(fā)〔2009〕23號《中共河南省委河南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》

中共河南省委河南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見




豫發(fā)〔2009〕23號          2009年9月25日

為深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務(wù)院做出的重大決策，是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，是維護社會公平正義、保障人民健康和改善民生的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。

改革開放以來，我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展，人民群眾健康水平明顯改善。特別是近年來，各級政府對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入加大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得重大進展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成。但也要看到，我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平仍然滯后，在發(fā)展中還存在一些突出的矛盾和問題，還不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不能適應(yīng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求。同時，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給我省醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來新的嚴峻挑戰(zhàn)。只有深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，才能加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，不斷提高全省人民的健康水平。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大、影響深遠的系統(tǒng)工程。各級黨委和政府要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、必要性、緊迫性和艱巨性，把思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院的決策部署上來，統(tǒng)一到省委、省政府的總體要求上來，既要堅定信心、勇于探索，又要精心組織、穩(wěn)步實施，確保改革順利進行，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦公開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）基本原則

——堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位。

——堅持立足省情，探索建立符合我省實際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

——堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。

——堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。

（三）總體目標(biāo)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是：建立健全覆蓋全省城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

——到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解“看病難，看病貴”問題。

——到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋全省城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系和相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

（四）全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1．確定公共衛(wèi)生服務(wù)項目。省政府根據(jù)國家要求統(tǒng)一確定我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并根據(jù)我省經(jīng)濟發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，逐步增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。

2．完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。進一步明確公共衛(wèi)生服務(wù)體系的職能、目標(biāo)和任務(wù)，優(yōu)化人員和設(shè)備配置，探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式。完善重大疾病防控體系、城鄉(xiāng)急救體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷等疾病的監(jiān)測與預(yù)防控制。

3．加強健康促進與教育。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及機關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，促進公眾合理營養(yǎng)，提高群眾的健康意識和自我保健能力。

4．深入開展愛國衛(wèi)生運動。將農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會主義新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，大力推進衛(wèi)生城市和文明村鎮(zhèn)建設(shè)，不斷改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境。

5．加強衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)。大力促進環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生，以及農(nóng)民工等流動人口衛(wèi)生工作。

（五）進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系

堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。

1．大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村實行鄉(xiāng)村一體化管理。積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個行政村都有一所衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。

2．完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

3．健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫(yī)院可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。

4．建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時，采取增強服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)和社會力量舉力的醫(yī)療機構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

5．充分發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治重大傳染病和疑難疾病、醫(yī)療服務(wù)等方面的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)設(shè)立中醫(yī)科室，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，鼓勵支持使用中醫(yī)藥，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

6．建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。城市大醫(yī)院要與縣級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。

（六）加快建設(shè)醫(yī)療保障體系

加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險等為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

1．建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機制，實現(xiàn)社會互助共濟。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，重點解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險問題；重視解決老人、殘疾人、兒童和在校大學(xué)生的基本醫(yī)療保險問題；逐步提高城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合籌資標(biāo)準和保障水平； 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔(dān)的醫(yī)療費用提供補助。

2．做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退體人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題。簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

3．積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵醫(yī)療互助和慈善醫(yī)療救助。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。鼓勵工會、殘聯(lián)等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助和慈善醫(yī)療救助。

（七）建立健全藥品供應(yīng)保障體系

1．穩(wěn)步推行和建立國家基本藥物制度?；舅幬飳嵭泄_招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送。省政府在國家制定的基本藥物零售指時價格內(nèi)，根據(jù)招示情況確定全省統(tǒng)一采購價格。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在3年內(nèi)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，并占全部使用藥物一定比例。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照國家制定的基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，規(guī)范使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

2．規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。完善藥品儲備制度。堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。

四、建立和完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)

完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。

（八）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制

1．實施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。省級設(shè)置少量承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心，以及承擔(dān)全省或區(qū)域性疑難病癥診治的?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)；縣（市）主要負責(zé)舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；其余公立醫(yī)院由市負責(zé)舉辦。

2．強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準，指導(dǎo)省轄市政府編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能?？茖W(xué)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各級醫(yī)院建設(shè)與設(shè)備配置標(biāo)準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)要逐步進行整合，嚴格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。

3．推進公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標(biāo)準、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門按照各自職能進行管理和提供服務(wù)。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。

4. 進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制，創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)籌層次。有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。

（九）建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制

1．公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入財政預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定各級公共衛(wèi)生機構(gòu)人員編制、工資水平和經(jīng)費標(biāo)準，明確各類人員崗位職責(zé)，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

2．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要嚴格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護公益性質(zhì)。嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人事管理制度。明確收支范圍和標(biāo)準，實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預(yù)算管理。實行藥品零差率銷售。加強和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。

3．建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。各地可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4．健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)運行機制。完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦管理能力和管理效率。

（十）建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制

明確政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責(zé)任。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中心的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。

1．建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。各級政府要增加對衛(wèi)生的投入，半兼顧供給方和需求方，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔(dān)有效減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

2．完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費，健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。

3．完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使期正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，各地都可采取購買服務(wù)等方式核定政府補助。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等傷務(wù)給予合理補助。

4．落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治所（院）、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準和貸款行為。

5．完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善。保證相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)正常經(jīng)費。

6．鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)、方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強對社會辦量辦醫(yī)的監(jiān)管。

7．大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)等慈善捐贈。

（十一）建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制

1．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。省價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門核定基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格。基本醫(yī)療服務(wù)價格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實行分級定價。規(guī)范非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標(biāo)準，總結(jié)推廣按病種收費的經(jīng)驗和收費方式。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及期價格定期調(diào)整制度。

2．改革藥品價格形式成機制。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點，引導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。

3．探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。

（十二）建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制

1．強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)能力建設(shè)。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的準入和運行監(jiān)管。加強對生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。

2．完善醫(yī)療保障監(jiān)管。加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風(fēng)險防范機制。強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、接病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。

3.加強藥品監(jiān)管。強化政府監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。落實藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，嚴格實施藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范。建立和完善農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強政府對藥品價格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。

（十三）建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制

1.推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步。把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為全省科技發(fā)展的重點，加強重點學(xué)科建設(shè)，加大醫(yī)學(xué)科研投入，加快實施醫(yī)藥科技重大專項，加強對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究，加快適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，廣泛開展國際衛(wèi)生科技合作交流，力爭在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究、高科技研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面。

2.加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定和實施人才隊伍分設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予傾斜，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)服務(wù)。強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，完善全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和任職資格制度，加強護理隊伍和中醫(yī)藥才隊伍建設(shè)，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。加強醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍職業(yè)化建設(shè)。探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

3.加強衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才超前培養(yǎng)。實施衛(wèi)生科技創(chuàng)新型人才培養(yǎng)工程。用3—5年時間，在我省優(yōu)勢醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，培養(yǎng)或引進1—2名院士，5—10名具有國內(nèi)領(lǐng)先水平的學(xué)術(shù)帶頭人，30—50名具有國內(nèi)先進水平的優(yōu)秀衛(wèi)生科技人才；培養(yǎng)100名在省內(nèi)有較高學(xué)術(shù)地位和影響力的青年專家或名醫(yī)，帶動相關(guān)學(xué)科發(fā)展，形成有梯隊、有活力的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系。

4.調(diào)整高等教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。加強全科醫(yī)學(xué)教育，完善標(biāo)準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃扇《ㄏ蛎赓M培養(yǎng)等多種方式，為農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。

5.構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚求救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，健全醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通。

（十四）建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，加強信息標(biāo)準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，建立和完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、遠程網(wǎng)絡(luò)診療系統(tǒng)、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。

（十五）建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度

加快推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度地方立法。完善中醫(yī)藥、母嬰保健、醫(yī)療機構(gòu)管理和藥品監(jiān)管、職業(yè)病防治等已有的地方性衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章。推進依法行政，嚴格規(guī)范執(zhí)法，切實提高各級政府運用法律手段發(fā)展和管理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力。加強醫(yī)藥衛(wèi)生普法工作，努力創(chuàng)造有利于人民群眾健康的法治環(huán)境。

五、近期重點抓好五項改革，力爭取得實效

2009-2011年著力抓好基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點等五項重點改革。

（十六）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1.擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。3年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保（合）率均提高到90%以上。2009年加快推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。2009年底前將未參保的關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，統(tǒng)籌解決包括關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工在內(nèi)的其他各類城鎮(zhèn)人員醫(yī)療保障問題，確有困難、難以參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，經(jīng)省轄市政府上報省人民政府批準以后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退體人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。省財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。

2.穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準和保障水平。2009，落實各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合每人每年80元的補助標(biāo)準，2010年達到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。探索和推行門診統(tǒng)籌，逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。3年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

3.規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高醫(yī)療保障待遇和用于解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退體人員等醫(yī)療待保障問題，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的15%（含風(fēng)險資金）。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌。

4.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟困難家庭人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準，力爭累計救助基金占當(dāng)年籌集資金的結(jié)余率不超過15%。

5.提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，探索以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

（十七）初步建立國家基本藥物制度

1.初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省政府指定的機構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點生產(chǎn)。各級藥品監(jiān)督部門要加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

2．確定基本藥物采購價格。省政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

3.建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，由衛(wèi)生行政部門規(guī)定不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率。到2011年，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，嚴格控制非基本藥物使用，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門要按照國家臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

4.加大對我省中醫(yī)藥發(fā)展的扶持力度。建立和完善有利于中醫(yī)特色優(yōu)勢的投入補償政策和醫(yī)療保障政策，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病方面的獨特優(yōu)勢和作用。

(十八)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。爭取國家基本建設(shè)和國債資金，加大省財政投入，完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。3年內(nèi)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院（中醫(yī)院）和1—3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到標(biāo)準化水平。支持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室標(biāo)準化建設(shè)，3年內(nèi)，全省每個行政村都有標(biāo)準化衛(wèi)生室，城市社區(qū)都有比較完善的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。實施全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃和農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)“51111工程”。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基屋醫(yī)療機構(gòu)工作，制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用5年時間，免費為縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)1000名研究生、為縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)10000本科生、為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)10000名?？粕?，將全省10萬名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生全部免費輪訓(xùn)一遍。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，3年內(nèi)對全省所有中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和較弱的縣級醫(yī)院支援一遍，每所醫(yī)院支援時間不少于1年。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

3．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。鼓勵控索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)實行合理補助。

4.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，大力使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。省衛(wèi)生行政部門要制定分級診療標(biāo)準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在核定的編制限額內(nèi)，競爭擇優(yōu)，實行全員聘用制和績效考核制。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

（十九）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，細化服務(wù)標(biāo)準和考核標(biāo)準。3年內(nèi)，逐步建立全國統(tǒng)一的居民健康檔案。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，在報刊、電臺、電視臺等媒體開展健康欄目，加強健康知識宣傳教育。

2.落實國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始實施為15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

3.加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院、精神病院等其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。加強績效考核，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

4.保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。嚴格核定各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員編制。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由地方政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政和省財政通過轉(zhuǎn)移支付的方式對市縣給予適當(dāng)補助。

（二十）推進公立院改革試點

1.改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。鼓勵探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

2.推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。

3.加快形成多元辦醫(yī)格局。省衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，指導(dǎo)省轄市和縣（市、區(qū)）確定轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵民營資本舉力非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的保障措施

（二十一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)

各級黨委和政府要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴大內(nèi)需的重點擺上重要議事日程，明確任務(wù)分工，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。省政府成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，各省轄市、縣（市、區(qū)）也要成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，要按照本意見的要求，因地制宜制定具體實施方案，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全體人民群眾。

（二十二）明確職責(zé)，形成合辦

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項系統(tǒng)工程，各有關(guān)部門都要從大局出發(fā)，密切協(xié)作配合，形成合力，共同推進。各職能部門要明確工作任務(wù)，認真履行職責(zé)。發(fā)展改革部門要做好健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系工作，研究制定基本醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準和藥品價格管理辦法；衛(wèi)生部門要做好建立國家基本藥物制度、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點工作；財政部門負責(zé)提出醫(yī)療衛(wèi)生投入政策，抓好財政投入落實，加強資金管理與監(jiān)督；人辦資源社會保障部門要搞好推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)工作；編制部門負責(zé)制定政府舉辦的基層衛(wèi)生機構(gòu)人員和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)編制標(biāo)準，參與公立醫(yī)院管理體制改革。其他有關(guān)部門也要認真履行職責(zé)，主動承擔(dān)任務(wù)，搞好協(xié)調(diào)配合。

（二十三）增加收入，保障經(jīng)費

各級政府要認真落實中央和省提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。

（二十四）先行試點，逐步推開

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及社會各方面利益調(diào)整，情況復(fù)雜、政策性強，一些重大改革要先行試點。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要按照國家要求，制定我省試點方案，并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、認真指導(dǎo)各地開展試點工作。各省轄市也要根據(jù)國家和省確定的改革方案，結(jié)合本地實際，制定并周密組織實施試點方案，積極探索符合我省省情的改革道路。

（二十五）加強宣傳，正確引導(dǎo)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，關(guān)系廣大人民的切身利益和幸福，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，采取通俗易懂、喜聞樂見的形式，廣泛宣傳改革的重大意義、目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，積極引導(dǎo)社會預(yù)期，增強群眾信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境。

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://www.dyerandpostasalon.com/policy/40357.html

本文關(guān)鍵詞： 豫發(fā), 中共河南省委, 河南省, 醫(yī)藥, 衛(wèi)生, 體制, 改革, 實施意見