豫人社〔2018〕21號《河南省人力資源和社會保障廳河南省財政廳關(guān)于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險和困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的通知》

河南省人力資源和社會保障廳河南省財政廳關(guān)于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險和困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的通知



豫人社〔2018〕21號

各省轄市、省直管縣(市)人力資源社會保障局、財政局:

根據(jù)國家有關(guān)要求和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法（試行）的通知》(豫政辦〔2016〕217號)、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的實施意見（試行）》(豫政辦〔2016〕196號)等文件規(guī)定，為更好發(fā)揮城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱大病保險)和困難群眾大病補充醫(yī)療保險(以下簡稱大病補充保險)的制度保障功能，促進兩項制度相互銜接、平穩(wěn)運行，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就進一步做好我省大病保險和大病補充保險有關(guān)工作通知如下:

一、籌資標準

(一)大病保險籌資標準。2018年度，大病保險繼續(xù)實行差異化籌資。根據(jù)全省大病保險政策調(diào)整情況和各地2017年度大病保險受益情況、資金使用情況等確定分檔籌資標準。2018年度各省轄市、省直管縣(市)大病保險籌資標準分為75元、54元、50元、46元四個檔次(具體見附件1)。

(二)大病補充保險籌資標準。為平衡地區(qū)差異，壓實地方責任，從2018年起大病補充保險參照大病保險做法實行差異化籌資。各省轄市、省直管縣(市)大病補充保險籌資標準根據(jù)上年度大病補充保險受益情況、資金使用情況和相關(guān)政策調(diào)整情況等確定。2018年度各省轄市、省直管縣(市)大病補充保險籌資標準分為130元、110元、90元、70元四個檔次(具體見附件2)。

省、省轄市、縣(市、區(qū))財政按30%、30%、40%的比例分級承擔;對省直管縣(市)和財政直管縣(市)，省財政負擔60%，縣(市)財政負擔40%。

二、農(nóng)村貧困人口大病保險待遇水平

2018年至2020年脫貧攻堅期內(nèi)，參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口，享受大病保險“一降一提高”傾斜政策，即起付線由l.5萬元降至0.75萬元;合規(guī)自付醫(yī)療費用報銷比例: 0.75萬元—5萬元(含5萬元)的由50%提高至80%，5萬元—10萬元(含10萬元)的由60%提高至85%，10萬元以上由70%提高至95%。

農(nóng)村貧困人口按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平的實施意見（試行）》(豫政辦〔2018〕12號)口徑確定，即農(nóng)村貧困人口包括建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象。

三、年度資金清算

 (一)年度資金清算。每年7月底前，省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對上年度大病保險、大病補充保險資金進行清算，并按規(guī)定與商業(yè)保險機構(gòu)結(jié)清上年度費用。清算時分別根據(jù)全省大病保險、大病補充保險資金盈虧情況，結(jié)合對各商業(yè)保險機構(gòu)年度考核結(jié)果，進行總體盈虧平衡。各商業(yè)保險機構(gòu)預留未決賠款準備金。清算后，因零星報銷產(chǎn)生的以往年度大病保險、大病補充保險賠付案件由本年度承辦商業(yè)保險機構(gòu)負責賠付，資金單獨列賬，年底從原商業(yè)保險機構(gòu)未決賠款準備金中劃轉(zhuǎn)。

 (二)2011年度大病補充保險資金缺口分擔辦法。省財政、省人力資源社會保障等部門按照豫政辦〔2016〕196號文件有關(guān)規(guī)定，根據(jù)2017年度大病補充保險資金審計結(jié)果制定超支資金分擔方案。其因政策因素造成的超支部分，經(jīng)省政府批準后，省、省轄市、縣(市、區(qū))財政按30%、30%、 40%的比例分級承擔;對省直管縣(市)和財政直管縣(市)，省財政負擔60%，縣(市)財政負擔40%。因商業(yè)保險機構(gòu)自身原因造成的超支部分，由商業(yè)保險機構(gòu)承擔。

除農(nóng)村貧困人口大病保險待遇調(diào)整外，2018年全省大病保險、大病補充保險的保障范圍、保障水平、就醫(yī)及結(jié)算管理、承辦管理、資金管理等仍分別按照豫政辦〔2016〕217號、豫政辦〔2016〕196號文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以后年度如無新的政策調(diào)整意見，亦均按照上述規(guī)定執(zhí)行。

本通知自2018年l月1日起執(zhí)行。2018年1月I日至文件印發(fā)前農(nóng)村貧困人口已發(fā)生的大病保險、大病補充保險費用，由各承辦商業(yè)保險機構(gòu)按本文件規(guī)定重新核算報銷，并做好相應賬務調(diào)整。



附件:

1.2018年度各省轄市和省直管縣(市)城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準

2.2018年度各省轄市和省直管縣(市)困難群眾大病補充醫(yī)療保險籌資標準



 

河南省人力資源和社會保障廳

河南省財政廳

2018年5月24日

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://www.dyerandpostasalon.com/policy/38387.html

本文關(guān)鍵詞： 豫人社, 河南省人力資源和社會保障廳, 河南省財政廳, 進一步做好, 城鄉(xiāng), 居民, 大病保險, 困難, 群眾, 大病, 補充, 醫(yī)療保險, 通知