豫人社辦〔2018〕19號《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于增加河南省重特大疾病醫(yī)療保障門診病種等有關(guān)問題的通知》

河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于增加河南省重特大疾病醫(yī)療保障門診病種等有關(guān)問題的通知



豫人社辦〔2018〕19號

各省轄市、省直管縣（市）人力資源社會保障局：

按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平的實施意見（試行）》（豫政辦〔2018〕12號）、《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（豫人社〔2017〕103號）、《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕15號）要求，為進(jìn)一步提高我省基本醫(yī)療保險參保人員重特大疾病醫(yī)療保障待遇，決定增加河南省重特大疾病醫(yī)療保障門診病種?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、病種范圍

在目前河南省重特大疾病醫(yī)療保障范圍內(nèi)第一批10個門診病種基礎(chǔ)上，增加乳腺癌門診靶向藥物治療等16個門診病種（含治療方法，下同），納入河南省重特大疾病醫(yī)療保障第二批門診病種范圍（具體內(nèi)容見附件）。

二、待遇水平

新增病種限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線。其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為80%。屬于基本醫(yī)療保險乙類藥品和乙類診療項目的，參保人員需按各地規(guī)定的首自付比例負(fù)擔(dān)一定費用后，再由統(tǒng)籌基金支付。限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)應(yīng)由大病保險、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險支付的費用，可按規(guī)定通過大病保險、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險解決。

已享受重特大疾病醫(yī)療保障門診病種待遇的參保人員，在住院治療時，不能重復(fù)享受相關(guān)待遇。

在2018年-2020年脫貧攻堅期內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口發(fā)生的重特大疾病門診病種政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例提高到85%。

三、定點管理

重特大疾病醫(yī)療保障實行定點救治，由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定重特大疾病醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵有條件的省轄市、省直管縣（市）結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，出臺相關(guān)管理辦法和結(jié)算辦法，選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點零售藥店作為重特大疾病特殊用藥供應(yīng)單位，將符合規(guī)定的相關(guān)費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在保證用藥安全的基礎(chǔ)上，發(fā)揮定點零售藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用，進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)購藥，減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

四、其他事項

（一）各地要將新增門診病種同時納入職工重特大疾病醫(yī)療保障范圍，參照本辦法相關(guān)規(guī)定管理。限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)應(yīng)由大額醫(yī)療費補(bǔ)充保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險支付的費用，可按規(guī)定由大額醫(yī)療費補(bǔ)充保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險解決。

將新增門診病種納入省直職工重特大疾病醫(yī)療保障范圍，統(tǒng)籌基金支付比例按《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好河南省省直職工重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社辦〔2017〕8號）規(guī)定執(zhí)行。

（二）省、省轄市（含省直管縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合藥品目錄調(diào)整、公立醫(yī)院改革取消藥品加成和調(diào)整診療項目價格等情況，按照醫(yī)院分級管理原則，對原有及新增重特大疾病醫(yī)療保障住院病種和門診病種的醫(yī)保支付限價（限額）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整和確定。其中，駐鄭省屬醫(yī)院的醫(yī)保支付限價（限額）標(biāo)準(zhǔn)由省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整確定；市、縣屬醫(yī)院的醫(yī)保支付限價（限額）標(biāo)準(zhǔn)由所在省轄市（省直管縣）調(diào)整確定，原則上不得超過駐鄭同級省屬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

（三）新增重特大疾病醫(yī)療保障門診病種的就醫(yī)管理、費用結(jié)算、經(jīng)辦管理等相關(guān)事項以及原有病種報銷政策，仍按豫人社醫(yī)療〔2016〕15號規(guī)定執(zhí)行。

（四）本通知自2018年4月1日起執(zhí)行。



附件：河 南省基本醫(yī) 療保險第二批重特大疾 病醫(yī)療保 障門診病 種



 

河南省人力資源和社會保障廳

2018年2月14日

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