豫發(fā)改收費(fèi)〔2018〕36號(hào)《河南省發(fā)展和改革委員會(huì)河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作及有關(guān)事項(xiàng)的通知》

河南省發(fā)展和改革委員會(huì)河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作及有關(guān)事項(xiàng)的通知





豫發(fā)改收費(fèi)〔2018〕36號(hào)

各省轄市和省直管縣（市）發(fā)展改革委、物價(jià)局（辦）、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障局：

根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部等部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）、《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號(hào)）等精神，現(xiàn)就我省推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作及有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、重要意義

按病種收費(fèi)改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革、建立多種形式并存定價(jià)方式的重要內(nèi)容，也是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置的重要杠桿。推進(jìn)按病種收費(fèi)改革，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理的成本約束機(jī)制，有利于推進(jìn)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理模式，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、基本原則

（一）確定病種，合理定價(jià)。按照“有激勵(lì)、有約束”原則，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和臨床路徑規(guī)范，統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、群眾承受能力、基本醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，合理制定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（二）政策銜接，同步推進(jìn)。加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費(fèi)和付費(fèi)的銜接，形成政策合力。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范診療服務(wù)行為。研究建立按病種收費(fèi)和付費(fèi)激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，降低群眾負(fù)擔(dān)。

（三）兼顧平衡，拉開層次。同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同病種原則上執(zhí)行統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同一病種在不同等級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保持合理差價(jià)。

三、主要目標(biāo)

圍繞我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，通過(guò)推行按病種收費(fèi)方式改革引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，按照“先易后難、逐步擴(kuò)大、探索規(guī)范、協(xié)調(diào)推進(jìn)”的工作原則，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費(fèi)工作，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。2018年，各省轄市實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)；2020年，爭(zhēng)取按病種收費(fèi)的病種不少于150個(gè)。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的按病種收費(fèi)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

四、重點(diǎn)任務(wù)

（一）實(shí)行分級(jí)管理。省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳制定駐鄭省管公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)政策，其他公立醫(yī)院原則上屬地管理。各地負(fù)責(zé)制定本地公立醫(yī)院按病種收費(fèi)病種目錄及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）科學(xué)遴選病種。各地要在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的前提下，按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，科學(xué)合理選擇按病種收費(fèi)的病種。根據(jù)國(guó)家遴選的320個(gè)病種和日間手術(shù)病種目錄，初步遴選了142個(gè)病種供各地開展按病種收費(fèi)工作時(shí)選擇（詳見附件）。各地可在省遴選的病種目錄內(nèi)選擇，也可在國(guó)家遴選的320個(gè)病種中選擇，也可以結(jié)合本地實(shí)際自主選擇我省已經(jīng)開展的病種。為充分發(fā)揮我省中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種收付費(fèi)范圍。相關(guān)病種臨床路徑和技術(shù)規(guī)范，按國(guó)家發(fā)布的《按病種收費(fèi)技術(shù)規(guī)范（試行）》（衛(wèi)學(xué)字〔2017〕08號(hào)），并作為推進(jìn)按病種收費(fèi)改革、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參考依據(jù)。

（三）嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行最高限價(jià)管理。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可參考臨床路徑、技術(shù)規(guī)范和既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，綜合考慮群眾承受能力，區(qū)分醫(yī)院等級(jí)制定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并與醫(yī)保支付水平相銜接。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者從確診入院到按治療臨床路徑規(guī)范達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的診察、治療、麻醉、手術(shù)、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、床位、藥品及醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。嚴(yán)格控制按病種收費(fèi)除外內(nèi)容。醫(yī)院不得在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查、檢驗(yàn)、藥品等費(fèi)用轉(zhuǎn)化為門診收費(fèi)，不得采取讓患者外購(gòu)藥品等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用?！?br />
（四）統(tǒng)籌政策銜接。各地價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費(fèi)和付費(fèi)改革的銜接，充分發(fā)揮按病種收付費(fèi)的協(xié)同作用，形成政策合力，降低群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地實(shí)施按病種收費(fèi)的病種，綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰Α⒉》N既往醫(yī)保支付費(fèi)用和參保人員負(fù)擔(dān)水平等因素，通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，合理確定相應(yīng)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況及時(shí)調(diào)整，研究建立按病種收費(fèi)和付費(fèi)激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。對(duì)于異地就醫(yī)的參?；颊?，執(zhí)行就醫(yī)地按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行?？闪硇惺召M(fèi)的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，在設(shè)定的最高支付限額內(nèi)的費(fèi)用，由個(gè)人和醫(yī)保基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

（五）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)接診患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，凡能夠開展的病種，均應(yīng)實(shí)施按病種付費(fèi)。納入按病種付費(fèi)管理的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不得避重就輕，不得推諉患者，不得簡(jiǎn)化診療過(guò)程、分解住院次數(shù)，不得變相收取其他費(fèi)用，不得降低對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)量。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在顯著位置公示按病種收費(fèi)的病種名稱、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，使群眾及時(shí)了解按病種收費(fèi)政策，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

凡執(zhí)行按病種收費(fèi)的病種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可無(wú)需向患者出具醫(yī)療費(fèi)用清單和住院費(fèi)用一日清單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行病種收費(fèi)的收支核算，應(yīng)根據(jù)病種相應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目及其成本構(gòu)成比例，按現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，分別計(jì)入相應(yīng)收支核算分類科目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建設(shè)與按病種收付費(fèi)管理相配套的臨床路徑信息系統(tǒng)，做好與醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)和醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)的對(duì)接改造工作，確保按病種收費(fèi)政策的落實(shí)。　

（六）完善退出機(jī)制。凡入院主診斷和主操作符合按病種收費(fèi)病種要求的，均應(yīng)納入按病種收費(fèi)管理。實(shí)行按病種收費(fèi)的患者在治療過(guò)程中因嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等原因，可按規(guī)定程序中途退出按病種收費(fèi)。需退出按病種收費(fèi)管理者，重新納入按項(xiàng)目收費(fèi)管理并提供治療全程的“一日費(fèi)用清單”及其他醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)。各地要根據(jù)病種臨床治療和愈后等情況，制定按病種收費(fèi)退出的具體制度和條件及退出比例上限，嚴(yán)格控制退出率，并與綜合目標(biāo)考核掛鉤。

（七）保持區(qū)域價(jià)格平衡。各地確定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)與本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保基金收入水平和患者承受能力相適應(yīng)，并加強(qiáng)與鄰近市的聯(lián)系溝通，保持費(fèi)用水平相近。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)貐^(qū)的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不宜差距過(guò)大。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識(shí)按病種收費(fèi)改革的重大意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，部門密切配合，認(rèn)真組織實(shí)施，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際積極探索，勇于創(chuàng)新。各地按病種收費(fèi)改革方案要及時(shí)抄送省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳。

（二）發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。各地要探索符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付政策和措施，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)。

（三）完善考評(píng)機(jī)制。各地要跟蹤本地區(qū)改革進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握政策執(zhí)行中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，及時(shí)完善政策措施。要將按病種收費(fèi)工作納入公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核體系，強(qiáng)化激勵(lì)和約束機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行按病種收費(fèi)的積極性和主動(dòng)性。省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳將不定期通報(bào)各地開展按病種收費(fèi)改革工作進(jìn)展情況。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要做好輿論引導(dǎo)和宣傳工作，及時(shí)準(zhǔn)確解讀按病種收費(fèi)改革政策措施，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極參與，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真、耐心回應(yīng)患者關(guān)切的問(wèn)題，取得患者及家屬的理解、配合和支持，凝聚各方共識(shí)，為改革營(yíng)造良好的輿論氛圍，確保改革順利推進(jìn)。



附件：河南省按病種收費(fèi)推薦病種目錄




 

河南省發(fā)展和改革委員會(huì)

河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

河南省人力資源和社會(huì)保障廳

2018年1月15日

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