豫發(fā)改醫(yī)改〔2014〕1507號(hào)《河南省發(fā)展和改革委員會(huì)關(guān)于開展縣域醫(yī)療聯(lián)合試點(diǎn)促進(jìn)有序就醫(yī)的指導(dǎo)意見》

河南省發(fā)展和改革委員會(huì)關(guān)于開展縣域醫(yī)療聯(lián)合試點(diǎn)促進(jìn)有序就醫(yī)的指導(dǎo)意見





豫發(fā)改醫(yī)改〔2014〕1507號(hào)

各省轄市、各省直管縣（市）人民政府：

按照《河南省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見（試行）》（豫政〔2014〕67號(hào)）要求，為促進(jìn)形成有序就醫(yī)格局，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就推進(jìn)我省縣域醫(yī)療聯(lián)合試點(diǎn)工作，提出如下指導(dǎo)意見。

一、總體要求

1、試點(diǎn)目標(biāo)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，通過(guò)建立對(duì)口幫扶、簽約服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、資源共享、醫(yī)保調(diào)節(jié)、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，提升鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力，形成有序就醫(yī)格局，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)群眾方便、省錢、放心、舒心就醫(yī)，促進(jìn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。

2、試點(diǎn)原則。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮好“?；?rdquo;的職能。以制度和機(jī)制為紐帶，推進(jìn)技術(shù)、人才、流程、信息等方面的協(xié)作，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保持獨(dú)立法人地位不變。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加醫(yī)療聯(lián)合，與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享受同等待遇，承擔(dān)同等義務(wù)。

二、試點(diǎn)內(nèi)容

3、加強(qiáng)縣鄉(xiāng)對(duì)口幫扶，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力?？h級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮管理、技術(shù)、人才、設(shè)備和學(xué)科建設(shè)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，堅(jiān)持以派駐人員進(jìn)行技術(shù)、管理幫扶為主，設(shè)備支持為輔，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)建設(shè)特色?？疲嘤m宜技術(shù)，開展診療服務(wù)、臨床帶教、病例討論、專題講座等，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力?？h級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的幫扶醫(yī)師連續(xù)服務(wù)時(shí)間不少于半年，下派醫(yī)師由受援醫(yī)院考核，提高對(duì)口幫扶質(zhì)量和效果?？h級(jí)醫(yī)院醫(yī)師晉升中級(jí)職稱必須具備在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)滿一年的經(jīng)歷。

4、實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，推行居民簽約服務(wù)。在保證村衛(wèi)生室法律責(zé)任獨(dú)立、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立的前提下，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核的統(tǒng)一管理。推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮好鄉(xiāng)村醫(yī)生“健康守門人”的作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)人口中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要占一定比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織骨干醫(yī)生劃片包村，對(duì)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助掛鉤。簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)由公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、診療收入和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助等部分組成，年初縣級(jí)衛(wèi)生行政部門將一定比例的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)直接發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)績(jī)效考核后發(fā)放。探索建立以服務(wù)為導(dǎo)向的分配機(jī)制和居民自由選擇簽約醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。發(fā)揮紅十字會(huì)志愿者服務(wù)作用，組織 “紅會(huì)送醫(yī)”志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作、幫扶關(guān)系。

5、與城市醫(yī)院聯(lián)合，提高縣級(jí)醫(yī)院整體水平。縣級(jí)醫(yī)院按照需求自愿與城市醫(yī)院聯(lián)合，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員相互兼職、掛職、進(jìn)修、輪崗等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院的專業(yè)技能和水平，使縣級(jí)醫(yī)院成為縣域內(nèi)患者的“住院守門人”。城市醫(yī)院幫助縣級(jí)醫(yī)院建立針對(duì)當(dāng)?shù)丶膊∽V和重點(diǎn)疾病的臨床二級(jí)診療科目，加強(qiáng)近三年外轉(zhuǎn)率排名前5位的臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)?？h級(jí)醫(yī)院引入城市醫(yī)院先進(jìn)的管理模式，提高精細(xì)化管理水平。

6、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用。推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種付費(fèi)方式改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制。針對(duì)不同疾病、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定差異化的報(bào)銷政策，提高醫(yī)保資金使用效率。在醫(yī)療聯(lián)合框架內(nèi)，建立完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，下轉(zhuǎn)患者免除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線，上轉(zhuǎn)患者只需補(bǔ)交差額部分，住院患者因病情需要到上級(jí)醫(yī)院開展的檢查、檢驗(yàn)和遠(yuǎn)程診療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可在下級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定報(bào)銷。要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，防止?fàn)款^醫(yī)院壟斷、“虹吸”基層患者。

7、暢通轉(zhuǎn)診通道，方便患者就醫(yī)。暢通預(yù)約轉(zhuǎn)診、化驗(yàn)檢查、住院和慢性期、恢復(fù)期患者下轉(zhuǎn)的“綠色通道”，免除轉(zhuǎn)診時(shí)的常規(guī)掛號(hào)等程序。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、急救工作聯(lián)動(dòng)，提升基層應(yīng)急處置能力。

8、促進(jìn)資源共享，提高利用效率。在縣域醫(yī)療聯(lián)合框架內(nèi)建立統(tǒng)一的后勤服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等醫(yī)用物資的采購(gòu)平臺(tái)，實(shí)行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，降低運(yùn)行成本。允許備案自行采購(gòu)?fù)黄芬?guī)低于省統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格10%以上的藥品，實(shí)行零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以根據(jù)下轉(zhuǎn)患者病情需要備案采購(gòu)非基本藥物。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分床位轉(zhuǎn)化為康復(fù)床位、老年護(hù)理床位，增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理功能。

9、加快信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新。按照全省醫(yī)療衛(wèi)生信息化統(tǒng)一部署，統(tǒng)籌推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，加快建立居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，促進(jìn)信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，增強(qiáng)預(yù)約服務(wù)、遠(yuǎn)程診療、健康管理等協(xié)作服務(wù)能力，提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員信息化管理水平。普及應(yīng)用“居民健康卡”和“社會(huì)保障卡”。財(cái)政支持縣域醫(yī)療聯(lián)合信息化建設(shè)。

三、保障措施

10、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)療聯(lián)合試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，制訂實(shí)施方案，完善配套政策，積極探索創(chuàng)新，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委密切跟蹤關(guān)注試點(diǎn)情況，適時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。

11、強(qiáng)化指標(biāo)考核。縣公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)次均門診和住院費(fèi)用增長(zhǎng)情況、醫(yī)保患者實(shí)際住院補(bǔ)償比例、縣級(jí)醫(yī)院住院患者下轉(zhuǎn)率、縣外轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)考核。

12、明確實(shí)施步驟。2014年，在鞏義市、蘭考縣、安陽(yáng)縣、息縣、鄲城縣開展試點(diǎn)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善政策措施，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。2014年10月底前，試點(diǎn)縣（市）完成實(shí)施方案制定并報(bào)省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委備案，11月份啟動(dòng)試點(diǎn)。

本意見中的政策僅適用于試點(diǎn)縣（市）。





 

河南省發(fā)展和改革委員會(huì)

河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

河南省人力資源和社會(huì)保障廳

河南省財(cái)政廳

河南省食品藥品監(jiān)督管理局

河南省中醫(yī)管理局

2014年10月15日

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本文關(guān)鍵詞： 豫發(fā)改醫(yī)改, 河南省發(fā)展和改革委員會(huì), 縣域, 醫(yī)療, 聯(lián)合, 試點(diǎn), 有序, 就醫(yī), 指導(dǎo)意見