贛府廳發(fā)〔2024〕5號(hào)《江西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑的實(shí)施意見》

江西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑的實(shí)施意見






贛府廳發(fā)〔2024〕5號(hào)

各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門：

為進(jìn)一步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力和使用效率，促進(jìn)我省醫(yī)療保障制度公平可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》《江西省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)?；鸱€(wěn)健運(yùn)行推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn),下同）基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑，制定本實(shí)施意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌決策部署和省委、省政府工作要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，著眼健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系目標(biāo)，著力解決醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不均衡不充分的問(wèn)題，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金“大數(shù)法則”效應(yīng)和互助共濟(jì)作用，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑制度，為促進(jìn)江西醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）基本原則。

堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)范、公平公正。統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資繳費(fèi)政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單，規(guī)范全省基金收支行為。通過(guò)基金合理調(diào)劑，促進(jìn)區(qū)域均衡發(fā)展、籌資和待遇政策更加公平合理。

堅(jiān)持分步推進(jìn)、平穩(wěn)實(shí)施。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支為基礎(chǔ)，穩(wěn)步實(shí)施基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向積極推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。

堅(jiān)持績(jī)效導(dǎo)向、激勵(lì)約束。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作考核機(jī)制，持續(xù)強(qiáng)化擴(kuò)面征繳和基金管理激勵(lì)約束，壓實(shí)財(cái)政共同事權(quán)支出責(zé)任，不斷提升基金使用績(jī)效，防范基金運(yùn)行出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。

二、主要內(nèi)容

（一）調(diào)劑范圍。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）基金分險(xiǎn)種建立省級(jí)調(diào)劑金。

（二）調(diào)劑金籌集。

1．省級(jí)調(diào)劑金由各統(tǒng)籌區(qū)上解的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、省級(jí)調(diào)劑金利息收入和省內(nèi)異地就醫(yī)監(jiān)管追回基金等其他收入構(gòu)成。

2．各統(tǒng)籌區(qū)分別按本年職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；鹫骼U收入（包含財(cái)政等其他資金代參保對(duì)象繳納的保險(xiǎn)費(fèi)收入，不含個(gè)人賬戶收入）的適當(dāng)比例提取省級(jí)調(diào)劑金，上解至省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

3．職工醫(yī)保上解比例為10%，居民醫(yī)保上解比例為15%。上解比例由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳根據(jù)政策變化、基金運(yùn)行等情況適時(shí)調(diào)整。

4．省內(nèi)異地就醫(yī)監(jiān)管追回醫(yī)?；?，由就醫(yī)地醫(yī)保部門區(qū)分職工醫(yī)保、居民醫(yī)保險(xiǎn)種和參保地后全額上解至省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

（三）調(diào)劑金分配。

省級(jí)調(diào)劑金分配實(shí)行正常調(diào)劑、緊急調(diào)劑和激勵(lì)調(diào)劑。

1．正常調(diào)劑分配。對(duì)本年上解調(diào)劑金后統(tǒng)籌基金年末累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)職工醫(yī)保不足9個(gè)月、居民醫(yī)保不足6個(gè)月的統(tǒng)籌區(qū)，由省級(jí)調(diào)劑金按險(xiǎn)種分別補(bǔ)足至9個(gè)月、6個(gè)月。累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)水平由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳根據(jù)制度可持續(xù)要求和基金運(yùn)行等情況適時(shí)調(diào)整。

2．緊急調(diào)劑分配。對(duì)因突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大政策調(diào)整等原因?qū)е禄鹬Ц赌芰Σ蛔愕慕y(tǒng)籌區(qū)，由省級(jí)調(diào)劑金依申請(qǐng)據(jù)實(shí)調(diào)劑。緊急調(diào)劑應(yīng)符合調(diào)劑金使用約束條件，具體調(diào)劑原則、調(diào)劑程序等由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳另行研究制定。

3．激勵(lì)調(diào)劑分配。建立醫(yī)療保障改革工作激勵(lì)機(jī)制，對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)監(jiān)管追回上解的醫(yī)?；?，按照就醫(yī)地40%、參保地40%比例予以返還；按當(dāng)期剩余省級(jí)調(diào)劑金總量的30%，對(duì)未進(jìn)行正常調(diào)劑和緊急調(diào)劑的統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行激勵(lì)調(diào)劑分配。激勵(lì)調(diào)劑分配具體由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳組織實(shí)施。

（四）調(diào)劑金管理。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金納入省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶集中管理，單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ?，實(shí)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用、借用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)。省級(jí)調(diào)劑金納入預(yù)算管理，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度決算后統(tǒng)一結(jié)算。各統(tǒng)籌區(qū)省級(jí)調(diào)劑金上解可從歷年累計(jì)結(jié)余支出，不得影響統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)期與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算總額。

（五）調(diào)劑金使用約束條件。

省級(jí)調(diào)劑金使用應(yīng)符合以下條件：

1．按規(guī)定及時(shí)足額上解省級(jí)調(diào)劑金；

2．嚴(yán)格按照國(guó)家和省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定管理使用基金，基金監(jiān)管、審計(jì)、財(cái)政監(jiān)督等檢查發(fā)現(xiàn)的基金使用違規(guī)行為已按要求進(jìn)行整改；

3．嚴(yán)格編制和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算，原則上基金收入應(yīng)完成預(yù)算目標(biāo)，支出不超出當(dāng)年預(yù)算；

4．完成省級(jí)核定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面任務(wù)；

5．按規(guī)定及時(shí)撥付基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金；

6．統(tǒng)籌區(qū)財(cái)政部門對(duì)調(diào)劑分配前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余赤字予以補(bǔ)足。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)人民政府和醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)部門要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑的重要性，統(tǒng)一思想，密切協(xié)作，形成合力，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑工作落地落實(shí)。

（二）強(qiáng)化責(zé)任分工。省醫(yī)保局牽頭負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑工作，會(huì)同省財(cái)政廳組織省級(jí)調(diào)劑金計(jì)算和上解下?lián)?。省?cái)政廳牽頭做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算和績(jī)效管理。財(cái)政部門要及時(shí)足額撥付基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金、上解下?lián)苁〖?jí)調(diào)劑金。稅務(wù)部門要持續(xù)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管機(jī)制，優(yōu)化征繳服務(wù)，加強(qiáng)征繳管理，配合同級(jí)醫(yī)保部門做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作。

（三）規(guī)范預(yù)算管理。財(cái)政、醫(yī)保、稅務(wù)部門要切實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算編制審核工作，嚴(yán)格規(guī)范基金收支內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和范圍，進(jìn)一步強(qiáng)化基金預(yù)算的嚴(yán)肅性和硬約束，嚴(yán)格按照批復(fù)預(yù)算執(zhí)行，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理。在執(zhí)行中因特殊情況確需增加支出或減少收入，應(yīng)按程序編報(bào)基金預(yù)算調(diào)整方案。

（四）加強(qiáng)督促考核。省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳、省稅務(wù)局對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)考核，健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑相關(guān)管理辦法，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和績(jī)效考核機(jī)制，防范醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)保基金使用效益。




 

江西省人民政府辦公廳

2024年2月18日

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