京醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號(hào)《北京市醫(yī)療保障局北京市民政局北京市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步做好因病致貧重病患者家庭醫(yī)療救助工作的通知》

北京市醫(yī)療保障局北京市民政局北京市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步做好因病致貧重病患者家庭醫(yī)療救助工作的通知







京醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號(hào)

各區(qū)醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政審計(jì)局：

為切實(shí)發(fā)揮社會(huì)救助的兜底保障作用，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)），結(jié)合《北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局〈關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定工作的指導(dǎo)意見〉的通知》（京政辦發(fā)〔2018〕45號(hào)）、《北京市民政局 北京市財(cái)政局 北京市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市城鄉(xiāng)居民最低生活保障及低收入家庭救助制度實(shí)施細(xì)則〉的通知》（京民社救發(fā)〔2018〕445號(hào)），進(jìn)一步完善因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的重病患者家庭（以下稱因病致貧家庭）醫(yī)療救助工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、救助對(duì)象

具有本市戶籍，未享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障或低收入等社會(huì)救助的城鄉(xiāng)居民及其共同生活的家庭成員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一個(gè)自然年度內(nèi)家庭支出醫(yī)療費(fèi)用較高，在經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷賠付和各種救助后，家庭負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭承受能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難且符合相關(guān)因病致貧家庭認(rèn)定條件的，給予醫(yī)療救助。

二、認(rèn)定條件

申請(qǐng)家庭同時(shí)符合家庭成員、收支水平、家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件的，可申請(qǐng)享受因病致貧家庭醫(yī)療救助。

（一）家庭成員認(rèn)定條件

家庭成員指共同生活的家庭成員，包括配偶、父母和未成年子女、已成年但不能獨(dú)立生活的子女以及其他長(zhǎng)期共同居住的人員。

下列人員不計(jì)入共同生活的家庭成員：

1.現(xiàn)役軍人中的義務(wù)兵；

2.連續(xù)三年以上（含三年）脫離家庭獨(dú)立生活的宗教教職人員；

3.人民法院宣告失蹤人員；

4.在監(jiān)獄內(nèi)服刑人員；

5.醫(yī)保部門認(rèn)定的其他人員。

（二）收支水平認(rèn)定條件

在上一自然年度內(nèi)，申請(qǐng)家庭總收入在扣除家庭成員因罹患疾病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均收入不超過本市同年職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指申請(qǐng)本市因病致貧家庭醫(yī)療救助人員，在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分（包括自付一和自付二），均納入因病致貧家庭醫(yī)療救助報(bào)銷范圍。

家庭總收入指申請(qǐng)家庭中的家庭成員在一定期限內(nèi)擁有的全部現(xiàn)金和實(shí)物收入，主要包括工資性收入、經(jīng)營(yíng)凈收入、財(cái)產(chǎn)凈收入和轉(zhuǎn)移凈收入等。其中：

1.工資性收入指就業(yè)人員通過各種途徑得到的全部勞動(dòng)報(bào)酬和各種福利扣除繳納的個(gè)人所得稅及個(gè)人按規(guī)定繳納的社會(huì)保障支出后的凈收入。勞動(dòng)報(bào)酬和福利包括所從事的主要職業(yè)及第二職業(yè)、其他兼職和零星勞動(dòng)得到的工資、薪金、勞務(wù)費(fèi)、加班費(fèi)、各種獎(jiǎng)金、各種津貼補(bǔ)貼、稿酬等。

2.經(jīng)營(yíng)凈收入指從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)獲得的凈收入，是全部經(jīng)營(yíng)收入中扣除經(jīng)營(yíng)費(fèi)用，生產(chǎn)性固定資產(chǎn)折舊和生產(chǎn)稅之后得到的凈收入。經(jīng)營(yíng)收入主要包括個(gè)體工商戶的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)所得；對(duì)企事業(yè)單位的承包經(jīng)營(yíng)、承租經(jīng)營(yíng)所得等；從事種植、養(yǎng)殖等農(nóng)副生產(chǎn)勞動(dòng)獲得的收入總和等。

3.財(cái)產(chǎn)凈收入指通過家庭成員所擁有的金融資產(chǎn)、住房等非金融資產(chǎn)和自然資源交由其他機(jī)構(gòu)、單位或個(gè)人使用而獲得的回報(bào)扣除相關(guān)費(fèi)用之后得到的凈收入。主要包括出讓無(wú)形資產(chǎn)、特許權(quán)等收入，利息、股息、紅利所得，集體分配股息和紅利，商業(yè)保險(xiǎn)收益，彩票收益及其他偶然所得收益，轉(zhuǎn)租承租土地經(jīng)營(yíng)權(quán)收入、出租或者出讓房產(chǎn)收入以及其他財(cái)產(chǎn)租賃、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓所得，征地拆遷（征收）安置補(bǔ)償所得等扣除相關(guān)費(fèi)用之后的部分。

4.轉(zhuǎn)移凈收入指國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織對(duì)居民家庭的各種轉(zhuǎn)移支付和居民之間的轉(zhuǎn)移凈收入。主要包括離退休金、養(yǎng)老保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金、辭退金、商業(yè)保險(xiǎn)理賠金、住房公積金，接受捐贈(zèng)、贈(zèng)與和扣稅后所得等。

以下項(xiàng)目不計(jì)入家庭收入：

（1）國(guó)家給予的特殊照顧待遇；

（2）國(guó)家、社會(huì)及有關(guān)單位頒發(fā)的非報(bào)酬性獎(jiǎng)勵(lì)；

（3）國(guó)家、社會(huì)及有關(guān)單位給予的有特定用途的補(bǔ)助資金；

（4）政府、社會(huì)各界給予的臨時(shí)性生活救助金；

（5）在校學(xué)生獲得的獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家助學(xué)金、助學(xué)補(bǔ)助、生活補(bǔ)助、伙食補(bǔ)助等；

（6）中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金；領(lǐng)取老人福利養(yǎng)老金的，每人每月200元不計(jì)入收入；

（7）參加短期公益勞動(dòng)或活動(dòng)獲得的勞動(dòng)報(bào)酬；

（8）政策性農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖補(bǔ)貼；

（9）經(jīng)醫(yī)保部門確認(rèn)的其他特殊收入；

（10）其他國(guó)家和本市有明文規(guī)定不計(jì)入家庭收入范圍的項(xiàng)目。

（三）家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件

家庭財(cái)產(chǎn)是指家庭成員擁有的全部貨幣財(cái)產(chǎn)和實(shí)物財(cái)產(chǎn)等內(nèi)容。

貨幣財(cái)產(chǎn)包括：

（1）現(xiàn)金、存款、資產(chǎn)管理產(chǎn)品、有價(jià)證券等；

（2）商業(yè)保險(xiǎn)；

（3）作為企業(yè)投資人認(rèn)繳的出資額；

（4）股權(quán)、股份、債權(quán)；

（5）需要計(jì)入認(rèn)定范圍的其他貨幣財(cái)產(chǎn)。

實(shí)物財(cái)產(chǎn)包括住宅類和非住宅類房屋、機(jī)動(dòng)車輛、船舶、大型農(nóng)機(jī)具（收割機(jī)、拖拉機(jī)、機(jī)動(dòng)脫粒機(jī)等）等。

具體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定工作的指導(dǎo)意見》（京政辦發(fā)〔2018〕45號(hào)）。

（四）家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1.家庭擁有應(yīng)急之用的貨幣財(cái)產(chǎn)總額，人均應(yīng)不超過24個(gè)月當(dāng)年城鄉(xiāng)低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)之和。

2.存在以下情況之一的，不符合給予因病致貧家庭醫(yī)療救助的條件。

（1）家庭成員名下?lián)碛袡C(jī)動(dòng)車輛（不含殘疾人功能性補(bǔ)償代步機(jī)動(dòng)車輛）和大型農(nóng)機(jī)具。符合因病致貧家庭醫(yī)療救助其他認(rèn)定條件，擁有唯一機(jī)動(dòng)車且該機(jī)動(dòng)車用于在本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院長(zhǎng)期就醫(yī)使用等特殊情形的，可適當(dāng)放寬認(rèn)定條件，具體認(rèn)定辦法由各區(qū)根據(jù)實(shí)際制定。

（2）家庭成員名下?lián)碛屑俺凶獾淖》窟_(dá)到兩套及以上（家庭人均住房建筑面積低于統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度全市人均住房建筑面積的除外）。具體包括產(chǎn)權(quán)住房、承租的公有住房、集體土地上的住宅等，其中農(nóng)村居民家庭成員名下的宅基地住房、統(tǒng)一規(guī)劃的農(nóng)民新村住房按一套計(jì)算。

（3）家庭成員名下?lián)碛蟹亲≌惙课荩曳羌孀黾彝ノㄒ痪幼?chǎng)所的。

（五）家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定時(shí)段

1.家庭收入認(rèn)定時(shí)段。申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助的家庭，其家庭月人均收入，按照其申請(qǐng)或定期核查前12個(gè)月（含當(dāng)月）的家庭月平均收入確定。

2.家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定時(shí)段。申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助的家庭，其申請(qǐng)前6個(gè)月（含當(dāng)月）內(nèi)任一時(shí)點(diǎn)核對(duì)出的家庭成員名下的全部貨幣財(cái)產(chǎn)和實(shí)物財(cái)產(chǎn)，均認(rèn)定為其家庭財(cái)產(chǎn)。

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

申請(qǐng)家庭中的家庭成員，在上一自然年度內(nèi)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷賠付和各種救助后，對(duì)于家庭負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照3萬(wàn)元（含）以下30%、3萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元（含）以下40%、5萬(wàn)元以上50%的比例分段給予醫(yī)療救助，全年救助封頂線15萬(wàn)元，同一自然年度內(nèi)只能申請(qǐng)一次。

四、救助程序

（一）申請(qǐng)

按照屬地管理的原則，申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)家庭的家庭成員向戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）提出書面申請(qǐng)，具體由市（便）民服務(wù)中心辦理。家庭成員申請(qǐng)有困難的，也可委托村（居)民委員會(huì)代為提交申請(qǐng)。

申請(qǐng)家庭應(yīng)當(dāng)填寫《申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況登記表、聲明書、授權(quán)書》（附件1），如實(shí)申報(bào)家庭經(jīng)濟(jì)狀況，授權(quán)醫(yī)保部門對(duì)其家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)和醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行核查。同時(shí)提交上一自然年度家庭成員的以下相關(guān)材料：

1.戶口簿及身份證復(fù)印件；

2.《申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況登記表、聲明書、授權(quán)書》；

3.年度收入情況說明及相關(guān)財(cái)產(chǎn)說明；

4.參加商業(yè)保險(xiǎn)的，需要提供商業(yè)保險(xiǎn)主管部門出具的費(fèi)用結(jié)算分割單；

5.對(duì)于參加外埠基本醫(yī)療保險(xiǎn)及參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)因特殊原因未能實(shí)時(shí)結(jié)算的本市戶籍人員，仍需提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)；

6.醫(yī)保部門認(rèn)為需要提供的其他證明材料。

（二）受理審查

1.受理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)因病致貧家庭醫(yī)療救助的受理，可委托市（便）民服務(wù)中心承擔(dān)因病致貧家庭醫(yī)療救助的事務(wù)性工作，受理工作應(yīng)當(dāng)在1個(gè)工作日內(nèi)完成。

（1）市（便）民服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)家庭的信息錄入北京市醫(yī)療保障信息平臺(tái)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)，通過醫(yī)保信息平臺(tái)核查基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷情況和個(gè)人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。

（2）市（便）民服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)家庭提交的材料進(jìn)行初審，材料齊備的予以受理，指導(dǎo)申請(qǐng)家庭填寫《因病致貧家庭醫(yī)療救助申請(qǐng)表》（附件2），開展經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出的核查。材料不齊備的，市（便）民服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)填寫《因病致貧家庭醫(yī)療救助申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書》（附件3）書面告知申請(qǐng)家庭補(bǔ)齊所有規(guī)定材料。

（3）申請(qǐng)家庭成員存在意外傷害附加保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的，需要提供分割單或理賠單，不存在意外傷害附加保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的，本人應(yīng)做出書面承諾。

2.審查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處市（便）民服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)在14個(gè)工作日內(nèi)完成審查工作。自收到齊備的申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)，提交居民經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)申請(qǐng)，開展居民經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查。

（1）市（便）民服務(wù)中心在村（居）民委員會(huì)協(xié)助下，可通過信息核對(duì)、入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對(duì)申請(qǐng)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道中承擔(dān)民生保障工作等部門，應(yīng)根據(jù)信息核對(duì)、入戶調(diào)查、鄰里訪問、信函索證等綜合情況與申請(qǐng)材料進(jìn)行比對(duì)。對(duì)符合因病致貧家庭醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況規(guī)定的，市（便）民服務(wù)中心填寫《區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助審批表》（附件4)，并將相關(guān)材料報(bào)送區(qū)醫(yī)保中心審核。

（3）對(duì)于比對(duì)結(jié)果不符合因病致貧家庭醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道中承擔(dān)民生保障工作等部門應(yīng)下發(fā)《家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果告知書》(附件5）。申請(qǐng)人對(duì)告知書存在異議的，應(yīng)自收到《家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果告知書》之日起4個(gè)工作日內(nèi)提供相關(guān)材料說明情況。

（三）審核

區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)因病致貧家庭醫(yī)療救助的審核工作。依照核查報(bào)告及收支、財(cái)產(chǎn)等相關(guān)材料，對(duì)市（便）民服務(wù)中心提出的擬救助金額材料進(jìn)行復(fù)核,應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)提出審核意見。

（四）審批

區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)因病致貧家庭醫(yī)療救助的審批，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，將擬批準(zhǔn)給予救助家庭的基本情況及救助金額等信息反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，并由市（便）民服務(wù)中心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及村（居）民委員會(huì)進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日。

公示期滿無(wú)異議的，區(qū)醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)在《區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助審批表》上簽署救助意見，并完成北京市醫(yī)療保障信息平臺(tái)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)網(wǎng)上審批工作。對(duì)不符合救助條件的家庭，應(yīng)當(dāng)在區(qū)醫(yī)療保障局做出不予批準(zhǔn)決定后2個(gè)工作日內(nèi)，由市（便）民服務(wù)中心送達(dá)《區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助不予批準(zhǔn)決定書》（附件6），書面告知申請(qǐng)人并說明理由。

市(便）民服務(wù)中心應(yīng)在審批工作結(jié)束后將相關(guān)材料按規(guī)定做好存檔。

（五）資金發(fā)放

因病致貧家庭醫(yī)療救助金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，由區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)區(qū)醫(yī)療保障局審批結(jié)果按照相關(guān)程序發(fā)放救助金。

五、救助資金

開展因病致貧家庭醫(yī)療救助所需資金，從市級(jí)醫(yī)療救助基金中列支。鼓勵(lì)慈善組織和個(gè)人捐款，倡導(dǎo)多渠道籌集醫(yī)療救助資金。

六、工作要求

（一）高度重視、加強(qiáng)管理

各部門應(yīng)高度重視此項(xiàng)工作，切實(shí)落實(shí)工作任務(wù)，嚴(yán)格把握工作流程，加強(qiáng)資金管理，做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、流程規(guī)范、保障到位，確保救助對(duì)象及時(shí)享受待遇。

（二）優(yōu)化流程，公開公正

各部門應(yīng)全面公開救助政策、工作程序、核查情況及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督。實(shí)現(xiàn)信息化操作，確保公開透明、公平公正。

（三）強(qiáng)化監(jiān)管，落實(shí)責(zé)任

區(qū)級(jí)相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）工作指導(dǎo)，組織開展自查、抽查工作，保證救助工作合理規(guī)范，并做好協(xié)調(diào)配合，確保政策落到實(shí)處。

七、法律責(zé)任

申請(qǐng)或已獲得因病致貧家庭醫(yī)療救助，經(jīng)查實(shí)存在故意瞞報(bào)、虛報(bào)家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，以騙取因病致貧家庭醫(yī)療救助資金的，責(zé)令退回非法獲取的救助資金，相關(guān)信息記入誠(chéng)信記錄，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

八、施行時(shí)間

申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助人員費(fèi)用發(fā)生時(shí)間在2023年1月1日（含）之后的，按照本通知規(guī)定執(zhí)行。此前因病致貧家庭醫(yī)療救助政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。






 

北京市醫(yī)療保障局

北京市民政局

北京市財(cái)政局

2023年3月10日

附件：【點(diǎn)擊官網(wǎng)下載】

1：申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況登記表、聲明書、授權(quán)書

2：因病致貧家庭醫(yī)療救助申請(qǐng)表

3：因病致貧家庭醫(yī)療救助申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書

4：區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助審批表

5：家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果告知書

6：區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助不予批準(zhǔn)決定書

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